Разкъсвания на шийката на матката

При първородилките, малките разкъсвания на шийката на матката водят до промяна във формата ѝ; при многородилките те зарастват по първичен път, без да оставят следи. Големите разкъсвания са съпроводени с кървене с различна интензивност.

Причини за руптура на шийката на матката

Определена роля за появата на спонтанна руптура играят бързото и прекомерно разтягане на тъканите по време на развитието на плода (голям плод), ограничената конфигурация на главата на плода по време на пресрочена бременност, екстензионното прикрепване на главата на плода и широкият му раменен пояс.

Руптура на шийката на матката може да възникне и при прекомерна контрактилна активност на матката.

Много патологични фактори допринасят за руптура на шийката на матката. Тя е особено често срещана при по-възрастни първораждалки, при инфантилизъм, при родилки с анамнеза за възпалителни заболявания на шийката на матката и тялото на матката, по време на хирургични интервенции на шийката на матката при стари руптури, диатермокоагулация, диатермоконизация. Руптурите на шийката на матката лесно възникват при плацента превия, тъй като шийката на матката се превръща в кавернозна тъкан, лесно разкъсваща се дори при дигитален преглед.

Силни разкъсвания често се случват по време на форсирано или оперативно раждане поради непълно разкриване на цервикалния отвор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификация на цервикалната руптура

Руптурите на шийката на матката се класифицират като спонтанни и насилствени, едностранни и двустранни, линейни (според надлъжната ос на матката) и смачкани. Прави се разлика и между руптура или некроза на част или на цялата шийка на матката.

Класификация на цервикалните руптури по тежест:

• I степен - разкъсване на шийката на матката от едната или от двете страни, с дължина не повече от 2 см;
• II степен - руптура, по-дълга от 2 см, която не достига вагиналния свод;
• Степен III - руптура на шийката на матката до вагиналния свод или с преход към горната ѝ част.

По-дълбоките разкъсвания, които се простират до долния сегмент на матката или параметриума с образуването на хематом, се интерпретират като маточни разкъсвания.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на руптура на шийката на матката

Разкъсванията на шийката на матката се зашиват с едноредов шев веднага след раждането, като се използва резорбируем материал. Първият шев трябва да е над горния ъгъл на раната (за да се лигират съдовете). Останалите шевове се поставят на разстояние 0,7-1 см от ръба на разкъсването през всички слоеве. На 6-ия ден шийката на матката се изследва в огледала. При наличие на гнойни отлагания или при разминаване на шевовете, раната се третира ежедневно с 3% разтвор на водороден прекис, фурацилин (1:500), а след почистването ѝ - с йодна тинктура или 3-5% разтвор на калиев перманганат. По-бързото почистване на раната от гнойни отлагания се улеснява от прилагането на мехлеми за 4-6 часа (мехлем на Вишневски и 10% разтвор на димексид в равни пропорции, синтомицин мехлем).

На 10-12-ия ден след раждането, ако няма гнойни отлагания, шийните рани могат да бъдат повторно зашити. Полага се едноредов шев през всички слоеве или двуредов шев, след освежаване на краищата на раната. На следващия ден, при нормална телесна температура, майката може да бъде изписана.

Как да се предотврати руптура на шийката на матката?

Превенцията на цервикални травми включва следните мерки:

• своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на шийката на матката и тялото на матката;
• рационално и внимателно водене на раждането;
• спазване на условията и техниките за извършване на акушерски операции.