Мъртвородени деца

Мъртвородените бебета са бебета, родени мъртви след 24-та седмица от бременността. Вътрематочна смърт на плода може да настъпи на всеки етап от бременността или по време на раждане. Мъртворождането причинява голям емоционален стрес както за майката, така и за акушерския персонал, така че болката и процесът на раждане при тези обстоятелства може да изглеждат безполезни и напразни, а самите майки може да се чувстват виновни и да смятат, че случилото се е по някакъв начин наказание за тях.

Няколко часа след вътрематочна смърт на плода, кожата му започва да се бели. При такива плодове кожата има характерен мацериран вид (т.нар. мацерирано мъртвородено), което не се наблюдава при раждането на плод, току-що починал в утробата (т.нар. прясно мъртвородено). В случай на вътрематочна смърт на плода, настъпва спонтанното му раждане (в 80% от случаите това се наблюдава в рамките на следващите 2 седмици, в 90% - в рамките на 3 седмици), но като правило раждането се предизвиква веднага след диагностициране на смъртта на плода, за да се предотврати дългото чакане на спонтанно раждане от страна на майката, както и да се сведе до минимум рискът от коагулопатия. Развитието на DIC синдром е доста рядко, с изключение на случаите, когато периодът на бременността надвишава 20 седмици и постморталният престой на плода в утробата продължава повече от 4 седмици; наличието на коагулопатия обаче е много нежелателно за началото на раждането.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за мъртво раждане

Токсикемия, хронична хипертония, хронично бъбречно заболяване, захарен диабет, инфекция, треска (с телесна температура над 39,4 °C), фетални малформации (11% от мацерираните мъртвородени и 4% от пресните мъртвородени се дължат на хромозомни аномалии), жълтеница, последващ род. Отлепването на плацентата и усукването на пъпната връв могат да бъдат причини за фетална смърт по време на раждане. В 20% от случаите не се открива видима причина за мъртво раждане.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Признание

Майките обикновено съобщават на лекаря, че плодът е спрял да се движи. Сърдечният ритъм на плода не се чува (с помощта на стетоскоп на Пинард или кардиотокография). Също така, не е възможно да се засекат сърдечните удари на плода по време на ултразвуково изследване.

Тактики на управление

Раждането се предизвиква с вагинални простагландини или чрез прилагането им по начин, който не прониква в амниона (дозата варира в зависимост от маточната реакция). Интравенозното приложение на окситоцин носи риск от вторична травма на матката или шийката на матката и затова се препоръчва само след прекратяване на инфузията с простагландин. Само инфузията с окситоцин може да се използва за предизвикване на раждане, когато шийката на матката е узряла (оценка по Bishop по-голяма от 4, гестационна възраст по-голяма от 35 седмици). Амниотомията е противопоказана поради риск от инфекция.

Осигуряване на адекватна аналгезия по време на раждане (извършват се изследвания за наблюдение на хемостатичната система по време на епидурална анестезия). Желателно е близък човек да присъства по време на раждането за морална подкрепа. След раждането на мъртвородено дете, то трябва да бъде повито като всяко друго новородено и да му бъде позволено да бъде гледано и държано в ръцете на майката (ако тя желае). Може да се направи снимка на детето и да се даде на майката у дома. Даването на име на мъртвородено дете и провеждането на пълна погребална церемония с помощта на погребални служби също може да помогне за облекчаване на мъката от загубата.

Процедура за наблюдение на мъртво раждане (с цел установяване на възможна причина за мъртво раждане). Случай на мъртво раждане се анализира обстойно, изучават се клинични снимки. Извършва се аутопсия и хистологично изследване на плацентата. Взимат се натривки от горните отдели на влагалището за бактериологично изследване. Кръвта на майката и плода се изследва за инфекции, които в англоезичната медицинска терминология са обединени под съкращението TORCH инфекции: T - токсоплазмоза, O - други (например СПИН, сифилис), R - рубеола, C - цитомегаловирус, херпес (и хепатит). Кръвта на майката се изследва за киселинен тест на Kleihauher-Betke (за идентифициране на кръвообмена между майката и плода като възможна причина за необяснимо мъртво раждане), както и за идентифициране на лупусния антикоагулант. Извършва се хромозомен анализ на кръвта и кожата на плода.

На майката се предлага потискане на лактацията (бромокриптин 2,5 mg перорално през първия ден, след това 2,5 mg на всеки 12 часа перорално в продължение на 14 дни). След получаване на резултатите от теста, родителите се насрочват за среща, за да обсъдят причините за мъртво раждане. Ако е необходимо, родителите се насочват за генетична консултация.

Мерки за подпомагане на родители с мъртвородени деца (във Великобритания)

• В случай на мъртво раждане след 24-та седмица от бременността, трябва да се издаде акт за мъртво раждане (от акушер-гинеколог), който родителите трябва да представят в службата по гражданско състояние в рамките на 42 дни от датата на раждане. Фамилията на бащата се записва в регистъра само ако родителите са женени или ако и двамата родители са регистрирани.
• Архиварът-регистратор издава удостоверение за погребение или кремация, което родителите трябва да представят в погребалния дом или в болничната администрация. Ако родителите са избрали частно погребение, те трябва сами да го платят; ако са избрали „болнично“ погребение, болничната администрация ще го плати. В удостоверението за регистрация трябва да са посочени името на мъртвороденото дете (ако му е дадено име), името на регистратора и датата на мъртвороденото.
• Болниците, въз основа на документи, подписани от двамата родители, предлагат „болнични“ погребения за мъртвородени (при условия, договорени с погребалната служба). Ако родителите желаят сами да платят за „болничното“ погребение, болничната администрация има право да приеме това плащане. Администрацията трябва да уведоми родителите предварително за датата и часа на погребението, за да могат да присъстват, ако желаят. За „болнични“ погребения се осигурява ковчег, а погребението често се извършва в множество гробове, разположени в специално определени за деца части на гробища. Болничната администрация трябва да информира родителите за местоположението на гроба. Гробовете не са маркирани, така че ако родителите не са присъствали на погребението, но желаят да посетят гробището по-късно, се препоръчва да се свържат с отговорния служител на гробището, за да може да се постави временна маркировка на съответния гроб. При желание родителите могат да закупят единичен гроб, върху който впоследствие да се монтира надгробен камък. Болницата може да организира кремация, но тази процедура се заплаща от родителите.
• Родителите на мъртвородено бебе трябва да се свържат с местната организация за консултации и подкрепа при скръб, като например SANDS (Дружество за подкрепа при мъртвородено и детска смърт). Скръбта от загубата може да продължи много дълго време и родителите може да се затруднят да общуват със здравни специалисти поради постоянните извинения.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]