Истинска ерозия на шийката на матката

Истинската ерозия на шийката на матката е доброкачествена патология на вагиналната част на ендоцервикса, придружена от значителни промени по повърхността на шийката на матката под формата на очевидни яркочервени или розови петна.

Това заболяване днес заема едно от водещите места сред гинекологичните заболявания при жените.

Причини истинска цервикална ерозия

Причините за истинската ерозия на шийката на матката са донякъде разнообразни и за да предпише ефективна терапия, специалистът трябва да има пълна клинична картина на заболяването, това е единственият начин да се определи „провокаторът“ на заболяването. Лекарите разграничават придобита и вродена ерозия на шийката на матката. Както става ясно от името, вродената патология е заболяване, с което човек вече се ражда. Но на страниците на тази статия ще се опитаме да разберем по-подробно придобитата (истинска) ерозия на шийката на матката през живота.

И така, какво може да доведе до истинска ерозия на шийката на матката?

• Последица от възпаление, причинено от инвазивни микроорганизми като стрептококи, гонококи, херпесен вирус, хламидия, уреаплазма, дрожди, човешки папиломен вирус, стафилококи, трихомонади.
• Тази патология може да бъде провокирана и от травма на шийката на матката (цервикс утери, цервикс), получена по време на акушерство, аборт или операция. Травмата може да бъде получена и в резултат на твърде ранно или твърде късно раждане. Други фактори също могат да инициират травма.
• Ендокринни заболявания.
• Причината за заболяването може да бъде анамнеза за колпит (възпаление на лигавицата на вагиналните стени, с различен произход).
• Ранно или, обратно, сравнително късно начало на сексуалната активност.
• Нередовни сексуални отношения.
• Множество, често сменящи се партньори.
• Вагинална дисбактериоза.
• Хормонален дисбаланс в тялото на жената: дисфункция на яйчниците, неуспех в менструалния цикъл и т.н.
• Имунни нарушения.
• Ендоцервицитът е възпаление на лигавицата на цервикалния канал на матката, придружено от повишена функция на секрецията на жлезите на цервикалния епител.
• Ендометритът е възпаление на вътрешния слой на матката. В резултат на това започва отделяне на секрет от цервикалния канал. Ако този процес отнеме достатъчно време, външният слой на епителната обвивка започва да се омеква и отлепва. Този процес има специфично наименование - десквамация. При тези промени, след отлепения участък от епитела, върху лигавицата остава рана.
• Колапсиращи полипи. Процесът на образуване на ерозия е подобен на предишния. При колапс мъртвите клетки излизат от маточната кухина под формата на патологичен секрет. Ерозията е по същество „отворена порта“, която позволява на патогенните микроорганизми свободно да навлязат в тялото.
• Миомни възли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми истинска цервикална ерозия

Истинската или, както я наричат още, придобита патология се определя визуално като зачервена точка, която е ясно диференцирана на розовата повърхност на здравата лигавица на вагиналната част на шийката на матката. При палпиране на засегнатата област започва кърваво течение от ерозивни рани.

В повечето случаи (около 90%) клиничните симптоми на истинска ерозия на шийката на матката са изключително редки (латентни). Следователно, в по-голямата част от случаите заболяването може да бъде диагностицирано само по време на превантивен преглед.

Но все пак могат да се появят патологични прояви. И тогава самата жена бърза да посети гинеколог. Оплакванията ѝ често се изразяват със следните симптоми:

• Дискомфорт и тежест в долната част на корема.
• Появата на кърваво течение, независимо от фазата на менструалния цикъл. Те могат да се появят или засилят особено след полов акт.
• По време на полов акт жената може да почувства болка в гениталиите.
• Ако заболяването прогресира и се развие възпалителен процес, може да се наблюдава мукопурулентна левкорея. Понякога тези симптоми неправилно се приписват на млечница, а ако жената е бременна, те могат да бъдат объркани със заплахата от спонтанен аборт.

Диагностика истинска цервикална ерозия

Квалифициран акушер-гинеколог може да постави първична диагноза истинска ерозия на шийката на матката след визуален преглед на жената с помощта на гинекологично огледало. За да бъде напълно сигурен в правилността на диагностицираното заболяване обаче, един преглед не е достатъчен. За да се потвърди подозрението на специалиста, е необходима по-задълбочена диагноза на истинска ерозия на шийката на матката.

След визуален преглед, гинекологът поставя предварителна диагноза - псевдоерозия на шийката на матката. За да потвърди или опровергае подозренията си, лекарят обикновено предписва:

Взема се намазка, за да се диференцира микрофлората на вагиналната лигавица.

• Натривка за наличие на атипични клетки (ракови неоплазми). В резултат на този анализ се определя нивото на пролиферация на кубоидните клетки на обвивката, изгражда се цитограма на възпалителния процес, идентифицират се признаци на дисплазия (структурна промяна в структурата на цервикалната лигавица, свързана с предракови заболявания) или левкоплакия (кератинизация на обвивния епител с различна тежест).
• Кръвен тест за изключване на HIV инфекция (определя се наличието на тези антитела) и сифилис.
• Ако е необходимо, кръвни изследвания за хормони.
• Полимеразната верижна реакция (PCR диагностика) е високоточен метод за изследване, който позволява идентифициране на патогенна инфекция, засягаща женските гениталии. Преди всичко това е човешкият папиломен вирус.
• Колпоскопия. Благодарение на тази процедура, използвайки специален биокуляр с вграден микроскоп, акушер-гинекологът има възможност да извърши обстоен преглед на лигавицата на шийката на матката. По време на колпоскопията се извършват редица изследвания: третиране на лигавицата с 3% оцетна киселина (кръвоносните съдове в нормална област се стесняват под въздействието на киселината), третиране на лигавицата с разтвор на Луголов (здравият епител придобива кафеникав оттенък, докато ерозивните включвания остават безцветни). Тази техника е информативна и няма противопоказания.
• Вземане на биоматериал за биопсия, за да се изключи злокачествено новообразувание.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи. Позволява да се открие наличието на заболявания, основани на хормонален дисбаланс и/или възпалителен процес.

Въз основа на цвета на секрета, гинекологът може сравнително точно да предположи причината за патологията:

• Ако жената има кафеникава левкорея, това може да показва механична травма на лигавицата. Това е и израз на възпалителен процес, засягащ ендометриума, който доста често е следствие от прогресивна истинска ерозия на шийката на матката.
• Появата на жълтеникав секрет, когато целостта на лигавицата е нарушена, сигнализира за добавяне на инфекция към възпалението (с различен произход - стрептококи, стафилококи, уреаплазмоза и други).
• Отделянето на белезникава течност може да показва наличието на заболяване като кандидоза (млечница), причинено от гъбички, принадлежащи към рода Candida.

Едва след потвърждаване на предполагаемата диагноза, лекарят поставя диагноза. Заболяването е установено - можете да започнете терапия, предназначена да спре този проблем.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение истинска цервикална ерозия

Принципът на всяка терапия е елиминирането, ако е възможно, на основния източник на патологични прояви. Лечението на истинската цервикална ерозия също отговаря на този постулат. Тоест, ако заболяването е причинено от увреждане на лигавицата от инвазивна негативна микрофлора, задачата на терапията е да унищожи инфекцията и да осигури противовъзпалителна терапия.

В такава ситуация в протокола за лечение се въвеждат антибиотици и антивирусни лекарства, например следните:

Антибиотици, макролиди: пефлоксацин, рокситромицин Лек, ровамицин, абактал, доксициклин и други.

Рокситромицин Лек се предписва от лекуващия лекар за перорално приложение. За възрастни пациенти и деца, които вече са на 12 години и тежат над 40 кг, дневната доза на лекарството се определя от цифрата от 0,3 g два пъти през деня (0,15 g на всеки 12 часа) или веднъж дневно в доза от 0,3 g.

Ако пациентът страда от тежка чернодробна и бъбречна дисфункция (креатининов клирънс под 15 ml/min), дозата на прилаганото лекарство се намалява наполовина и е 0,15 g веднъж дневно (на всеки 24 часа). Продължителността на терапевтичния курс се определя от лекаря в зависимост от тежестта на лезията. Средно отнема от една до две седмици.

Противопоказанията за Roxithromycin Lek включват индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, порфирия (наследствено нарушение на пигментния метаболизъм с повишено съдържание на порфирини в кръвта и други тъкани на тялото на пациента) или първия триместър на бременността.

Пефлоксацин трябва да се приема по време на хранене. Таблетката се поглъща цяла. За юноши над 15 години и възрастни пациенти лекарството се предписва в доза от 0,8 g на ден, разделена на два приема. В случай на терапевтична необходимост, количеството на приложеното лекарство може да се удвои - 1,6 g на ден. По време на терапията с пефлоксацин е препоръчително да се избягва излагане на ултравиолетови лъчи (да се намали излагането на пряка слънчева светлина).

Лекарството не трябва да се предписва, ако пациентът има анамнеза за дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, чернодробна дисфункция, свръхчувствителност към компонентите на лекарството, както и ако жената е бременна или кърми новородено, деца под 15-годишна възраст.

Антисептици и антимикробни средства, използвани при лечението на истинска ерозия на шийката на матката: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nystatin, Clotrimazole, Trichopolum, Delacin и много други. Предписването на специфично лекарство до голяма степен зависи от разпознаването на специфичен патоген.

Вагиналните таблетки Кандид се използват локално и се поставят дълбоко интравагинално. Препаратът се вкарва във влагалището, докато лежите по гръб и сгънете коленете си. Препоръчва се еднократно инжектиране на 0,5 g от препарата, което съответства на една таблетка. Кандид се поставя в цервикалния канал вечер, непосредствено преди лягане.

Противопоказанията за употребата на това лекарство включват свръхчувствителност към клотримазол или други компоненти на Candida, времето на менструалния цикъл, както и първия триместър на бременността и с повишено внимание по време на кърмене.

Пероралните таблетки Ацилакт се приемат два до три пъти дневно. За да се повиши ефективността на лечението, е по-добре лекарството да се прилага 30 до 40 минути преди хранене. На юноши и възрастни пациенти (с остро развиваща се патология) се предписват пет таблетки. Продължителността на приема е седем до осем дни. Това лекарство може да се прилага и под формата на супозитории. Противопоказания за това лекарство са индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството или вулвовагинална кандидоза.

След завършване на противовъзпалителната и противоинфекциозната терапия, акушер-гинекологът определя метода на каутеризация на ерозиите. Изборът на метода на спиране се основава на възрастта на пациентката, необходимостта от раждане в бъдеще, размера на лезията и много други фактори.

Не толкова отдавна, ако младо момиче впоследствие искаше да носи и роди дете, тази процедура се отлагаше за неопределено време.

Съвременни методи за каутеризация:

• Електрокоагулация – спиране на токов удар. Ефективността на процедурата е около 92%. В случай на дълбоко увреждане на тъканите от ерозия, лекарят трябва да прибегне до локална или обща анестезия по време на електрокоагулацията. Това е доста травматичен метод, след който по шийката на матката остават колоидни белези. Те могат да се превърнат в проблем по време на акушерството. Използва се доста често поради своята достъпност и евтиност.
• Криокаутеризация или криодеструкция. Този метод на лечение се използва при сравнително голяма лезия. Площта ѝ трябва да бъде поне 3 см. Ако засегнатата повърхност е деформирана, този метод не се препоръчва, тъй като е трудно да се постигне необходимия контакт на тръбата с течен азот и засегнатата лигавица. След процедурата не се образуват груби белези, което премахва причината, която пречи на плода да премине през родовия канал. Тази техника е абсолютно безболезнена, само малко неприятна. След криодеструкция много рядко могат да се наблюдават усложнения, като кървене, но водниста левкорея може да се наблюдава в продължение на месец след процедурата.
• Радиовълновата коагулация е най-малко травматичният метод за лечение на лигавицата на шийката на матката. Безболезнена процедура, която не изисква анестезия. След прилагането ѝ практически няма усложнения и не се образуват колоидни белези. Но поради високата цена на процедурата, тя се използва доста рядко.
• Лазерната коагулация позволява да се действа само върху засегнатите области на цервикалната лигавица, без да се увреждат съседните тъкани. Лечението се извършва с помощта на лазерен лъч. Това е безконтактен метод за въздействие върху засегнатата област. По време на процедурата се използва локална анестезия. Лезията трябва да е по-голяма от 3 см. Доста често може да се наблюдава усложнение като маточно кървене. Ефективността на тази техника е повече от 98% от пълното възстановяване. След тази процедура не се наблюдава образуване на белези по шийката на матката. По време на лечението малка част от здравата тъкан също се облъчва с лазерния лъч.

Всяка от тези процедури се извършва веднага след края на менструацията - в първата фаза на менструалния цикъл. Преди да се извърши, жената трябва да премине през определена подготовка: засегнатата област първо се третира с оцетна киселина. Това се прави, за да се получи спазъм на кръвоносните съдове - това ще предотврати кървенето до известна степен. След това повърхността се третира с йоден разтвор - такова третиране позволява да се контрастират контурите на ерозиите.

След терапията (независимо от използвания метод) е необходимо да се спазват редица правила:

• Не се препоръчва полов акт, докато раните не заздравеят напълно. Този резултат може да се постигне средно шест седмици след каутеризацията.
• Намалете физическата активност през този период и ограничете теглото на повдигнатия товар.
• По време на лечебния период не трябва да посещавате плувен басейн, обществени плажове, сауни или бани, нито да плувате в открити води.
• Водните процедури трябва да се ограничат до душове (трябва да изчакате, преди да се изкъпете).

След каутеризацията, лекарят предписва на пациента си лечебни мехлеми или супозитории, които имат заздравяващ ефект върху раните. Това може да бъде масло от морски зърнастец или левомекол. Тези лекарства позволяват омекотяване на крастата, което предотвратява грубото образуване на белези и намалява вероятността от кървене по време на отхвърляне на тъканта на крастата.

Трябва да се знае, че в този случай не се използват методи на народната медицина. Рецептите от алтернативната медицина могат да се използват само като допълнителна терапия за повишаване на имунните сили на организма, които са необходими за борба с болестта.

Струва си да се подчертае, че маслото от морски зърнастец не лекува истинска ерозия на шийката на матката. Ако се опитате да лекувате патологията с масло, това няма да реши проблема, а напротив, само ще допринесе за растежа на епитела (пролиферация), следователно фокусът на ерозивното увреждане ще се разшири. Използването на масло от морски зърнастец след каутеризация ще позволи на „следоперативната“ рана да заздравее много по-бързо.

Супозиториите с масло от морски зърнастец се поставят във влагалището веднъж дневно, вечер, точно преди лягане, и се оставят там до сутринта. По-голямата част от супозиторията ще се разтвори през това време, ще се абсорбира в слоевете на тялото и само малко количество ще излезе сутрин. Продължителността на лечебния курс е десет дни. Тези супозитории имат тониращ ефект, така че е препоръчително да се използват ежедневни превръзки по време на периода на лечение - това ще предпази бельото на жената от замърсяване.

След като премине през всички етапи на лечение на истинска ерозия на шийката на матката, пациентката може да започне да планира бременност. Във всеки случай, ако жената планира да стане майка, е препоръчително да се подложи на пълен преглед на тялото и да се лекува патологията преди зачеването, особено по отношение на органите на репродуктивната система, включително спиране на огнищата на инфекцията и засегнатата лигавица, ако има такава.

Абсолютно необходимо е да се лекува това заболяване. В крайна сметка, макар и незначително (при 3% от жените с тази патология), съществува възможност за неговото дегенериране в злокачествени неоплазми.

Ако по време на бременност е диагностицирана истинска ерозия на шийката на матката, тогава акушер-гинекологът отлага всички лечебни мерки за след раждането. Тъй като ако се извърши каутеризация по време на гестационния период, ще бъде малко по-трудно за жената да роди. След каутеризацията еластичността на цервикалната тъкан ще бъде нарушена (намалена), което може да доведе до проблеми с отварянето на шийката на матката и разтягане на тъканите по време на преминаването на бебето през родовия канал.

Предотвратяване

Винаги е по-добре да се предотврати патологията, отколкото да се борим с нея по-късно. Превенцията на истинската ерозия на шийката на матката включва редица прости препоръки, които няма да усложнят, а ще защитят живота и здравето на жената:

• Жената трябва да се подлага на профилактичен преглед от гинеколог веднъж на всеки шест месеца.
• Ако се открие някакво заболяване, лечението трябва да се предприеме незабавно.
• Не спирайте по средата на пътя, лекувайте болестта напълно, а не само докато очевидните симптоми изчезнат.
• Предотвратете ранната сексуална активност и раждането в ранна възраст.
• Необходимо е стриктно да се спазват правилата за лична хигиена. В този случай това се отнася главно до грижата за гениталиите. За жената е препоръчително да се къпе два пъти на ден: след събуждане и преди лягане. Това е особено вярно по време на менструация.
• Жената ще трябва да коригира сексуалния си живот:
  • Трябва да има един сексуален партньор.
  • Жената трябва да е сигурна в сексуалното си здраве (липса на полово предавана инфекция).
  • Осигурете безопасен и сигурен полов акт, използвайки презервативи.
• Преди полов акт е препоръчително партньорът на жената също да вземе хигиеничен душ.
• Намалете риска от необходимост от аборти, като използвате съвременни ефективни методи за нетравматична контрацепция.
• Майка на тийнейджърки не бива да пропуска момента на първия цикъл на дъщеря си и да следи установяването на нормален менструален цикъл. Това ще позволи да не се пропусне хормонален дисбаланс при детето.
• Минимизиране на травмата на шийката на матката, която може да възникне както по време на аборт, така и в резултат на хирургическа интервенция, засягаща тазовите органи, включително гениталиите. А също и по време на раждане.
• Трябва да се откажете от лошите навици.
• Препоръчително е да се прави колпоскопия веднъж годишно.

Само здравословният начин на живот и спазването на всички превантивни мерки ще ви позволят да се предпазите от тази не съвсем приятна и потенциално ракова, и опасна патология.

[ 6 ], [ 7 ]

Прогноза

Ако патологията се открие навреме и се проведе ефективно лечение, прогнозата за истинска ерозия на шийката на матката е благоприятна. Има само малък процент вероятност патологията да премине в злокачествен тумор поради ненавременното ѝ откриване и игнориране на адекватна терапия. Но дори и в този случай, ако процесът се открие на ранен етап и се проведе адекватна терапия, жената може да живее сравнително качествен живот.

Дори лек дискомфорт в гениталната област, тягостна болка в долната част на корема е причина да се консултирате с гинеколог. В крайна сметка, истинската ерозия на шийката на матката се лекува най-ефективно в началния стадий на заболяването.

[ 8 ], [ 9 ]