Бимануален вагинален преглед

Вагиналният (вътрешен) преглед се извършва със средния и показалеца на едната ръка (обикновено дясната). Другата ръка първо трябва да раздели срамните устни. Вагиналният преглед позволява да се определи състоянието на мускулите на тазовото дъно, големите жлези на вестибюла, уретрата, влагалището (обем, разтегливост, болезненост, наличие на патологични процеси, състояние на сводовете), вагиналната част на шийката на матката (положение, размер, форма, консистенция, повърхност, подвижност, болезненост, състояние на външния зев).

След това прегледът продължава с двете ръце (една е поставена във влагалището, а другата ръка - през предната коремна стена).

Бимануалното вагинално (бимануално, комбинирано, вагинално-абдоминално) изследване е основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и тъканите. При изследване на матката се определят нейното положение (наклон, огъване и др.), размер, форма, консистенция, подвижност и болезненост. Чрез движение на външната ръка към страничните стени на таза (последователно) и вътрешната ръка към страничните сводове на влагалището се изследват маточните придатъци. Непроменените фалопиеви тръби и яйчници обикновено не се палпират.

С помощта на четката на втората ръка се извършва палпация на тазовите органи от страната на коремната стена, съгласно определени правила. В този случай е възможно да се определи ширината на вагиналния отвор, състоянието на перинеума, мускулите на тазовото дъно, дължината на влагалището, дълбочината на вагиналните сводове, дължината и състоянието на вагиналната част на шийката на матката, тялото на матката (положение, размер, консистенция, подвижност, болезненост, форма и др.) и придатъците (фалопиеви тръби и яйчници). Това изследване може да даде представа и за състоянието на тазовите стени (костни екзостози).

За да се получи най-пълна информация, е необходимо да се спазва определена последователност. Изключват се заболявания на уретрата, определя се нейното състояние (удебелена, уплътнена, болезнена). Оценява се капацитетът на влагалището, тежестта на нагъване на лигавицата, състоянието на нейните стени.

Следващият етап е изследването на вагиналната част на шийката на матката. Нормалният ѝ размер е приблизително колкото нокътната фаланга на палеца.

При жени, които са родили, шийката на матката е с цилиндрична форма, докато при жени, които не са раждали, тя е с конусовидна форма. Консистенцията на цервикалната тъкан е плътна. Състоянието на външния отвор (нормално затворен) е от голямо значение.

След това се изследва матката. Определят се нейната форма, размер, консистенция, подвижност, чувствителност при палпация и движение.

Уголемената матка може да показва бременност или тумор. Различната консистенция, асиметрията на матката, съчетана с нейното уголемяване, може да е свързана с туморен процес. Ограничаването на подвижността на матката най-често се причинява от възпалителен или адхезивен процес.

Следващият етап е установяване на състоянието на маточните придатъци. За тази цел, изследващите пръсти се последователно преместват към страничните сводове. Непроменените маточни придатъци могат да се палпират при слаба жена и с добра релаксация на предната коремна стена.

Ако придатъците се палпират, се обръща внимание на техния размер, форма, яснота на контурите, характер на повърхността, консистенция, подвижност и чувствителност.

При остри възпалителни заболявания на маточните придатъци вътрешният преглед е болезнен, контурите на палпираните органи са неясни и често е невъзможно матката да се отдели от общия възпалителен конгломерат чрез палпация. При хронично възпаление променените придатъци се палпират по-ясно, по-малко болезнени са и са разположени в сраствания, които ограничават движението им.

Кистите на яйчниците обикновено са едностранни, палпират се като прозрачно кръгло образувание с гладка повърхност, сравнително подвижно и безболезнено.

Кистите на яйчниците имат по-плътна, понякога неравномерна консистенция; движението на тумора може да бъде ограничено.

При напреднали форми на рак на яйчниците в таза се откриват масивни, неподвижни туморни конгломерати. Не е възможно да се палпира матката.

След това се преминава към изследване на параметриума. Обикновено тъканите на параметриума не се опипват с пръсти. При възпалителни заболявания на гениталиите тъканта може да изглежда оточна, рязко болезнена, в някои случаи се уплътнява (след прекарано възпаление в миналото). Необходимо е да се оцени състоянието на параметриума и при злокачествени новообразувания, тъй като метастазите при рак на маточната шийка се случват по лимфните пътища до лимфните възли по страничните стени на таза. В този случай тъканта се уплътнява и шийката на матката се издърпва нагоре или към една от страничните стени на таза.

Някои промени могат да се открият и в сакроутерините връзки (при хронични възпалителни процеси с преобладаване на цикатрично-срастващи промени). Връзките (зад матката) се палпират като удебелени, скъсени и рязко болезнени. Движенията на матката, особено напред, причиняват остра болка.

Ректални, ректално-абдоминални и ректо-вагинални прегледи се извършват по показания (или като допълнително изследване) при девствени жени, с атрезия или стеноза на влагалището, с възпалителни или туморни процеси в репродуктивната система.

Ректално изследване се извършва с втория пръст на дясната ръка и няколко пръста на лявата (ректоабдоминално). То помага да се визуализира състоянието на шийката на матката, паравагиналната и параректалната тъкан, да се установят промени в ректума (стесняване, компресия от тумор, инфилтрация на стените и др.). Това изследване се използва и при пациенти, които не са имали полов акт (със запазен химен ). Ректовагинално изследване се извършва чрез поставяне на втория пръст във влагалището, а третия в ректума. Това комбинирано изследване е препоръчително да се използва, ако има съмнение за патологични промени в параметричната тъкан и в ректутеринното пространство.

Всички жени се подлагат на гинекологичен преглед за вземане на бактериологични натривки от уретрата, влагалището и цервикалния канал. Материалът се нанася върху две препарати, всеки от които е разделен (отдолу) на три части - U (уретра), C (цервикален канал) и V (влагалище). Преди вземане на натривките, уретрата се масажира леко (навън). Секретът се взема с набраздена сонда, върха на пинсета или, за предпочитане, чрез леко остъргване със специална лъжичка (Volkman) и се нанася върху двете препарати (върху част M). За вземане на следващите натривки във влагалището се поставят спекулуми. Натривка от цервикалния канал се взема по същия начин, както от уретрата. Секрет от задния форникс на влагалището обикновено се взема със шпатула (пинсета, форцепс). Натривките се нанасят върху съответните части на препаратите (C и V).

За цитологично изследване се вземат намазки и материал от цервикалния канал от повърхността на шийката на матката на всички жени, които първоначално са прегледани от гинеколог в амбулаторна клиника или са приети в болница.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]