Кървене в пуерперията

Кървене в ранния следродилен период

Те включват загуба на повече от 500 ml кръв през първите 24 часа след раждането. Това усложнение се наблюдава при 5% от всички раждания.

Най-често причината е атония на матката, както и тъканна травма или хеморагична диатеза.

[1], [2], [3]

Фактори, предразполагащи към лоша контракция на матката

• Атония на матката с кървене в следродилния период в анамнезата.
• Забавяне на плацентата или нейните лобули.
• Това или онзи анестетик, включително употребата на флуоротан.
• Широка плацентна област (близнаци, тежки конфликти на Rh, голям плод), ниско място на плацентата, прекомерно развитие на матката (полихидрамнио, множество фетуси).
• Екстравазиране на кръвта в миометриума (последвано от разкъсване).
• Неоплазми на матката или фибромиите.
• Продължителна доставка.
• Лошото маточно съкращение във втория стадий на раждане (например при много зрели жени в зряла възраст).
• Увреждане на матката, шийката на матката, вагината или перинеума.

Забележка: коагулационни нарушения могат да се развиват по време на бременност или усложнения се появяват преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира, амниотична емболия течност или дългосрочен фетална смърт е настъпила.

[4], [5], [6], [7], [8],

Тактика на управлението за кървене в пуерперията

Въведете 0,5 mg ергометрин интравенозно. В случаите, когато е възникнала кървене извън болницата, наричаме "летящ" отбор на акушерска помощ. Необходимо е да се създаде система за интравенозна инфузия. С развитието на хеморагичен шок се прилага хемацел или прясна кръв 1 (0) групи, Rh-отрицателни (в отсъствието на едновременно група и Rh-фактор). Вливането трябва да се извърши бързо, докато систоличното кръвно налягане е над 100 mm Hg Минималният брой на кръвопреливане трябва да бъде 2 бутилка (пакет). Пикочният мехур е катетеризиран, за да се изпразни. Определете дали е родена плацентата. Ако се отлепи, а след това проверете дали тя е напълно отделени, ако това не стане, се разгледа на матката. Ако плацентата е напълно отделен, поставя в позицията на литотомия на родилките и да го разгледа от гледна точка на адекватно обезболяване и добро осветление, за да се гарантира пълното проучване контрол и добро заздравяване на увредените части на родово път. Ако плацентата не е напълно отделена и разделят, е опит да се ръчното отстраняване на плацентата, докато гали от външната страна на матката внимателни с пръстите си, за да се стимулира контракциите. Ако тези манипулации са неуспешни, тогава те прибягват до помощта на опитен акушер-гинеколог, за да плацентата под обща анестезия (или във вече съществуващата епидурална анестезия). Това е възможно страх от бъбречна функция (остра бъбречна недостатъчност - prerenal формата си, причинени от хемодинамични ефекти на шок).

Ако кървенето след раждането продължава въпреки всички манипулации, посочени по-горе, се прилагат 10 единици окситоцин в 500 мл физиологичен разтвор декстроза при скорост от 15 капки / мин. Бимануалният натиск върху матката може да намали най-близката загуба на кръв. Уверете се коагулира дали кръвта (кръвни - 5 мл - трябва пъти в стандартен стъклен флакон 10 мл облодънна продължение на 6 минути; официални конвенционални тестове: брой на тромбоцитите, парциално тромбопластиново време, каолин-kefalinovoe определяне на време на съсирване на продуктите от разграждането фибрин). Проверете матката за възможно разкъсване. Ако причината за кървене на матката е атония, и всички дейности, споменати по-горе са неуспешни, инжектирани 250 мкг карбопрост (карбопрост) (15 metilprostaglandin F2a), например, под формата на Hemabate лекарствената - 1 мл дълбоко в мускула. Страничните ефекти са гадене, повръщане, диария, треска (рядко - астма, хипертония, белодробен оток). Инжекцията може да бъде повторена след 15 минути - до общо приложение на 48 дози. Това лечение дава възможност да се поеме контрол на кръвоизливи при около 88% от случаите. Понякога е необходимо да се спре кървенето лигиране на вътрешния илиачна артерия или хистеректомия.

Кървене в края на периода след раждането

Това е прекомерна загуба на кръв от гениталния тракт, която се случва не по-рано от 24 часа след раждането. Обикновено такова кървене настъпва между 5-ия и 12-ия ден на следродилния период. Те се дължат на забавяне на отстъпването на плацентата или кръвния съсирек. Вторичната инфекция често се развива. Инсулт на матката след раждането може да е непълна. Ако зацапването е незначително и няма признаци на инфекция, тактиката за това може да бъде консервативна. Ако загубата на кръв е по-значително, с ултразвук се появи подозрително да забави освобождаването на следващите фрагменти матката или утробата болезненото с зейналата уста, не е необходимо и манипулиране повече изследвания. Ако има признаци на инфекция, се предписват антибиотици (например, ампицилин 500 mg на всеки 6 часа интравенозно, метронидазол 1 g на всеки 12 часа ректално). Внимателно предизвиква кюретаж на маточната кухина (лесно се перфорира в следродилния период).

[9], [10], [11]