Радиовълново лечение на цервикална ерозия

„Радиотерапия“ обикновено се отнася до радиочестотна хирургия на шийката на матката: високочестотната енергия причинява контролирано нагряване на тъканите, което води до коагулация (аблация) или инцизия с едновременна коагулация на малки съдове. В гинекологията това се използва или за целенасочена повърхностна аблация (когато е необходимо да се „каутеризира“ симптоматичната област на ектопия), или за ексцизия на патологични области в случаи на дисплазия (електрохирургична ексцизионна процедура с бримка - LEEP). В общи линии двете техники често се бъркат, въпреки че целите им са различни. [1]

Технически, радиовълновата аблация е подобна на класическата диатермия (електрокоагулация), но тя създава „по-чисто“ поле поради моменталната коагулация и по-малката механична травма – това обяснява добрите козметични резултати и умерената болка. В амбулаторната практика се използват радиочестотни хирургически устройства (като Surgitron), които позволяват целенасочено лечение на цилиндричния епител, който е причината за типичните оплаквания, свързани с ектопия. Методът обаче остава локализирана аблация на симптоматичната област, а не „лекуване на рака“. [2]

Важно е да се прави разлика: за доброкачествена симптоматична ектопия се препоръчват аблативни техники (сребро, криотерапия, диатермия), като някои клиники използват и радиочестотна аблация. За потвърдена дисплазия се използват ексцизионни техники (напр. LEEP). Едната не може да замести другата: тези методи имат различни цели, дълбочина и последствия. [3]

И накрая, доказателствената база за лечението на ектопия е хетерогенна: исторически погледнато, криотерапията, диатермията и химическата коагулация са били по-добре описани; за радиочестотната аблация (RFA) като метод за аблация при ектопия има предимно наблюдателни данни и препратки в клинични брошури, докато рандомизираните сравнения са малко. Следователно е правилно да се каже, че радиовълновата аблация е съвременен вариант на офисната аблация, сравнима по концепция с диатермията, но се подбира индивидуално. [4]

Кога е подходяща радиовълновата аблация и кога не?

Аблация (включително радиочестотна аблация) се разглежда, ако ектопията причинява персистиращи, животозастрашаващи симптоми: посткоитални кървави „петна“, обилно отделяне на слуз, дискомфорт – всичко това след като инфекцията и подозрителните промени при скрининг са били изключени. Алгоритмите за първична медицинска помощ подчертават: преди лечението е важно да се изключи цервицит (вземане на тампони/NAT за хламидия и гонокок) и да се гарантира липсата на атипия (скрининг въз основа на възрастта, колпоскопия, ако е показано). Едва тогава се избира метод за аблация. [5]

Ако няма оплаквания, ектопията не изисква лечение – тя е анатомично нормална вариация. Повечето листовки на NHS ясно посочват, че интервенцията е показана при тежки симптоми; при значителна част от пациентите прости мерки (мониторинг, смяна на естроген-съдържаща контрацепция) са ефективни. „Каутеризация за всеки случай“ не е необходима – тя не подобрява безопасността при рак и може да причини ненужни странични ефекти. [6]

Радиовълновата аблация не е алтернатива на скрининга за рак на маточната шийка. Никоя аблативна процедура не „предотвратява“ рака; безопасността се гарантира чрез редовен скрининг (цитология/първоначално HPV тестване) и правилно управление на контактното кървене. Ако има предупредителни признаци, първо трябва да се постави диагноза, а след това да се избере по-щадящ метод. [7]

При цервикална дисплазия (предракови състояния) са показани ексцизионни методи (най-често LEEP). Това е различно клинично предизвикателство. Освен това, LEEP е възпроизводимо свързан с повишен риск от преждевременно раждане при последващи бременности; следователно използването на ексцизия с цел „лечение на ектопия“ е неприемливо. Този факт още веднъж подчертава важността на разграничаването между показанията. [8]

Как протича процедурата и какво ще почувствате

Подготовката обикновено е стандартна: преглед със спекулум, потвърждение за липса на бременност, ако е необходимо, цитонамазки/тестове за инфекции и актуализация на скрининга. Процедурата се планира извън менструация; местните протоколи понякога препоръчват носене на превръзка (очаква се отделяне на секрет след процедурата). [9]

Самата аблация е амбулаторна процедура, която отнема няколко минути. След третиране на шийката на матката с антисептик, лекарят прилага активен електрод върху ектопичната област и равномерно „загрява“ цилиндричния епител, за да започне ретелиализация със сквамозен епител. При малки лезии често не се изисква анестезия; при по-големи лезии се използва локална анестезия, както при диатермия. Усещането е дърпаща „топлина“ и са възможни леки спазми. [10]

Силата на радиовълновата технология е бързата ѝ коагулация на повърхностните съдове, което осигурява добра видимост на полето и контролирана дълбочина на действие. Ето защо методът често се рекламира като „нежна“ аблационна опция за млади жени, планиращи бременност, когато се желае минимална травма на цервикалната строма. По същество, по отношение на целта и дълбочината, тя е сравнима с диатермията; разликата е във вида на енергийния източник и лекотата на използване. [11]

След процедурата се очаква воднисто/кърваво течение в продължение на няколко дни до 1-2 седмици. Препоръчително е временно да се избягват тампони, басейни и вагинален полов акт, за да се намали рискът от инфекция и да се позволи на лигавицата да заздравее. Всякакви необичайни симптоми, като например жълто течение с неприятна миризма, треска, нарастваща болка или обилно кървене, са причина за непланиран преглед. [12]

Ефективност и сравнение с алтернативи

Класическите варианти за симптоматична ектопия включват химическа коагулация със сребърен нитрат (за малки лезии), криотерапия и диатермия/термична аблация. Насоките на NHS изрично посочват тези методи като рутинни варианти; всички те са добре поносими и имат предвидимо заздравяване. Радиовълновата аблация по същество постига същата цел, но по-рядко се споменава като отделна опция в англоезичните насоки, което отразява различната наличност в различните здравни системи. [13]

Според справочници (напр. StatPearls), при симптоматична ектопия, „каутеризацията“ и микровълновата коагулация показват високи нива на клиничен успех (приблизително 79-92 процента), докато контролираните сравнения с лазер често предпочитат по-прости термични методи. Систематичните прегледи на микровълновата коагулация показват ефект, но качеството на ранните проучвания е ниско; това е важно да се вземе предвид при пренасяне на заключенията към специфични технологии, включително радиовълнова аблация. [14]

Криотерапията е доказано, че подобрява посткоиталното кърваво и слузесто течение в сравнение с наблюдението; методът се понася добре, но се очаква обилно воднисто течение през първите 1-2 седмици. На този фон радиовълновата аблация се счита за алтернатива на диатермията с теоретични предимства (прецизност, ясно поле); директното рандомизирано контролирано изследване „глава до глава“ спрямо криотерапията е рядко срещано, така че изборът често се прави от клиниката въз основа на нейните умения и оборудване. [15]

Практическото заключение: радиовълновата аблация е валиден амбулаторен метод за намаляване на симптомите на ектопия, сравним по концепция с диатермията. Ако този метод е наличен във вашия център и вашият лекар е уверен в използването му, той може да бъде удобен избор; ако не, криотерапията и диатермията остават отлични стандарти. Решението не е въпрос на „мода“, а по-скоро на подходящи индикации и опит на практикуващия. [16]

Безопасност, репродуктивни планове и как RFA се различава от LEEP

Повърхностните аблации (сребърна, крио, диатермия, радиовълнова аблация) са насочени към лигавицата и повърхностните слоеве без значително отстраняване на цервикалната тъкан, така че не са свързани със загуба на фертилитет и се считат за щадящи за тези, които планират бременност. Честите краткосрочни ефекти включват секреция и усещане за дърпане; сериозните усложнения са редки. [17]

Важно е да не се бърка радиовълновата аблация с бримкова ексцизионна простатектомия (LEEP). LEEP също е „радиовълнова“ процедура, но тя включва по-специално ексцизия на част от шийката на матката поради дисплазия. Големи мета-анализи показват връзка между LEEP и повишен риск от преждевременно раждане и редица неблагоприятни резултати от бременността (степента на риск зависи от обема и дълбочината на процедурата). Отново, LEEP не се използва за лечение на доброкачествена ектопия поради тези рискове и липсата на индикации. [18]

Стандартите за маршрутизиране на процедурата подчертават: преди каутеризация, изключете инфекция и атипия. Това не е формалност, а предпазна мярка, която предотвратява както ненужни процедури за асимптоматична ектопия, така и забавена диагноза, ако симптомите са причинени от друга причина (полип, цервицит, дисплазия). Тази тактика е еднакво необходима както преди диатермия, така и преди радиовълнова аблация. [19]

Ако планирате да забременеете през следващите месеци, обсъдете времето: повечето центрове препоръчват да се изчака процесът на оздравяване да завърши и течението да отшуми, преди да се опита. Това обикновено са седмици, а не месеци; Вашият лекар ще Ви даде конкретни препоръки въз основа на напредъка Ви в оздравяването. [20]

Подготовка, възстановяване и грижа за себе си

Подготовката включва медицинска анамнеза, обсъждане на настоящата контрацепция (методите, съдържащи естроген, понякога изострят извънматочните симптоми), скрининг, специфичен за възрастта, и тест за инфекции, ако е показан. Процедурата се извършва извън менструация; ако има съмнение за бременност, първо се прави тест. Някои отделения извършват бърз тест на място. [21]

В деня на процедурата е полезно да планирате лек график: след процедурата може да изпитате леки спазми, подобни на менструация. Обикновено е достатъчен аналгетик при нужда. Лекарят ще ви информира за естеството на вашето течение и ще ви даде инструкции за последващи грижи. Радиовълновата аблация не изисква хоспитализация; прибирате се вкъщи в същия ден. [22]

Възстановяването включва „сух“ режим за 1-2 седмици: без тампони, плувни басейни или вагинален полов акт – докато течението спре. Това намалява риска от вторична инфекция и насърчава гладката епителизация. Ако течението стане с неприятна миризма, появи се температура, болката се засили или се появи обилно кървене, незабавно се свържете с клиниката. [23]

Насрочва се последващ преглед съгласно местния протокол (често след 4-8 седмици), за да се оцени епителизацията и ефектът върху симптомите. Насоките на NHS изрично отбелязват, че дори адекватно извършената аблация понякога не облекчава напълно симптомите; в такива случаи се обсъжда повторна точкова аблация или алтернативен подход (напр. промяна в контрацепцията). [24]

Често задавани въпроси (накратко)

• Ще помогне ли радиовълновата аблация при зацапване след секс?

Да, в случай на симптоматична ектопия, това е една от възможностите за намаляване на контактното кърваво и слузесто течение – след като инфекцията и атипията бъдат изключени. По същество ефектът е сравним с диатермията; изборът зависи от опита на клиниката. [25]

• С какво е по-добре от крио или диатермия?

Теоретичните предимства включват „ясно“ поле и прецизност; клинично и трите метода са валидни и добре поносими. Има малко силни сравнителни проучвания, така че достъпността и експертният опит са основните съображения. [26]

• Това намалява ли риска от рак на маточната шийка?

Не. Нито аблацията, нито каутеризацията заместват скрининга. За безопасност при рак са важни Пап тест/първичен HPV тест и правилният път на откриване на „червени флагове“ (персистиращо контактно кървене). [27]

• Ще навреди ли това на бъдещи бременности?

Повърхностните аблации (включително радиочестотните аблации) не са свързани с намален фертилитет. Рисковете за бъдещи бременности са свързани конкретно с ексцизионните процедури (напр. LEEP) и не са свързани с доброкачествена ектопия. [28]