Вагинит (кольпит)

Вагинитът е инфекциозен или неинфекциозен възпалителен процес на вагиналната лигавица, а понякога и на вулвата. Основните клинични прояви на заболяването включват следните симптоми: вагинално отделяне, дразнене, сърбеж и зачервяване на лигавицата. Диагнозата се основава на изследването на вагиналните секрети. Лечението е насочено към причината за заболяването и за елиминирането на клиничните симптоми.

Вагинитът е едно от най-честите и чести гинекологични заболявания. Най-често засяга вулва (вулвит) или вулва и вагина (вулвовагинит).

Епидемиология

Смята се, че всяка година в света се регистрират около 7,4 милиона нови случаи на вагинит. Преобладаването на заболяването е 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини vaginita

Най-честите причини за заболяването варират според възрастта на пациентите.

При деца, вагинит обикновено се причинява от инфекция и микрофлората на стомашно-чревния тракт (неспецифично вулвовагинит). Общи предразполагащи фактори при момичета на възраст от 2-6 години е лоша хигиена на външните полови органи (например, избърсване на външните гениталии отзад напред след дефекация; когато децата не си мият ръцете след ползване на тоалетна, миене на гениталиите при наличието на сърбеж). Химическите вещества в пяната или сапуните могат да причинят възпаление. Външни органи (например салфетки) също могат да причинят неспецифичен вагинит с присъствието на кървене от вагината. Понякога развитието на вулвовагинит при момичетата е в резултат на инфекция с определени инфекциозни агенти (например, стрептококи, стафилококи, Candida), понякога острици.

Жените в репродуктивна възраст развиват вагинит най-често с инфекциозен характер. Най-често срещаните видове лезии са трихомона и вагинитът, който се предава сексуално; бактериална вагиноза и кандидозен вагинит. При нормални жени в репродуктивна възраст сапрофитните лактобацили са преобладаващият елемент на нормалната вагинална флора. Микробното замърсяване с тези бактерии поддържа рН на вагиналното съдържание в нормалния диапазон (3.8-4.2), като по този начин предотвратява растежа на патогенните бактерии и гъбички. В допълнение, високите нива на естроген запазват дебелината на вагиналния епител, като по този начин подпомагат местната защита.

[6], [7], [8], [9], [10]

Рискови фактори

Съществуват фактори, които водят до размножаване на бактериални и гъбични инфекциозни микроорганизми във вагината, като изместват рН на вагиналното съдържание до алкалната. Тези промени се усилват по време на менструацията, при сексуален контакт с инфектирани сперматозоиди. Намаляването на броя на лактобацилите във влагалището се свързва с носенето на плътно бельо с лошо аериране, лоша хигиена и чести вадене на влагалището. Вагинитът може да бъде резултат от вкарването на чужди тела във влагалището (например забравени тампони). По-рядко се среща неинфекциозен вагинит.

След менопаузата се отбелязва намаление на естрогена в организма, което води до изтъняване на вагиналната мукоза и повишава риска от инфекция и възпаление. Някои методи за лечение (например, отстраняване на яйчниците, облъчване на тазовите органи, някои видове химиотерапия) също водят до намаляване на нивата на естроген. Слабите хигиенни полови органи (например, при пациенти с инконтиненция, или обездвижена) може да доведе до хронично възпаление на вулвата и вагината, поради химическата дразнене на урината и изпражненията, или в резултат на неспецифично инфекция.

Бактериалната вагиноза, кандида вагинит и трихомонас вагинит са по-рядко срещани при жени в менопауза, но може да се развие възпаление при пациенти с рискови фактори за пациенти. Във всяка възраст има определени фактори, които предразполагат към развитието на вагинална или вулварна инфекция. Това фистула между червата и полови пътища, които позволяват да се установи в чревната микрофлора на гениталния тракт; облъчване на тазовите органи; наличието на тумори, които засягат тъканите и по този начин водят до намаляване на защитните сили на организма. Неинфекциозни вулвит може да се появи във всяка възраст, в резултат на свръхчувствителност или алергични реакции към спрей хигиенни спрейове или парфюм, за използване менструални тампони, сапун, белина, омекотител, багрило, синтетични влакна, пяна бани, тоалетна хартия, понякога спермицидно вагинални лубриканти или кремове, латексови презервативи, вагинални контрацептивни пръстени или диафрагми.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми vaginita

При вагинит се увеличава вагиналното освобождаване, което трябва да се различава от нормалното отделяне. Нормалното освобождаване най-често се получава при високи нива на естроген в тялото. Например, при новородени момичета през първите 2 седмици от живота често има малко кървене от влагалището, което се свързва с факта, че нивата на естрогени, предавани й от майката при раждането, драматично намаляват. Нивото на естроген се увеличава в продължение на няколко месеца преди менархе. През този период се появява нормално освобождаване от влагалището. Нормалният вагинален дебит обикновено е млечнобял, а лигавицата, без мирис, не предизвиква дразнене на вагиналния епител. Обикновено екскретите помагат за овлажняване на влагалището и могат да изтекат в бельото. Патологичното отделяне в резултат на вагинита се придружава от сърбеж, хиперемия на лигавицата, понякога с изгаряне, болка или леко кървене. Сърбежът е по-лош по време на сън. Също така има дисурични нарушения или диспареуния.

При атрофичен вагинит, изхвърлянето от влагалището е слабо, най-често има диспареуния, лигавицата на влагалището става по-тънка и сухотата се увеличава. Въпреки че симптомите варират при различните видове вагинит, между тях има много общи неща.

Vulvit може да причини зачервяване, сърбеж и понякога възпаление, отделяне от вулвата.

Изхвърлянето от цервикалния канал може да бъде резултат от цервицит (например поради възпаление на тазовите органи); може да прилича на вагинит; болка в корема, болка в движението на шийката на матката или цервицит в възпалителния процес в органите на малкия таз. Водното отделяне с добавка на кръв може да бъде резултат от вулварен или вагинален рак; Ракът може да бъде диференциран от вагинита чрез извършване на Pap test. Ако момичетата имат вагинален теч, можете да подозирате, че е чужда тяло. Сърбеж и вагинални секрети може да доведе от лезии на кожата (например, псориазис, трихофития), които могат да бъдат диференцирани от историята на заболяването и на резултатите от проучванията на кожата.

Форми

нарушение	симптоми	Критерии за диагностика	Резултати от микроскопските изследвания	Диференциална диагноза
възпалителен	Симптоми, свързани с периода след менопаузата: гнойно изпускане, сухота във влагалището, изтъняване на лигавицата, диспареуния, дисурия	рН> 6, отрицателен амин и характерни резултати от микроскопични изследвания	Увеличаване на полиморфонуклеарните ядра и коки; намаляване на броя на лактобацилите; параболични клетки	Ерозивен плосък лишей
Бактериална вагиноза	Грей, подозрително ухание, често със сърбеж и дразнене; липса на диспареуния	Три от следните: сиво отделяне, pH> 4,5, миризма на риба, ключови клетки	Ключови клетки; намаляване на броя на лактобацилите; увеличаване на кок-бактериалната микрофлора	Трихомонадный вагинит
кандида	Тънко бяло разреждане; сърбеж на влагалището или вулвата със или без изгаряне, дразнене или диспареуния	Типични изпускания, рН <4,5 и резултати от микроскопско изследване	Дрождеви гъби, псевдомицелия или мицели; най-добре проучен с 10% разтвор на калиев хидроксид	Контакт дразнещ или алергичен vulvitis, химическо дразнене, вулводиния
Трихомонадный вагинит	Изчерпано, трескаво, жълто-зелено разтоварване; дизурия; диспареуния; хиперемия	Идентификация на патогенен микроорганизъм чрез микроскопия (понякога културна диагноза)	Подвижни протозои; повишени полиморфонуклеарни клетки	Бактериална вагиноза, възпалителен вагинит

[20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика vaginita

Вагинитът се диагностицира въз основа на клинична картина и с помощта на лабораторни данни. Първо, се изследва вагиналната секреция, получена чрез изследване в огледала, и се определя рН на вагиналното съдържание (на интервали от 4,0 до 6,0). След това тайната се прилага върху две пързалки с памучен тампон и се разрежда с 0.9% разтвор на натриев хлорид върху първото стъкло (мокро фиксиране в саламура) и 10% калиев хидроксид върху второто стъкло (фиксиране на КОН).

Данните от теста за култура са необходими, ако резултатите от микроскопското изследване са отрицателни или симптомите на болестта продължават.

Ако по време на теста се открие миризма на риба с KOH (амина тест), който е резултат от производството на амин, може да се подозира, че е налице трихомонен вагинит или бактериална вагиноза. Размазването с мокро фиксиране със солев разтвор трябва да се изследва микроскопски възможно най-бързо, за да се открият тримомонадите. След известно време след фиксирането на петна, Trichomonas стават неподвижни и са по-трудни за диагностициране по време на микроскопското изследване. КОН унищожава клетъчния материал, с изключение на дрождите, улесняващи идентификацията на патогена. Ако клиничната картина и лабораторните данни са недостатъчни за установяване на диагноза, е необходимо да се вземат екскрементите за културалната култура върху гъбичките.

В случаите на трихомониазен вагинит, децата трябва да бъдат изключени от сексуално насилие; ако са наблюдавани необяснимо вагинално течение, цервицит, инфекция трябва да бъдат тествани за полово предавани болести. Ако жените имат бактериална вагиноза или трихомонас вагинит (и по този начин е налице повишен риск от развитие на болести, предавани по полов път болести), трябва да извършите на маточната тестове за откриване на гонорея или хламидия, както най-често срещаните причини за заболявания, предавани (полово предавани болести) на органите на малкия таз.

[25], [26]

Лечение vaginita

Направени са усилия за намаляване на вагиналния разряд и намаляване на растежа на микробите, включително хигиената на гениталиите, облекчаване на свободното облекло, използване на хигроскопични тампони за подобряване на циркулацията на въздуха. Необходимо е да се избягва употребата на сапун и непроверени продукти за хигиена (напр. Спрейове за хигиена на жените). Периодичното използване на лед или топли заседнали бани със или без сода за хляб може да намали болезнеността и сърбежа.

Ако симптомите на заболяването са леки или тежки или не отговарят на лечението с горните мерки, е необходимо да се предписват лекарства. Ако сърбежът е действителен, назначаването на глюкокортикоиди (например 1% хидрокортизон за локално приложение) за лечение на вулвата, но не и за влагалището. Оралните антихистамини намаляват сърбежа и предизвикват сънливост, допринасяйки за по-добър сън на пациентите.

Всяка инфекция или друга причина за вагинит изисква лечение. Чуждите органи трябва да бъдат премахнати. Пред пубертетните момичета се преподават правилната хигиена на гениталните органи (например, триене на гениталиите отпред назад след изпражненията и внимателно измиване на ръцете). Ако възпалението на вулвата се дължи на инконтиненция на урина или при пациенти на легло, точната хигиена на гениталиите може да помогне най-добре.

Предотвратяване

Предотвратяването на кандидовия тип вагинит включва използването на памучно бельо. Избягвайте използването на вагинални ароматни сапуни, душ гелове, дезодоранти. Даването не се препоръчва, тъй като нарушава нормалното бактериално равновесие във влагалището.

Предотвратяването на бактериална вагиноза включва здравословна диета, свеждаща до минимум стресови ситуации.

Предотвратяването на трихомониаза на колпитат се крие в практиката на безопасен секс чрез използването на презервативи.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]