Лечение на колпит със супозитории

Лечението на инфекциозно възпаление на вагиналната лигавица включва, наред с други неща, използването на локални средства, а лекарите предписват вагинални супозитории - супозитории за колпит.

Показания за употребата на супозитории при колпит са различни форми на колпит (вагинит), диагностицирани въз основа на бактериологично изследване на вагинално течение, което може да бъде причинено от стафилококи или стрептококи (неспецифична инфекция), трихомонади (Trichomonas vaginalis), гарднерела (Gardnerella vaginalis), гъбички Candida Albicans, Candida glabrata или Candida parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ]

Фармакодинамика и фармакокинетика на супозитории за колпит

Активното вещество на супозиториите Бетадин е повидон-йод, който е антисептик и силно бактерицидно вещество, което води до смъртта на клетки и спори на бактерии и протозои. А в супозиториите Хлорхексидин, хлорхексидин диглюконатът се държи по същия начин.

Активното вещество на супозиториите Метронидазол е антибиотикът 5-нитроимидазол, който е ефективен срещу анаеробни бактериални и бактероидни инфекции, Gardnerella и Mobiluncus. Като предотвратява синтеза на нуклеинови киселини в клетките на ДНК на микроорганизмите, лекарството причинява тяхната смърт. Почти същият механизъм на действие (на ниво увреждане на ДНК на микробните клетки и клетките на Trichomonas) се среща в супозиториите Далацин (които съдържат антибиотика клиндамицин), Нео-Пенотран (метронидазол + миконазол), Серконазол и антипротозойните супозитории Трихомонацид.

Фармакодинамиката на супозиториите Gainomax за колпит се дължи на два активни компонента - тиоконазол и тинидазол. Първият нарушава вътреклетъчните метаболитни процеси на ниво цитоплазмени мембрани на гъбички Candida, а вторият прониква директно в клетките на Trichomonas и анаероби и нарушава аминокиселинната последователност и репликацията на тяхната ДНК.

Нистатинът е полиенов антибиотик, който има разрушителен ефект върху водно-електролитния баланс при Candida alb. Натамицинът, активното вещество на супозиториите Natamycin, също е полиенов макролиден антибиотик. Лекарството също така инхибира синтеза на протеинови компоненти в клетъчните мембрани на гъбичките, спирайки тяхното размножаване. Действието на нистатин в супозиториите Macmiror се усилва от нитрофураново производно, синтетичното антибактериално вещество нифурател, което нарушава абсорбцията на кислород от микробните клетки и води до пълна загуба на тяхната жизнеспособност.

Основният компонент на супозиториите Vagikal е невен, който съдържа салицилова и пентадецилова киселини, които имат бактерицидни свойства срещу стрептококови и стафилококови инфекции.

Фармакокинетиката на някои вагинални глобули просто не е проучена от производителите. Повечето от активните съставки в супозиториите за колпит не попадат в кръвния поток. След локално приложение на супозитории Далацин обаче, около една трета от единичната доза антибиотик клиндамицин навлиза в системния кръвен поток в рамките на три дни, но общият му ефект върху организма, както отбелязват експертите, е незначителен.

Метронидазолът в супозиториите Neo-Penotran също се абсорбира в кръвта в минимални количества и се екскретира напълно с урината, но миконазол изобщо не навлиза в системния кръвен поток.

Имена на супозитории за колпит

Струва си да се изброят основните имена на супозитории за колпит, представени днес на вътрешния фармацевтичен пазар, в скоби са посочени вариантите на търговските наименования на лекарствата:

• Антисептични супозитории Бетадин (Йодоксид), предписани при неспецифичен колпит, както и при кандидозна форма на заболяването.
• Антипротозойните супозитории с метронидазол (Flagyl) се използват при колпит, чиято етиология е свързана с трихомонади и гарднелоза.
• Супозиториите Далацин (Клиндацин, Клеоцин) принадлежат към групата на линкозамидите като антибиотици и са ефективни срещу бактериален колпит и вагиноза.
• Нео-Пенотран е комбинирано лекарство срещу много видове микробни инфекции (включително грам-положителни микроби) и протозои, базирано на антибиотика метронидазол и противогъбичното лекарство миконазол.
• Сертаконазол (Залаин) (имидазол + бензотиофен), супозитории за гъбичен колпит.
• Гинезол - супозитории с миконазол за кандидозен колпит.
• Трихомонацидни супозитории за лечение на трихомонаден колпит.
• Супозиториите Gynomax могат да се използват при различни форми на колпит, предимно такива, причинени от неспецифични инфекции и Trichomonas vaginalis.
• Хлорхексидин (Гексикон) е антисептична вагинална супозитория, използвана при неспецифичен, трихомонаден и смесен колпит и вагинит.
• Нистатин (Антикандин, Фунгицидин, Фунгистатин, Микостатин, Нистафунгин) е противогъбично средство, полиенов антибиотик.
• Макмирор – противогъбични и антипротозойни глобули (нистатин + нифурател).
• Натамицин (Пимафуцин) противогъбични супозитории с полиенов антибиотик.
• Вагикал бактерицидни и противовъзпалителни фито-супозитории.

Начин на приложение и дозировка

Всички супозитории за колпит се използват интравагинално, т.е. се вкарват във влагалището:

• Бетадин, една или две супозитории на ден, курсът на лечение е 7 дни;
• Метронидазол – веднъж или два пъти дневно (сутрин и вечер), курсът на лечение е 10 дни;
• Далацин по една супозитория на ден (през нощта), курсът на лечение е три дни. Макмирор се използва по същия начин, но в продължение на седмица. Трихомонацид по една супозитория на ден в продължение на 10 дни.
• Гайномакс и Серконазол се използват по една супозитория в първия ден от лечението, а след това седмица по-късно.
• Супозиториите Нео-Пенотран, Гинезол и Натамицин се прилагат по една вечер в продължение на 7-14 дни (Натамицин - 3-7 дни).
• Хлорхексидинови глобули се поставят във вагината два пъти дневно в продължение на една седмица или повече (според предписанието на лекуващия лекар). А Вагикал обикновено се използва 2-3 пъти дневно (една супозитория), като продължителността на употреба не надвишава 10-12 дни.

Както е посочено в инструкциите за тези лекарства, предвид локалното им приложение, предозирането е малко вероятно.

Противопоказания за употреба

Хлорхексидин и Бетадин не трябва да се предписват при свръхчувствителност на организма към активните вещества на тези продукти.

Употребата на супозитории Метронидазол и Нео-Пенотран е противопоказана при ниски нива на левкоцити в кръвта и органични патологии на централната нервна система.

Гайномакс не се използва при наличие на захарен диабет, както и през първия триместър на бременността и по време на кърмене.

Употребата на супозитории за колпит по време на бременност зависи от конкретното лекарство. Така че, супозитории за колпит Бетадин, Метронидазол, Далацин, Трихомонацид, Гайномакс не могат да се използват от бременни жени. Супозиториите Генизол не се използват през първия триместър на бременността, а Нео-Пенотран през втория и третия.

Няма информация за безопасността на супозиториите Serconazole за бременни жени; супозиториите Nystatin са разрешени при лечение на бременни жени само в случай на обширна гъбична инфекция на гениталиите - под строг лекарски контрол. При предписване на супозитории Macmiror, лекарят трябва да оцени съотношението на вероятната полза за бременната жена със степента на възможно отрицателно въздействие върху нероденото дете.

Супозиториите с хлорхексидин и пимафуцин нямат противопоказания по време на бременност.

Странични ефекти

Страничните ефекти на супозиториите с метронидазол могат да включват уртикария и сърбеж, повръщане и гадене, коремна болка, повишена сухота в устата, промени във вкуса (метален вкус в устата), проблеми с червата и жлъчния мехур. Освен това не са изключени слабост, главоболие и замаяност.

Употребата на супозитории Далацин може да бъде съпроводена с дразнене на вагиналната лигавица, сърбеж и обрив по кожата, развитие на млечница, нарушения на менструалния цикъл и уринирането.

Дразнене на лигавиците се наблюдава и при употреба на вагинални супозитории като Трихомонацид, Гайномакс, Хлорхексидин, Гинезол и Нео-Пенотран. Освен това, супозиториите Нео-Пенотран могат да причинят главоболие, замаяност, гадене, повръщане, коремна болка, нарушения на вкуса и изпражненията.

Взаимодействия с други лекарства

Гайномакс усилва ефекта на индиректните антикоагуланти (за намаляване на риска от кървене, дозата се намалява с 50%) и ефекта на етанола (дисулфирамоподобни реакции). Съвместим със сулфонамиди и антибиотици.

Супозиториите Нео-Пенотран са несъвместими с употребата на алкохолни напитки, а паралелната употреба на антикоагуланти може да увеличи времето за съсирване на кръвта. Тези супозитории не могат да се използват едновременно с Циметидин (Гастромет, Супрамет, Улцератил и др.), който се използва при обостряне на стомашни и дуоденални язви, тъй като това може да причини сериозни странични ефекти от централната нервна система.

Хлорхексидин не се използва едновременно с йод.

Условия за съхранение

Супозиториите с нистатинов състав трябва да се съхраняват на място, защитено от светлина и влага, при температура не по-висока от +5°C. Супозиториите с метронидазол, далацин, хлорхексидин, серконазол, макмирор, нео-пенотран трябва да се съхраняват при температура от +18-25°C.

Срок на годност: Метронидазол, Гинезол – 4 години; Далацин, Макмирор и Нео-Пенотран – 3 години; Трихомонацид, Гайномакс, Серконазол, Хлорхексидин – 24 месеца.