Колпоскопия

Колпоскопията е предложена през 1925 г. от Хинцелман. Колпоскопията позволява детайлно изследване на вагиналната част на шийката на матката и вагиналните стени с помощта на специално оптично устройство - колпоскоп. Конструкцията на колпоскопа включва оптична леща с фокусно разстояние 25-28 см и сменяеми окуляри, които осигуряват увеличение от 6 до 28 пъти. Съвременните колпоскопи имат фотоприставка, която позволява документиране на данните от изследването.

Някои модели колпоскопи позволяват изследване с помощта на флуоресцентен анализ - откриване на вторична луминесценция в ултравиолетовите лъчи.

Показания за процедурата

Провеждане на диагностика и диференциална диагностика на патологични промени във вагиналната част на шийката на матката, вагиналните стени и вулвата.

В гинекологичната практика се извършват последователно следните видове колпоскопски изследвания.

Видове колпоскопия

Простата колпоскопия е преглед на шийката на матката с ориентировъчен характер. Определят се формата, размерът на шийката на матката и външния зев, цветът, релефът на лигавицата, границата на плоския епител, покриващ шийката на матката, и цилиндричният епител на цервикалния канал.

Разширена колпоскопия - преглед след обработка на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина, който причинява краткотраен оток на епитела, подуване на клетките на стилоидния слой, свиване на субепителните съдове и намаляване на кръвоснабдяването. Ефектът на оцетната киселина трае 4 минути.

След изследване на колпоскопската картина на шийката на матката, третирана с оцетна киселина, се провежда т. нар. Шилеров тест - шийката на матката се маже с памучен тампон, напоен с 3% разтвор на Луголов. Съдържащият се в разтвора йод оцветява гликогена в клетките на здравия, непроменен плосък епител на шийката на матката в тъмнокафяво. Изтънените клетки (атрофични възрастови промени), както и патологично променените клетки при епителни дисплазии, са бедни на гликоген и не се оцветяват с йоден разтвор. По този начин се идентифицират зони на патологично променен епител и се маркират области за биопсия.

Колпомикроскопия. Интравитално хистологично изследване на вагиналната част на шийката на матката. Извършва се с контрастен флуоресцентен колпомикроскоп, чиято тръба се довежда директно до шийката на матката; увеличение до 300 пъти. Преди изследването шийката на матката се оцветява с 0,1% разтвор на хематоксилин. По време на колпомикроскопия на непроменена шийка на матката, клетките на плоския епител, който я покрива, имат многоъгълна форма, с ясни граници, клетъчните ядра са оцветени в лилаво, цитоплазмата е синя; субепителните съдове, видими на дълбочина 70 μm, имат праволинейна посока и равномерно разделяне, леглото им не е разширено. Колпомикроскопският метод на изследване има висока точност при откриване на патологични промени, съвпадението на този метод с резултатите от хистологично изследване на шийката на матката е 97,5%.

Хромоколпоскопията е модификация на разширената колпоскопия, при която шийката на матката се оцветява с различни багрила (метилвиолет, 0,1% разтвор на хематоксилин, 1% разтвор на толуидиново синьо). Разликата в цвета на плоския и цилиндричния епител позволява изясняване на патологичния процес и неговите външни граници.

Вид разширена колпоскопия е изследването на колпоскопската картина на вагиналната лигавица на шийката на матката през зелени и жълти филтри, както и изследване под ултравиолетови лъчи за идентифициране на по-ясни контури на кръвоносните съдове.

Флуоресцентната колпоскопия е изследване на шийката на матката в ултравиолетови лъчи след оцветяване с флуорохром (интравитален метод за хистохимично изследване на тъкани с помощта на ултравиолетови лъчи). Уранинът се използва като флуорохром в разреждане 1:30 000. Нормалната лигавица се характеризира с тъмносиньо и виолетово сияние. При ранните форми на рак се наблюдава ярко жълто, светлозелено, пурпурно сияние. При тежък рак с некроза и кръвоизливи се наблюдава пълно гасене на флуоресценцията. Съвпадение на диагнозите при флуоресцентна колпоскопия с хистологични данни се наблюдава в 98% от случаите.

Колпомикроскопията е най-модерният метод за изследване на вагиналната част на шийката на матката, позволяващ нейното изследване с увеличение от 175-280 пъти. Това е доживотно хистологично изследване на цервикалната тъкан в падаща светлина. При изследване на епителната покривка и характеристиките на клетъчните структури, шийката на матката се оцветява с 0,1% воден разтвор на хематоксилин. Обикновено се използва насочена колпомикроскопия, която се основава на оцветяване на подозрителни области, идентифицирани по време на колпоскопия.

Предимството на колпомикроскопията е, че е напълно безвреден и безболезнен метод, който позволява изучаване на морфологичните промени в повърхността на шийката на матката в динамика както при нормални условия, така и при патология. Този метод е с висока надеждност.

Недостатък на метода е, че позволява да се прецени само състоянието на повърхностните слоеве на епитела и не предоставя възможност за идентифициране и диференциална диагностика на интраепителен карцином и инвазивен рак. Методът не е достатъчно информативен при увреждане на цервикалния канал. Не може да се използва при стесняване на влагалището, тъканно кървене или некротични промени в шийката на матката.

Флуоресцентната колпомикроскопия е подобрен метод на колпоскопия, който допълва данните от изследването и разширява възможностите за локална диагностика.

Декодиране на резултатите

Колпоскопският метод за изследване на шийката на матката е с висока точност при идентифициране на предракови и ракови заболявания на шийката на матката, при диагностициране на цервикална ендометриоза, полипи и ендоцервицит.

По време на колпоскопия нормалният епител изглежда гладък, лъскав, светлорозов на цвят, а след третиране с разтвор на Луголов, шийката на матката придобива равномерен кафяв цвят.

Доброкачествените колпоскопски промени включват ектопия, зона на трансформация, истинска ерозия, промени, свързани с колпит и преди това претърпяна диатермокоагулация.

Атипичните колпоскопски характеристики включват левкоплакия, основа на левкоплакията, папиларна основа, ръбове, типична зона на трансформация и атипични съдове.

Ектопията се характеризира с образуването на папили с бримковидни съдове в тях. Зоната на трансформация е участък от шийката на матката, където призматичният епител е заменен от многослоен плосък епител. Това са гладки области в близост до ектопичните папили, на фона на които се намират отворите на жлезите. Истинската ерозия е участък от вагиналната част на шийката на матката, лишен от епителна покривка. При колпит по стените на шийката на матката и влагалището се виждат множество малки кръвоносни съдове.

Левкоплакията е лъскаво бяло петно, рязко ограничено от околната лигавица, йод-отрицателно при третиране с Луголов разтвор.

Основата на левкоплакията са червени зрънца на бял или жълтеникав фон, йод-отрицателни. Полетата са бели или жълтеникави многоъгълни области, разделени от тънки червени граници, йод-отрицателни.

Атипичната зона на трансформация представлява различни комбинации от атипичен епител, също йод-отрицателен. Атипичните съдове са разположени произволно, имат причудлива форма, между тях няма анастомози. По време на Шилеровия тест те не изчезват, както при доброкачествените промени, а стават по-ясно видими.

Предраковите състояния се характеризират с наличието на атипичен епител, разположен с различна ширина, тежка кератинизация и атипично състояние на лигавицата.

При преинвазивен рак се наблюдава атипизъм на кръвоносните съдове; при микрокарцинома има хаотично разположение на кръвоносните съдове и хетерогенност на релефа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]