Кръвоизлив в периода след раждането

Кървене в ранния следродилен период

Те включват загуба на повече от 500 мл кръв през първите 24 часа след раждането. Това усложнение се наблюдава при 5% от всички раждания.

Най-често причината е атония на матката, както и тъканна травма или хеморагична диатеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори, предразполагащи към лоши маточни контракции

• Анамнеза за атония на матката с кървене в следродилния период.
• Забавено раждане на плацентата или нейния лобула.
• Някои форми на анестезия, включително използването на флуоротан.
• Широко плацентарно място (близнаци, тежък Rh-конфликт, голям плод), ниско разположение на плацентарното място, преразтегната матка (полихидрамнион, многоплодна бременност).
• Екстравазация на кръв в миометриума (с последваща руптура).
• Маточни неоплазми или фиброми.
• Продължителен труд.
• Слабо свиване на матката във втория етап на раждането (например при зрели жени, които са имали многоплодни раждания).
• Травма на матката, шийката на матката, вагината или перинеума.

Забележка: нарушенията на коагулацията могат да се развият по време на бременност или да бъдат усложнение от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, емболия с околоплодна течност или вътрематочна смърт на плода, настъпила отдавна.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Тактики за справяне с кървене в следродилния период

Приложете 0,5 mg ергометрин интравенозно. При поява на кървене извън болницата, трябва да се извика „летящ“ акушерски екип. Необходимо е да се създаде система за интравенозни вливания. При развитие на хеморагичен шок се прилага Haemaccel или прясна кръв от група 1 (0), Rh-отрицателна (при липса на съответстваща кръвна група и Rh фактор). Вливането трябва да се проведе бързо, докато систоличното кръвно налягане надвиши 100 mm Hg. Минималното количество прелята кръв трябва да бъде 2 флакона (торбички). Катетеризирайте пикочния мехур, за да го изпразните. Установете дали плацентата се е родила. Ако се е отделила, проверете дали се е отделила напълно; ако това не се е случило, прегледайте матката. Ако плацентата се е отделила напълно, родилката се поставя в литотомично положение и се преглежда при условия на адекватна аналгезия и добро осветление, за да се осигури пълен контролен преглед и добро заздравяване на увредените участъци от родовия канал. Ако плацентата не се е отделила напълно, а се е отделила, тогава се прави опит за ръчно отделяне на плацентата, като същевременно се поглажда матката отвън с нежни движения на пръстите, за да се стимулират контракциите ѝ. Ако тези манипулации са неуспешни, тогава се прибягва до помощта на опитен акушер-гинеколог за отделяне на плацентата под обща анестезия (или при условия на вече ефективна епидурална анестезия). Трябва да се внимава за евентуална бъбречна дисфункция (остра бъбречна недостатъчност - нейната преренална форма, причинена от хемодинамичните последици от шока).

Ако кървенето в следродилния период продължи въпреки всички горепосочени манипулации, тогава се прилагат 10 U окситоцин в 500 ml физиологичен разтвор на декстроза със скорост 15 капки/мин. Бимануалното налягане върху матката може да намали непосредствената кръвозагуба. Кръвта се проверява за съсирване (кръв - 5 ml - трябва да се съсири в стандартна стъклена епруветка от 10 ml със заоблено дъно за 6 минути; официални общоприети тестове: брой на тромбоцитите, парциално тромбопластиново време, време на съсирване на каолин-цефалин, определяне на продукти от разграждане на фибрин). Матката се изследва за евентуална руптура. Ако причината за кървенето е атония на матката и всички горепосочени мерки са неуспешни, се прилагат 250 mcg Карбопрост (15-метилпростагландин F2a), например под формата на Хемабат - 1 ml, дълбоко в мускула. Странични ефекти: гадене, повръщане, диария, повишена телесна температура (по-рядко - астма, повишено кръвно налягане, белодробен оток). Инжекциите с лекарството могат да се повторят след 15 минути - до общо 48 дози. Това лечение позволява да се контролира кървенето в около 88% от случаите. Рядко се налага лигиране на вътрешната илиачна артерия или хистеректомия за спиране на кървенето.

Кървене в късния следродилен период

Това е прекомерна кръвозагуба от гениталния тракт, която настъпва не по-рано от 24 часа след раждането. Такова кървене обикновено се случва между 5-ия и 12-ия ден от следродилния период. Причинява се от забавяне на отделянето на части от плацентата или кръвен съсирек. Често се развива вторична инфекция. Следродилната инволюция на матката може да бъде непълна. Ако кървавото течение е незначително и няма признаци на инфекция, тактиката на лечение може да бъде консервативна. Ако кръвозагубата е по-значителна, ултразвуковото изследване показва съмнения за забавяне на отделянето на фрагменти от плацентата от матката или матката е болезнена със зейнал отвор, са необходими допълнителни изследвания и манипулации. При наличие на признаци на инфекция се предписват антибиотици (например ампицилин 500 mg на всеки 6 часа интравенозно, метронидазол 1 g на всеки 12 часа ректално). Извършва се внимателен кюретаж на маточната кухина (лесно се перфорира в следродилния период).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]