Функционални диагностични методи в гинекологията

Функционалните диагностични методи в гинекологията позволяват диагностициране на дисфункции на репродуктивната система и са важни за проследяване на резултатите от функционалната терапия.

Измерване на базална температура

Тестът се основава на хипертермичния ефект на прогестерона. Последният има пряк ефект върху центъра за терморегулация, разположен в хипоталамуса. Следователно, с повишаване на секрецията на прогестерон през втората половина на нормалния менструален цикъл, се наблюдава повишаване на базалната температура с 0,4-0,8 °C. Постоянният двуфазен тип температура показва, че е настъпила овулация и наличието на функционално активно жълто тяло.

Базалната температура се измерва със същия термометър сутрин на гладно, без да се става от леглото, в продължение на 10 минути. Получените данни се показват графично. При всички варианти на нормални промени в базалната температура във фоликуларната фаза на цикъла тя е под 37 °C, а след овулация се повишава до 37,1-37,3 °C, рядко до 37,6 °C.

Най-често, преди да започне повишаването на температурата, се наблюдава краткотрайно понижение (0,3-0,4°), което съответства по време на овулацията. 1-2 дни преди началото на менструацията базалната температура отново се понижава.

За да се установи естеството на температурната крива, е необходимо да се измери температурата в продължение на 3 менструални цикъла. Ако базалната температура във втората фаза на цикъла се е повишила с 0,2-0,3 °C, това показва недостатъчност на функцията на жълтото тяло. Бързото покачване на температурата 2-3 дни преди началото на менструацията е свързано с недостатъчност както на прогестерон, така и на естрогени. Монофазна температура в рамките на 36,5-36,9 °C с леки колебания показва ановулаторен цикъл. Устойчиво повишаване на температурата в рамките на 37,2-37,4 °C в продължение на 18 или повече дни или 7 дни след забавяне на следващата менструация с редовен менструален цикъл може да е в случай на бременност. При нормална бременност базалната температура остава повишена през първите 4 месеца. Понижаването на температурата често показва заплаха от прекъсване на бременността. При провеждане на този тест трябва да се помни, че базалната температура може да се повиши при хронични инфекции, както и при патологични промени във висшите части на централната нервна система, хипертиреоидизъм.

Базалната или ректалната (в ректума) температура се измерва от самата жена ежедневно, без да става от леглото в продължение на 10 минути през целия менструален цикъл. Базалната температура при здрава жена се променя в зависимост от фазата на менструалния цикъл. По време на овулаторен цикъл с пълноценни първа и втора фаза, базалната температура се повишава с 0,5°C веднага след овулацията и остава на това ниво в продължение на 12-14 дни. Повишаването на температурата се дължи на термогенния ефект на прогестерона върху центъра за терморегулация.

За да се установи естеството на температурната крива, е необходимо да се измери базалната температура в продължение на 3 цикъла.

Изследване на цервикалната слуз

По време на нормален менструален цикъл физикохимичните свойства на слузта и количеството на секрета претърпяват характерни промени (от 60 мг/ден в ранната фоликуларна фаза до 700 мг/ден по време на овулация). По това време активността на някои ензими на слузта се повишава и се появява нейната течливост, свързана с намаляване на вискозитета. Феномените на зеницата, папратта и напрежението на цервикалния слуз се основават на промени в секрецията и пречупващата способност на цервикалния слуз.

Феноменът на зеницата е свързан с промени в количеството на слузта в зависимост от хормоналната наситеност на организма и тонуса на шийката на матката. На 8-9-ия ден от менструалния цикъл в разширения външен отвор на цервикалния канал се появява стъкловидна прозрачна слуз. Когато лъч светлина се насочи към външния отвор с изпъкнала капка слуз, тя изглежда тъмна и наподобява зеница. Количеството на отделената слуз и диаметърът на външния отвор прогресивно се увеличават, достигайки максимум до овулацията, след което намаляват до минимални стойности в късната лутеална фаза.

Тестът се оценява по тристепенна скала:

1. наличие на тъмно петно - 1 точка (+) - ранна фоликуларна фаза;
2. наличие на тъмно петно - 0,2-0,25 см - 2 точки (++) - средна фоликуларна фаза;
3. наличието на тъмно петно - 0,3-0,35 см - 3 точки (+++) - овулация (максимално производство на естроген).

След овулацията, с намаляване на секрецията на естроген, симптомът на зеницата постепенно отслабва и изчезва до 20-ия до 23-ия ден от менструалния цикъл.

Наличието на слабо изразен феномен на зениците по време на менструалния цикъл показва хипоестрогенизъм, поддържането му по време на цикъла на високо ниво (3 точки) - за хиперестрогенизъм, на ниво 2-3 точки - за недостатъчност на функцията на жълтото тяло. При ерозия, ендоцервицит, стари руптури на шийката на матката, тестът не е типичен.

Феноменът на папратта (арборизационен тест) се основава на способността на цервикалния секрет да образува кристали при изсушаване. Причината за кристализацията се счита за промени във физикохимичните свойства на секрета под влияние на естрогени (взаимодействието на натриевия хлорид с полизахариди, колоиди и муцин, pH на секрета).

Материалът се събира с анатомични пинсети, които се вкарват в цервикалния канал на дълбочина 0,5 см. Получената капка слуз се прехвърля върху предметно стъкло и се изсушава. Оценката се прави под микроскоп при малко увеличение. Вече на 2 точки (++) се вижда ясен листен модел, на 3 (+++) - кристалите образуват големи листа, простиращи се под ъгъл от 90°, с дебели стъбла. При пълна функция на жълтото тяло в лутеалната фаза на цикъла, феноменът на папратообразуване постепенно изчезва. Наличието на феномена на папратообразуване през целия менструален цикъл показва висока секреция на естрогени и липса на лутеална фаза (ановулаторен цикъл с персистиране на фоликулите), отсъствието му по време на изследването може да показва естрогенен дефицит.

Напрежението на цервикалния секрет - променя се по време на менструалния цикъл. Максималното съвпада с максималното производство на естрогени по време на овулация. Секретът се събира чрез поставяне на форцепс в цервикалния канал. След това инструментът се отстранява и напрежението се определя чрез внимателно разтваряне на клонките. Секретът се разтяга в нишка, чиято дължина се измерва в сантиметри. Колкото по-високо е производството на естрогени, толкова по-дълга е нишката на секрета. Тестът се оценява с помощта на триточкова система:

• 1 точка (+) - дължина на конеца до 6 см;
• 2 точки (++) - дължина на нишката 8-10 см;
• 3 точки (+++) - дължина на конеца 15-20 см.

На 3 точки се наблюдава максимално производство на естрогени в организма (по време на овулация). В лутеалната фаза на цикъла напрежението на слузта отново намалява.

Симптом на разтягане на цервикалната слуз

Симптомът на разтягане на цервикалната слуз зависи от производството на естрогени от яйчниците. С помощта на пинсети вземете слуз от цервикалния канал, разперете клонките и измерете дължината на слузната нишка. Максималното разтягане на слузната нишка се случва по време на овулация и достига 10-12 см.