Левкоплакия

Левкоплакия - левкокератоза, проявяваща се под формата на млечнобели петна по лигавиците, покрити с многослоен плосък епител (устна кухина, влагалище, червена граница на устните), се развива в резултат на излагане на локални дразнители, както и на възпалителни явления. Съществуват три клинични разновидности на левкоплакия: плоска, брадавична и ерозивно-улцерозна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Плоска левкоплакия

Плоската левкоплакия се характеризира с рязко очертани, сиво-бели кератинизирани участъци с различна големина и форма, обикновено без уплътняване, не се издигат над околната лигавица и са трудни за механично отстраняване. Хистологичното изследване разкрива акантоза с паракератоза в местата на лезията и оток с наличие на сливащи се периваскуларни полиморфни клетъчни инфилтрати в стромата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Верукозни левкоплакия

Брадавичастата форма на левкоплакия представлява плаковидни, грудковидни или брадавичести огнища със сиво-бял цвят, леко плътни, изпъкнали над околната лигавица, понякога развиващи се на фона на плоска левкоплакия. Хистологично се открива изразена хиперкератоза без разхлабване на роговия слой, гранулираният слой се състои от 3-6 реда клетки с добре изразена гранулираност, акантоза с неравномерни епидермални израстъци. Израстъците на шиповидния слой са удебелени, в някои групи клетки - вътреклетъчен оток. В дермата - оток, вазодилатация и периваскуларни лимфоцитни инфилтрати. Върху лигавицата на бузите най-често се наблюдава паракератоза, понякога хиперкератоза, екзоцитоза и по-изразени инфилтрати в стромата.

Ерозивно-улцерозна левкоплакия

Ерозивно-улцеративната форма на левкоплакия се характеризира клинично с наличието на единични или множествени ерозии с различни размери, обикновено възникващи на фона на кератинизирани огнища на плоска левкоплакия. Хистологичното изследване разкрива епителен дефект, по краищата на който се откриват акантоза с удължаване на епителни израстъци, паракератоза и екзоцитоза. В стромата се наблюдават изразени възпалителни промени, придружени от хиперемия и оток, както и поява на дифузни инфилтрати от лимфоцити с примес на плазматични клетки и тъканни базофили.

А. Буркхард и Г. Зайферт (1977) разграничават доброкачествени, предракови и ракови форми на левкоплакия. При доброкачествената форма на левкоплакия се откриват акантоза, хиперкератоза и прозрачна базална мембрана; клетъчната атипия отсъства. Възпалителните явления са слабо изразени. Предраковите промени в епитела на лигавицата при левкоплакия преминават през три етапа. В етап I се наблюдава дискомплексация в базалните и супрабазалните слоеве на епидермиса с незначителна клетъчна атипия. В етап II се наблюдава разпространение на огнища на атипия по цялата дебелина на епидермиса с дискератоза и изразена паракератоза. В етап III епителът рязко се удебелява (акантоза), изразяват се клетъчен полиморфизъм, дискератоза и паракератоза с огнища на ерозия. Съответно се засилват възпалителните явления, придружени от плътна инфилтрация на лимфоцити с примес на плазмени клетки и множество телца на Ръсел.

Разграничаването на доброкачествена и предракова левкоплакия е много трудно, тъй като често има преходни форми между тях. Диференциалната диагноза трябва да се направи и с доброкачествена реактивна епидермална хиперплазия, например при кандидоза на устната лигавица.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]