Левкоплакия на вулвата: какво е това, как да лекуваме заболяването?

Вулварната левкоплакия в момента е проблем номер едно, тъй като е често срещано състояние при жените и може да бъде предраково състояние. Този проблем трябва да се диагностицира в началните етапи, като в този случай прогнозата е по-благоприятна. Затова всяка жена трябва да знае симптомите и проявите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Статистиката за разпространението на левкоплакия сред жените показва, че процентът на засегнатите случаи се оценява на 1-3%. Левкоплакията е по-често срещана с възрастта, като обикновено не се проявява преди 30-годишна възраст. Смъртността от самата патология не е определена, но степента на злокачественост зависи от формата и може да достигне 56%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини левкоплакия на вулвата

Съществуват много признати състояния, които включват бели лезии по вулварната лигавица, но повечето от тези петна нямат известна причина. Те се наричат левкоплакия, когато други възможни причини са изключени. Съществуват и няколко признати подтипа левкоплакия, описани според клиничния вид на лезията.

Почти всички подобни петна обикновено са резултат от кератоза. Нормалната вулварна лигавица е червено-розова на цвят поради подлежащата съдова мрежа в ламината, която се вижда през тънкия епителен слой. Почти всички бели петна са доброкачествени, тоест неракови, но левкоплакията има висок потенциал за трансформация в злокачествена форма, което трябва да се вземе предвид.

Интересът към вулварните заболявания се е увеличил значително през последните няколко години. Вулвата е част от женския генитален тракт. Ембриологично тя е резултат от сливането на клоакалния ендодерм, урогениталния ектодерм и парамезонефричните мезодермални слоеве. Различни епители, от кератинизиран плосък епител до плоска лигавица, покриват вулвата. Вестибуларният епител не е нито пигментиран, нито кератинизиран, но съдържа екринни жлези. Това е важно за разбирането на развитието на патогенезата на левкоплакията.

Доброкачествените заболявания на вулвата са сериозен проблем за жени от всички възрасти. Тези заболявания включват атрофия на вулвата, доброкачествени тумори, хамартоми и кисти, инфекциозни заболявания и неопластични епителни заболявания. Инфекциозните заболявания включват тези, причинени от известни преносими агенти като вируси, бактерии, гъбички и протозои. Те могат да бъдат първоначално прегледани от лекари от различни специалности, включително дерматолози и гинеколози, и често изискват мултидисциплинарен подход. Всички тези патологии могат да бъдат свързани с или да предизвикат развитието на левкоплакия.

Аномалиите в развитието на вулвата обикновено са рядкост. Атрофията на вулвата може да е свързана с напредване на възрастта или други заболявания, но тези аномалии често са почти физиологична находка при по-възрастните хора. Левкоплакията често може да се развие на фона на атрофия.

Точните причини за левкоплакия не са ясни. Възможни са обаче следните фактори:

1. Системни фактори като диабет, ендокринни нарушения, недохранване, витаминен дефицит, дисфункция на хипофизно-яйчниковата система. Важна роля в развитието на левкоплакия играе и вирусната инфекция, Candida albicans, HPV инфекцията се наблюдава при 22% от пациентите. Мутацията на гена p53 е една от причините, водещи до анормална клетъчна пролиферация.
2. Локални фактори като: прекомерна термична стимулация, протриване, свързана с възрастта атрофия, увреждане на лигавицата или язви.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на патологията включват жени над 30-годишна възраст. Левкоплакията се счита за предраково състояние, тъй като патологичните лезии могат да бъдат злокачествени.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенезата на левкоплакията е прекомерният растеж на анормални клетки. Това е пролиферативна лезия на лигавицата или епидермалния епител. Нормалният епител на вулварната лигавица не съдържа stratum corneum и гранулиран слой. При левкоплакията епителът на лигавицата се ороговява значително. При левкоплакията епителът на лигавицата се ороговява в дебелината на гранулирания слой на място, където обикновено не би трябвало да има кератин. Първо, поради действието на патологичен фактор върху вулварната лигавица, настъпва епителна хиперплазия на лигавицата, за да се възстанови увреденият слой (ето защо левкоплакията толкова често се появява на фона на ерозии или пукнатини). След това настъпва акантотично удебеляване на епитела и инфилтрация на дермални лимфоцити и плазмени клетки. Това води до удебеляване на гранулирания слой и значителна хиперкератоза с последваща поява на клетки с неправилна форма и митотични фигури, които могат да станат основа за по-нататъшен неопластичен процес.

Много хора се чудят дали вулварната левкоплакия е заразна. Тъй като е неинфекциозно заболяване, то не се предава на мъжете и не е заразно. Единственото е, че ако жената има съпътстващи бактериални, гъбични или вирусни полово предавани инфекции, само те могат да бъдат предадени.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми левкоплакия на вулвата

Левкоплакията на вулвата е сравнително рядка и може да се прояви с неспецифични клинични признаци.

Първите признаци на заболяването са появата на образувания по лигавицата под формата на бяло-розови или сиво-бели петна, които имат ясни контури. Размерите често са различни, а разпространението им е различно. Обикновено появата на тези патологични образувания не дава на жената никакви усещания. Следователно, първите признаци на прогресията на заболяването могат да се видят само по време на лекарски преглед по съвсем различна причина.

Симптоми обаче могат да се появят при някои жени и това може да се счита за късмет, тъй като шансовете за ранно откриване са високи.

Ранните симптоми могат да включват генитален сърбеж, необичайно течение или повече течение. Понякога може да има усещане за парене или тежест, вулводиния.

Късните симптоми са локално усещане за парене със значително разпространение на зоната на левкоплакията, изтръпване и сърбеж, локална лигавица на кожата с различна степен на загуба на пигмент, често с оток, напукани и разпръснати повърхностни язви. Визуално самата жена не може да види проявите на заболяването, може само да подозира поради появата на някои симптоми.

При визуален преглед може да се види симптомът на бял удебелен инфилтративен епител с прозрачни граници, като са възможни и малки фрагменти от ерозии и язви. Кожни лезии се появяват във вагиналната лигавица, уретралната лигавица, клитора, вътре и извън срамните устни под формата на едно или повече неправилни бели и млечнобели петна или плаки, леко издигнати над цялата повърхност на лигавицата. Някои от тях може да не са изпъкнали, но повърхността на кератозата е грапава и при докосване на това място, например при остъргване на повърхността на лигавицата, основата лесно кърви. Зоната на левкоплакията обикновено може да кърви поради одраскване или триене, може да има ерозия или лихенификация.

Левкоплакията на вулвата и шийката на матката е по-трудна за диагностициране, тъй като малкото петно може да не се забелязва визуално. Но това място има по-висок риск от злокачествено заболяване. Симптоматично, левкоплакията на шийката на матката може да кърви често и да причини повече симптоми на дискомфорт, отколкото на други места.

Краурозата, подобно на вулварната левкоплакия, се счита за едно от потенциално канцерогенните състояния. Краурозата се развива при по-възрастни жени и е съпроводена не само от удебеляване и хиперкератоза на епитела, но и от образуване на склеротични области, които вече не подлежат на консервативно лечение. По същество това са две различни заболявания, които имат хистологични различия, но левкоплакията също може потенциално да стане склеротична.

Левкоплакията на вулвата при деца е рядко срещана, среща се предимно при млади момичета в предпубертетна възраст. Обикновено засяга кожата на вулвата (областта около отвора на влагалището), но понякога може да засегне и ануса. При децата левкоплакията е опасна и симптомите обикновено се появяват месеци или години преди диагностицирането на състоянието.

Най-честите симптоми, които момичетата с левкоплакия изпитват, са сърбеж и болезненост. Тези симптоми могат да варират от леки до тежки. Момичетата могат да реагират или да изразят дискомфорта си по различни начини. Например, някои момичета може просто да се оплакват, че „интимната им зона“ е болезнена или сърби, докато други могат да реагират, като държат гениталната област или я търкат и чешат. Степента на дискомфорт може да е непропорционална на количеството налично заболяване. Най-важното е момичето да се чувства комфортно да говори за симптомите.

Левкоплакията при деца може също да причини болезнено уриниране и дори запек. Болезненото уриниране възниква, когато урината преминава през кожата на вулвата, която може да е раздразнена и възпалена. Запекът възниква от задържане на изпражнения поради болезнени пукнатини по кожата близо до ануса.

Етапи

Етапите на левкоплакия са трудни за проследяване клинично и може само да се предположи, че видовете левкоплакия са последователни етапи на един процес. Прави се разлика между плоска и хиперкератотична левкоплакия. Плоската левкоплакия на вулвата се характеризира с образуването на белезникави участъци, които не стърчат над кожата. Те могат да бъдат едва забележими и често да са асимптоматични. Брадавичастата левкоплакия на вулвата е образуването на плътни участъци, които се издигат над околната лигавица и могат да бъдат с различни размери. Поради това такива участъци могат да бъдат наранени и често са съпроводени с кървене или други симптоми.

[ 18 ]

Усложнения и последствия

Последиците, които могат да се появят при всички жени, са много различни. Най-често срещаното усложнение е склерозата. Вирусът на склерозата е често срещано усложнение на вулварната и перианалната левкоплакия. На мястото на левкоплакията се наблюдава атрофия на лигавицата, която постепенно изтънява, което се дължи главно на дългосрочна вулварна левкоплакия, причинена от имунна дисфункция на организма.

Някои случаи на вулварна левкоплакия могат да бъдат усложнени от диабет и ефектите на тези фактори са взаимни. Вулварната левкоплакия постепенно влошава състоянието, което може да доведе до ендокринни нарушения, индуциран диабет и увеличаване на степента на увреждане на вулвата.

Нередовната менструация може да е следствие от левкоплакия, както при ендокринни нарушения, клинично диагностицирани и изискващи лечение.

[ 19 ]

Диагностика левкоплакия на вулвата

Основната диагноза се основава на хистопатологично изследване и клинични прояви. Ако има епителни или епидермални промени в лигавицата, е по-лесно да се диагностицира проблемът. Диагнозата левкоплакия обаче често се поставя в късен етап.

Диагнозата левкоплакия се основава и на резултатите от гинекологичен преглед, наличието на оплаквания при пациентите. Използваните тестове за тази патология са клиничен кръвен тест, имунограма и цитологично изследване на натривки от засегнатата област.

Инструменталната диагностика на левкоплакията включва колпоскопия (вземане на натривки от патологични огнища за по-нататъшно изследване с помощта на микроскоп), биопсия, ултразвук и Шилеров тест.

Когато лекарят открие бяло петно върху лигавицата, той може само да предположи, че това е област на левкоплакия. За потвърждение са необходими биопсия и хистологично изследване. Микроскопско изследване на кератиноцити, взети от област на вулвата, почистена от лигавицата, се използва като диагностика. Обикновено се извършва тъканна биопсия, за да се изключат други причини за бели петна, както и за да се позволи подробно хистологично изследване и да се оцени наличието на епителна дисплазия. Това е индикатор за злокачествен потенциал и обикновено определя лечението и интервала на повторно изследване. Областите на левкоплакийни лезии, които се биопсират преференциално, са области, които показват индурация (втвърдяване) и еритроплазия (зачервяване), както и ерозивни или язвени области. Тези области е по-вероятно да показват дисплазия, отколкото хомогенните бели области.

Хистологичното изследване е задължително след микроскопия, за да се изключи клетъчна атипия (рак). Левкоплакията има широк спектър от възможни хистологични прояви. Степента на хиперкератоза, дебелината на епитела (акантоза/атрофия), дисплазията и подлежащата инфилтрация на възпалителни клетки в lamina propria могат да варират. В лигавиците хиперкератозата може да се определи като увеличаване на дебелината на кератиновия слой на епитела или наличие на такъв слой на място, където обикновено не се очаква. При левкоплакията хиперкератозата варира по дебелина и може да бъде орто- или паракератоза (в зависимост от това дали клетъчните ядра са загубени или запазени) или смес от двете в различни области на лезията. Епителът може да показва хипертрофия (напр. акантоза) или атрофия. Червените области при левкоплакията представляват атрофичен или незрял епител, който е загубил способността си да кератинизира. Преходът между лезията и нормалната околна лигавица може да бъде добре демаркиран или слабо дефиниран. Хиперкератозата и променената дебелина на епитела може да са единствените хистологични характеристики на левкоплакия, но някои проявяват дисплазия. Думата дисплазия обикновено означава „анормален растеж“ и, по-специално в контекста на вулварните лезии, се отнася до микроскопски промени („клетъчна атипия“) в лигавицата, които показват риск от злокачествена трансформация. Възпалителна клетъчна инфилтрация в проби от ламина обикновено се наблюдава при наличие на дисплазия. Тежката дисплазия е синоним на термина карцином in situ, което показва наличието на неопластични клетки, които все още не са проникнали в базалната мембрана или не са инвазирали други тъкани. Ето защо е толкова важно не само да се извърши хистологично изследване на левкоплакия, но и да се постави диагнозата своевременно, тъй като понякога тя може вече да е ранен стадий на рак.

[ 20 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на левкоплакия може да се разглежда в съответствие с появата на подобни петна по вулварната лигавица, които на външен вид могат да наподобяват левкоплакия.

Левкоплакията не може да се изтрие от лигавицата, което я отличава от белите петна, като например псевдосеменната кандидоза, при която белият слой може да бъде отстранен, за да се разкрие еритематозна, понякога кървяща повърхност. Белият цвят, свързан с левкемията, изчезва при разтягане на лигавицата. Други причини за бели петна обикновено изискват патологично изследване на биопсична проба, за да се разграничат от левкоплакията.

Атрофичните области на вулвата могат повърхностно да наподобяват левкоплакия. Обикновената лигавична левкоплакия е хипертрофична дистрофия на вулвата, обикновено не е съпроводена с вулварна атрофия, хистопатология на удебеляване на епидермалния слой, хетерогенност на клетките и атрофия на втвърдяване. За разлика от това, атрофичната дистрофия на вулвата се проявява като кожна лезия под формата на атрофични синьо-бели плоски петна, които имат пълна дегенерация на дермалните колагенови влакна, дъното на възпалителната клетъчна инфилтрация, която може да бъде идентифицирана.

Левкоплакията също трябва да се диференцира от вулварния дерматит. Вулварният дерматит представлява бели петна, разпределени от двете страни на срамните устни, сърбящи, често съпроводени с лезии на други части на кожата, лезии с пигментация на кожата, хистопатологични промени при хроничен дерматит, удебеляване на кожните слоеве.

Лечение левкоплакия на вулвата

Систематичен преглед установи, че нито едно от леченията, често използвани за левкоплакия, не е ефективно за предотвратяване на злокачествена трансформация. Някои лечения могат да доведат до излекуване на левкоплакия, но не предотвратяват рецидив на лезията или злокачествената промяна. Независимо от използваното лечение, диагнозата левкоплакия почти винаги води до препоръка за елиминиране на възможни причинни фактори, както и за дългосрочно проследяване на лезията за ранно откриване на злокачествени промени. Лекарствата обаче се използват за всеки случай поотделно.

Изследвани са много различни локални и системни средства, включително противовъзпалителни средства, противогъбични средства, каротеноиди (прекурсори на витамин А, като бета-каротин), ретиноиди (подобни на витамин А средства) и цитотоксични средства. Витамини C и E също са изследвани във връзка с лечението на левкоплакия. Някои от тези проучвания се основават на хипотезата, че антиоксидантните хранителни вещества, витамините и протеините, потискащи клетъчния растеж (като p53), са антагонисти на туморогенезата. Високите дози ретиноиди могат да причинят токсични ефекти.

Локалното лечение е един от приоритетите и включва и някои препоръки за грижи.

1. Поддържайте вулвата чиста и суха, избягвайте прекомерно почистване със сапун и др. Сърбежът може да бъде значително намален при използване на локални кортикостероиди, като хидрокортизонов мехлем, хидрокортизонов крем. Хидрокортизоновите супозитории се препоръчват за локално приложение. Начинът на приложение е интравагинален, дозировката е една супозитория на нощ във влагалището, не повече от седем дни. Страничните ефекти могат да включват развитие на кандидоза, тъй като супозиториите леко потискат локалния имунитет.
2. Тержинан се използва при вулварна левкоплакия, когато жената има съпътстваща бактериална или гъбична инфекция, или кандидоза, които биха могли да причинят този проблем. Това е комплексно лекарство, което включва антибактериално средство (тернидазол и неомицин), противогъбично средство (нистатин) и хормонално средство (преднизолон). Начинът на приложение е интравагинален под формата на супозитории, дозировката е една супозитория веднъж през нощта в продължение на шест последователни дни. Страничните ефекти не са чести, може да се появи усещане за парене след въвеждането на лекарството, сърбеж.
3. Мехлеми и кремове за вулварна левкоплакия се използват като локална терапия. Иранският шафранов крем е един от ефективните, според потребителските отзиви, продукти. Продуктът съдържа няколко вида китайски билки без добавяне на хормонални лекарства и синтетични лекарства. Продуктът се състои от комплект гел и крем. Начин на употреба - първо измийте с гел, след това подсушете с кърпа и нанесете крем. Странични ефекти не са установени.
4. Мехлем 999 е комплексен препарат, който съдържа камфор, ментол, биологично активни билки и антимикробния хормонален агент хексаметазон. Препаратът има противовъзпалителен и антибактериален ефект. Начин на приложение на препарата - под формата на крем, трябва да се нанася върху зоната на левкоплакия. Дозировка - малко количество веднъж дневно. Възможно е да има затруднения с употребата на препарата поради неудобството от самостоятелна употреба. Предпазни мерки - ако има участъци с ерозии или увреждания, тогава не се препоръчва употребата на мехлема.

Фенистил не е особено ефективен за лечение на вулварна левкоплакия, но като антихистамин може да облекчи или намали сърбежа.

Витамините се използват в комплексна терапия, тъй като левкоплакията се счита за една от патологиите на хиповитаминозата. Можете да дадете предпочитание на всякакви мултивитаминни комплекси - Kvadevit, Supervit, Vitrum.

Физиотерапевтичното лечение не се използва широко, тъй като допълнителното външно дразнене или стимулация може да причини усложнения.

Народни средства

Традиционните методи на лечение не са доказали своята ефективност и не е доказано, че подобни методи може да не причинят появата на злокачествено заболяване. Затова е по-добре да се използват такива методи само след консултация с лекар.

1. За приготвяне на лекарството вземете 30 г софора, 12 г непета, 6 г червен божур, 6 грама шафранка, 20 г астрагал. Всичко е необходимо да се запари с гореща вода и да се направи вана. Можете да правите такива вани 2 пъти на ден, като всяка доза запарена трева може да се използва 2-4 пъти.
2. Можете да си направите мехлема у дома. За целта ви е необходим 20% мехлем от рибено масло (20 г), 10 г дексаметазон, 5-флуороурацил и ако е показано, можете да добавите хидрокортизонов мехлем. След смесване, трябва да го нанесете върху памучен тампон и да правите такива супозитории веднъж на вечер в продължение на седем дни.
3. За следната запарка са ви необходими 30 грама еленова трева, 30 грама спиртен далак, 15 грама цикада. Смесете всичко и направете вана, като прецедите съдържанието. Вземайте такава гореща вана два пъти дневно за лечение на вулварна левкоплакия.

Хирудотерапията за вулварна левкоплакия е широко обсъждана като един от методите за алтернативно лечение на заболяването. Ефектът от подобна процедура не е ясен, но някои жени забелязват намаляване на симптомите след няколко процедури. За подобно лечение е необходим специален център, който се занимава с патология и използва доказани методи с екологични видове пиявици.

Хомеопатията може да се използва, но не бива да се отдава голямо значение на този вид терапия, тъй като могат да се пропуснат усложнения. Не се препоръчва самостоятелното използване на хомеопатични методи.

Хирургичното лечение на левкоплакията е първият избор на лечение за много клиницисти. Ефективността на това лечение обаче не може да бъде оценена поради недостатъчни налични доказателства. То може да се извърши чрез традиционно хирургично изрязване със скалпел или чрез лазер или криотерапия. Често, ако биопсията покаже умерена до тежка дисплазия, тогава решението за използване на хирургичен подход е по-лесно да се вземе. Понякога белите петна са твърде големи, за да бъдат напълно отстранени и вместо това се наблюдават внимателно. Дори ако лезията бъде напълно отстранена, редовните прегледи са от съществено значение, тъй като левкоплакията може да се повтори, особено ако предразполагащи фактори, като инфекция, продължават.

Лазерното лечение на вулварна левкоплакия се счита за най-малко инвазивния метод. Използва се, ако лезията е малка. Когато жените не искат да поемат рискове и смятат, че левкоплакията може да стане злокачествена, лазерното лечение може да бъде решението.

Екстирпация на вулвата не се извършва в случай на сама левкоплакия. Такова радикално лечение може да се избере, когато има сериозни усложнения с развитието на рак.

Храненето и диетата са от голямо значение при вулварна левкоплакия. Диетата на жената трябва да бъде максимално богата на витамини, минерали и фибри. Нормалното функциониране на имунната система е невъзможно без достатъчно протеини и следователно храненето трябва да бъде пълноценно без вредни мазнини. Жените с такава диета имат по-нисък риск от развитие на левкоплакия, а ако тя вече е налице, рискът от усложнения също е по-нисък.

[ 21 ], [ 22 ]

Предотвратяване

Превенцията на тази патология се основава на правилния режим на жената, режима не само на хранене, но и на сексуален живот и хормонален фон. Винаги е необходимо да се провеждат профилактични прегледи навреме, за да се изключат рисковите фактори за развитие на левкоплакия.

Ваксинацията срещу вулварната левкоплакия като заболяване не е разработена. Но има ваксина срещу папилома вируса, който може да причини рак при жените, особено ако има левкоплакия. Жената трябва да се ваксинира преди да започне сексуален живот.

Амбулаторното наблюдение на вулварната левкоплакия е задължително до нейното излекуване или извършване на хирургична интервенция. Дори след хирургично лечение жената се наблюдава активно за тази патология още една година.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Прогнозата при левкоплакия зависи от много фактори - възраст, хормонален фон, инфекции, вид патология. Например, смесените червено-бели лезии (еритролевкоплакия / „петниста левкоплакия“) имат по-висок риск от злокачествени промени, отколкото хомогенната левкоплакия. По-възрастните жени с левкоплакия също са изложени на по-висок риск. Като цяло настъпва спонтанна регресия на петната, а изчезването им става на фона на комплексна терапия. Най-благоприятна прогноза за възстановяване е използването на инвазивни диагностични методи.

Левкоплакията на вулвата не би трябвало да е често срещан проблем за жените, защото е едно от състоянията, които трябва да се контролират. И въпреки че левкоплакията често е асимптоматична, е важно редовно да се провеждат превантивни прегледи при гинеколог, за да се открие тази патология.

[ 26 ], [ 27 ]