Цитологично изследване на вагиналния секрет

Цитологичният метод на изследване е един от основните методи за диагностициране на предракови и злокачествени заболявания на женската репродуктивна система.

Всички жени подлежат на цитологично изследване с профилактична цел поне веднъж на всеки 6 месеца, а диспансеризираните пациенти - веднъж на всеки 3 месеца; този метод на изследване играе основна роля предимно при групи с висок риск от заболявания.

За цитологично изследване на шийката на матката, материалът трябва да се вземе от ектоцервикса и цервикалния канал с помощта на анатомични пинсети, лъжица Фолкман, набраздена сонда, специална метална шпатула Eyre, дървени пластини. Материалът се взема със сухи стерилни инструменти, за да се избегне разрушаване на клетките.

Нативните натривки могат да бъдат изследвани с помощта на фазово-контрастен микроскоп или оцветени с хематоксилин и еозин и третирани с флуорохром.

Характерът на патологичния процес се разпознава по следните признаци: морфологични характеристики на клетките, количествено съотношение на отделните клетъчни групи, разположение на клетъчните елементи в препарата.

При оценката на резултатите от цитологично изследване трябва да се има предвид, че основният контрол върху правилността на цитологичната диагноза е хистологичното заключение.

Скринингови цитологични методи

Те се произвеждат с цел ранно откриване на рак на матката и рак на маточната шийка. Характерът на патологичния процес се разпознава въз основа на следните характеристики: морфологични характеристики на клетките, количествено съотношение на отделните клетъчни групи, местоположение на клетъчните елементи в препарата.

Папаниколау

Това е прост и ефективен тест за откриване на промени в клетките на цервикалния епител. Разработен през 1943 г., този тест първоначално е бил предназначен да открива само ракови клетки. В момента този тест може да се използва за откриване на фонови и предракови заболявания на шийката на матката. Тестът на Папаниколау използва специално подбран състав от фиксатори и багрила, което позволява най-висока степен на надеждност при откриване на ранни предракови заболявания на шийката на матката. Този метод е стандартен за развитите страни в Европа и Америка, тъй като дава най-малък брой фалшиво отрицателни резултати.

Хормонална колпоцитология

Методът се основава на определянето на отделни видове епителни клетки (повърхностни, кератинизиращи, междинни, парабазални и базални) във вагинални натривки. Материалът за изследването се взема от задния вагинален форникс. При жени в репродуктивна възраст с двуфазен менструален цикъл, по време на микроскопия в натривката се откриват само повърхностни и междинни клетки в различни съотношения. Кариопикнотичният индекс (KPI) се изчислява въз основа на съотношението на кератинизиращи клетки и общия брой повърхностни клетки.

Колпоцитология (цитологично изследване на вагиналния секрет)

Колпоцитологичното изследване на клетъчния състав на вагиналните натривки се основава на циклични промени във вагиналния епител (вагинални цикли). Те се характеризират със степента на зреене на епитела, в резултат на което в натривката се определят парабазални (овални с голямо ядро) и междинни клетки (вретеновидни с прозрачна цитоплазма и везикуларно ядро с ясен хроматинов модел). Повърхностните клетки произхождат от най-горните слоеве на епитела. Това са големи полигонални клетки с безструктурно (пикнотично) ядро. Те се появяват при максимална пролиферация на епитела, която се наблюдава при повишена естрогенна стимулация на организма.

Количественото съотношение на клетките в намазка и техните морфологични характеристики са в основата на хормоналната цитодиагностика.

Методология на изследването.

1. Материалът се взема от страничните части на свода на горната трета на влагалището, тъй като те са най-чувствителни към хормонални влияния.
2. При вземане на натривка не трябва да се работи грубо с нея, тъй като се изследват клетките, които са се отделили от вагиналните стени. Неспазването на това правило води до попадане на клетки от долните слоеве на епитела в натривката, чието наличие се интерпретира като хормонален дефицит.
3. При анализ на намазка трябва да се вземат предвид възрастта на пациента и денят на менструалния цикъл.
4. 2-3 дни преди прегледа е необходимо да се спрат всички вагинални манипулации и да се препоръча на жената да се въздържа от сексуален контакт. Използват се предимно полихромни методи за оцветяване.

В клетъчния състав на вагиналните натривки се разграничават четири степени на насищане на организма с естроген.

• Първи вид натривка (първата реакция) - в нея се определят базални клетки с големи ядра. Липсват епителни клетки от други слоеве. Възможно е да има левкоцити. Такава картина на натривката отразява значителен естрогенен дефицит.
• Вторият вид намазка (втора реакция) - виждат се предимно парабазални клетки с големи ядра. Сред тях може да има отделни клетки от междинния и базалния слой. Левкоцитите са единични или липсват. Картината отразява средната степен на естрогенен дефицит.
• Третият вид натривка (третата реакция) - представени са предимно клетки от междинния слой със средно големи ядра, понякога се срещат и повърхностни клетки. Този вид натривка характеризира лек естрогенен дефицит.
• Четвъртият вид натривка (четвъртата реакция) - откриват се предимно големи и плоски, добре очертани клетки на повърхностния слой с малко (пикнотично) ядро. Натривката показва достатъчно естрогенно насищане.

Изчисляват се следните индекси:

1. индекс на зреене (МИ, числен индекс) - процентното съотношение на повърхностни, междинни и парабазални клетки. Записва се, както следва: 2/90/8, което означава, че в изследваната натривка има 2% парабазални, 90% междинни и 8% повърхностни клетки;
2. кариопикнотичен индекс (KI) - процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра (с диаметър по-малък от 6 µm) спрямо клетките с везикуларни (непикнотични) ядра с диаметър над 6 µm. Характеризира естрогенното насищане на организма, тъй като само естрогенните хормони причиняват пролиферативни промени във вагиналната лигавица;
3. еозинофилен индекс (EI) - процентът на повърхностните клетки с еозинофилно оцветена цитоплазма спрямо клетките с базофилна цитоплазма. Характеризира изключително естрогенния ефект върху вагиналния епител.

Поради ембриологичното сходство на вагиналната лигавица и лигавицата на пикочния мехур, последната отразява и хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената. Уроцитологията е показана в случаите, когато колпоцитологичните изследвания са трудни или невъзможни ( колпит, вулвовагинит, продължително маточно кървене ).