Рунд на матката по време на раждането

Рундирането на матката е нарушение на целостта на стената на тялото й във всяко отделение по време на бременност или раждане.

В Обединеното кралство руптурата на матката е доста рядко усложнение (1: 1500 раждания), особено в сравнение с други страни (1: 100 в някои райони на Африка). Майчинската смъртност в същото време е 5%, феталната смъртност - 30%. Във Великобритания, около 70% от случаите на руптура на матката, поради липса на белези от предишното цезарово сечение (следоперативни белези от долния сегмент на маточното секции спука са много по-малко вероятно, отколкото тези от класическите телесни разрези). Други предразполагащи фактори включват усложнения труд в многорози, особено при използване на окситоцин; хирургични интервенции на шийката на матката в анамнезата; раждания с високи форцепс, вътрешна ротация на акушерството и извличане на фетуса извън таза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Рискови фактори за руптура на матката

Към групата бременни жени, които могат да рушат матката по време на бременност и по време на раждането, са:

• бременни жени с матката белег след операция на матката (секцио енуклеация леуомиоми зашиване легло, Enucleation възли легло коагулация след ендоскопска интервенция, зашиване след перфорация на стената на матката, на вътрестенен tubektomiya извънматочна бременност);
• бременни жени след многобройни аборти, особено усложнени от възпалителни процеси на матката;
• бременни жени mnogogozhavshie;
• бременна с плод с голямо телесно тегло;
• бременна с патологично вмъкване на главата (челна, висока);
• бременни жени с патологично положение на плода (напречно, наклонено);
• бременни жени с тесен (тесен) таз;
• Бременни жени с комбинация от стеснения таз и голяма маса на плода;
• бременни жени, които са били предписани агенти, които намаляват матката (окситоцин, простагландини), във връзка с матката белег на фона на морфологичните промени в маточната стена, както и разнообразие от мембрани, Polyhydramnios, многоплодна бременност, предишните няколко аборти, раждане;
• бременни жени с анатомични промени в шийката на матката поради появата на белези след диатермокоагулация, криоструктура, пластична хирургия;
• бременни жени с тумори на матката, които блокират изхода от малкия таз. Ако при бременни жени с белег на матката раждането е приключило с естествени
• родилни знаци, е задължително ръчно да се преработи маточната кухина за нейната цялост веднага след изчерпването на следрода. При преразглеждане на матката се обръща специално внимание на изследването на лявата страна на матката, при което най-честите руптури се наблюдават при ръчното изследване на маточната кухина.

Признаци и симптоми на руптура на матката

При повечето жени, руптурата на матката настъпва по време на раждането. Само понякога може да възникне разкъсване преди раждането (обикновено поради несъответствие с белези от предишна секцио цезарово сечение). В същото време при някои жени има лека болка и чувствителност към матката, докато при други болката е много силна. Интензитетът на кървене от влагалището също е различен. То може да бъде дори незначително (ако основното количество кръв се изсипва в коремната кухина). Други прояви на руптура на матката са необяснима тахикардия и внезапна поява на шок в майката, прекратяването на маточните контракции, изчезването на представянето на част от таза и фетален дистрес. В раждането руптура на матката точка за дълго или продължително кървене, въпреки добре договорени матката, кървенето продължава, въпреки затварянето на шийката на матката се разрушава; за разкъсване на матката трябва да се има предвид, ако майката внезапно развие шоково състояние.

Клиничните симптоми заплашителни руптура на матката при дисбаланса между плода и rozheniiy на таза (клинично тесни таза) са прекалено труд, липса на отпускането на матката след скандал, рязко болезнени контракции, майки тревожност, опазване на болка между контракциите в част от по-нисък сегмент на матката, болка при палпация на по-ниска маточна сегмент, отсъствието или над главата конфигурация фетални аномалии и вмъкване превия главата (включително изглед отзад на тилната Previa) и т.н. Zhdevremennoe, ранно руптура на мембрани, растеж безводен празнина непродуктивни мощен операция с пълна или близо до пълно разкриване на матката гърлото, непреднамерени опити фона високо разположен фетален глава, цервикален оток, вагината и външните гениталии, генерични подуване на зародишен главата, което постепенно запълва кухината на малкия таз, възпрепятства уринирането; с продължителна доставка, появата на кръв в урината; матка на пясъчен часовник, състоянието на влошаване на плода, кървене от матката, Хенкел-позитивни симптоми Vasta.

Хистопатичните разкъсвания на матката се отличават с липсата на ясни симптоми, "безшумен" курс. Клиничните признаци заплашителни руптура на матката, на фона на морфологични изменения в миометриума (gistopaticheskih) са патологично предварителен период, атония на матката, липса на ефект от rodostimulyatsii, прекомерни усилия, след като слабостта на племенни сили в отговор narodostimuliruyuschuyu терапия, възможно болката, появата на болка с постоянен характер и местно нежност след борбата в областта на белега на матката, или долния сегмент, болката на постоянен характер ясно локализация след къдрене и излъчване в бут, преждевременно, ранно руптура на мембрани, intrapartum инфекция (chorioamnionitis, endomyometritis) intrapartum хипоксия, смърт на плода.

Клиничните симптоми на руптура на матката са преустановяване на труда, промяна на контурите и формата на матката, болка (разнообразието на болка: болка, спазми в корема и сакрума, остра болка, която се появява на височина от опити, на фона на продължителни непродуктивни опити, с пълно разкриване на матката OS, при смяна на положението на тялото, всеобхватна коремна болка, болка в епигастриума руптура на матката в долната част, която често е придружено от гадене и повръщане). 

По време на коремното палпиране има остра обща и локална болка; подуване на корема, остра болка при палпация и изместване на матката, поява на болезнен образуване на матката край или над вагината (хематом) остър, симптом припокрива долната част на матката, раждането на плода в корема (папилация части през коремната стена), симптоми на възпаление на перитонеума, външно, вътрешно или комбинирани кървене, отглеждане симптоми на хеморагичен шок, вътрематочна смърт на плода.

Сред маточни симптоми разкъсване, които се диагностицират в периода рано след раждането, освобождаване на кървене от родовия канал, без признаци на плацентата разделяне, болезненост на областите на стомаха, силна болка с матката палпация на корема, гадене, повръщане, симптом на припокриване дъното на матката, симптомите на хеморагичен шок различен степен. Палпиране на матката определя образуването на ръба (хематом). Има хипертермия.

Класификация на руптури на матката

1. По патогенеза:

Спонтанно разкъсване на матката:

• с морфологични промени в миометриума;
• с механична обструкция до раждането на плода;
• когато се комбинират морфологични промени в миометриума и механична обструкция до раждането на плода. 

Принудително разкъсване на матката:

• чисти (с вагинално доставяне, външна травма);
• смесени (с различни комбинации от груба намеса, морфологични промени в миометриума и механична обструкция до раждането на плода).

2. Според клиничния курс:

• Риск от руптура на матката.
• Застрашаващо разкъсване на матката.
• Рунд на матката, която се е състояла.

3. По естеството на вредата:

• Непълно разкъсване на матката (не прониква в коремната кухина).
• Пълно разкъсване на матката (проникваща в коремната кухина).

4. Чрез локализация:

Разрушаване в долния сегмент на матката:

• разкъсване на предната стена;
• странична пауза;
• задната стена почивка
• отделяне на матката от вагиналните трезори.

Разкъсване в тялото на матката.

• разкъсване на предната стена;
• разкъсване на задната стена

Прекъсване на дъното на матката.

[6], [7]

Тактика на управлението при разкъсване на матката при сортове или труд

Ако има подозрение за разкъсване на матката по време на раждането, трябва да се извърши лапаротомия, детето да се отстрани с цезарово сечение и матката трябва да бъде подложена на ревизия по време на тази операция.

Установете интравенозна инфузия на майката. Ударното състояние се елиминира чрез спешно кръвопреливане (6 пакета). Подгответе се за лапаротомия. Решението за типа операция, която трябва да се извърши, се взема от старши акушер-гинеколог; ако пролуката е малка, може да се извърши зашиване (възможно при едновременно лигиране на фалопиевите тръби); ако разкъсване засяга шийката на матката или влагалището, може да се нуждаете от хистеректомия. В хода на операцията, със специални грижи, е необходимо да се идентифицират уретерите, за да не се избледнеят или да се привържат към тях. След операция, предписвайте антибиотици, например ампицилин, 500 mg на всеки 6 часа интравенозно и нетимицин, 150 mg на всеки 12 часа интравенозно (ако пациентът няма бъбречна патология).

Бременните жени, изложени на риск в хода на наблюдението на хода на бременността, разработват план за раждане (могат да се променят по време на наблюдението) и в периода до 38-39 седмици. Бременност, се взема решение относно начина на доставяне (коремен или естествен раждален канал).

Когато хистопатичните промени в миометриума (белег на матката) чрез естественото раждане могат да раждат жени, които имат четения, които са били в първата цезарово сечение, не повтаряйте; в историята на една секцио цезарово сечение, предишната цезарова секция е била извършена в долния сегмент на матката, предшестващите раждания - чрез естествения родов канал; нормално тилно представяне на фетуса; при палпиране през предната вагинална дъга, сегментът на долния сегмент е равномерно и безболезнено; когато се извършва ултразвук, долният сегмент е V-образен и по-дебел от 4 mm, ехокопроводимостта е същата като в други части на миометриума; има възможност за спешно оперативно доставяне в случай на усложнения, е възможно мониториране на раждаемостта; съгласие за доставка чрез естествени раждания.

Трупът в такива случаи се извършва под строг контрол на състоянието на родилната жена (симптоми на застрашаваща руптура с хистопатични промени в миометриума).

При жени с анатомично и функционално безплодие на маточния белег, доставянето се извършва чрез секцио цезарово сечение на 40-тата седмица със зрели родилки.

Симптомите на анатомични и функционални търбуха инвалидност включват: болка в областта на долния сегмент, болка при палпация на долния сегмент през предната вагинална свод по време на хетерогенност ултразвук (дебелината на долния сегмент - по-малко от 4 мм, а дебелината на различен звук проводимост, ballonopodobnaya формата). 

При бременни жени от рискова група, отнасящи се до руптура на матката по видове, се изразходва внимателен надзор върху развитието на патримониалната активност и състоянието на плода. В случай на усложнения, тактиката на управлението на труда се ревизира в полза на хирургическата доставка.

При условие, че заплашва характеристики руптура на матката, за да се спре на труда (токолиза, наркотични или не-наркотични аналгетици), транспорт и бременна в операционната зала, веднага пълна доставка чрез операция (може би доставка е вагинално с плода представяне в тясната част или изходната равнина на таза) ,

Специално цезарово сечение в такива случаи е отделянето на матката от кухината на малкия таз за подробен одит на целостта на стените му.

Лечението на прекъсването на матката, което е станало, е както следва: майката незабавно се транспортира до операционната зала; ако състоянието на жената е много трудно, ситуацията на работа се развива в рода на предците; спешно да извърши анти-шокова терапия с мобилизация на централните вени, да извърши лапаротомия и интервенция, достатъчна за травма. Преразглеждане на тазовите органи и коремната кухина, дренаж на коремната кухина, осигуряване на инфузионно-трансфузионна терапия, адекватна на размера на кръвната загуба и коригирането на хемакоагулационните нарушения.

Хирургията се извършва в следното количество зашиване на разкъсването, над вагиналната ампутация или екстирпацията на матката с фалопиеви тръби или без тях. Размерът на интервенцията зависи от размера и локализирането на прекъсването. Признаци на инфекция, продължителност на периода след разкъсване, ниво на загуба на кръв, състояние на жената.

Индикациите за Nephron-съхраняващи хирургия е непълна руптура на матката, пълно разкъсване на малък линеен междина с остри ръбове, без признаци на инфекция, не-траен безводен празнина запазена контрактилната функция на матката.

Показанията за прекомерна ампутация на матката са пресни разкъсвания на тялото й с неравномерно смачкани ръбове, умерена загуба на кръв без признаци на синдром на DIC и инфекция.

Хистеректомия се извършва в присъствието на прекъсване на тялото или на долния сегмент, който пресича врата с натрошени граници, съдово увреждане сноп, цервикален фрактура преход към тялото му, както и не успяват да се дефинира долния ъгъл на раната.

При проявите на хориоанионит, ендометриоза, наличието на хронична инфекция, магии се екстрадират заедно с фалопиевите тръби.

Във всички случаи на хирургично лечение на руптура на матката или цезарово сечение за застрашаваща руптура на матката, коремната кухина се източва. В края на операцията е задължително преразглеждане на пикочния мехур, червата и уретерите.

Ако има подозрение за нараняване на пикочния мехур, се инжектират 200 ml контрастно оцветяващ разтвор, за да се определи влизането му в раната, като се контролира количеството от разтвора, отстранен от него (с общ пикочен мехур от 200 ml).

Ако има съмнение за увреждане на уретрата, метиленовото синьо се инжектира интравенозно и се следи чрез влизане в коремната кухина или пикочния мехур чрез цистоскопия.

В случай на масивна загуба на кръв се извършва лигиране на вътрешни илиаки. В случай на голяма травма и значителна загуба на кръвта, лигирането на вътрешните илиаки се извършва преди да се започне основният обем на операцията.

При отсъствието на опитен специалист, който може да извърши лигиране на вътрешните илюминационни артерии и необходимата операция за това време започва с прекратяването на основните съдове по ребро на матката.

Коремни дренаж се извършва през една дупка в задната част на свода на матката след хистеректомия и чрез counteropening на нивото на костта илиачната, формирането на ретроперитонеален хематом и перитонеума над тях не е зашит

В постоперативния период се извършват анти-шок, инфузионна трансфузия, антибактериална терапия и профилактика на тромбоемболични усложнения.