Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопията е изследване на уретрата и пикочния мехур с помощта на ендоскоп (цистоскоп).

Показания за уретроцистоскопия

Това е допълнителен, инвазивен метод на изследване, следователно има строги показания за извършване на урстроцистоскопия:

• хематурия,
• анамнеза за травми на пикочно-половата система и перинеалната област;
• обструктивно уриниране;
• в случай на супрапубична болка като водеща проява на заболяването и резистентна на стандартна терапия; за изключване на интерстициален цистит;
• за диференциална диагноза с различни заболявания, когато възможностите на неинвазивните диагностични методи са изчерпани;
• в някои случаи, за терапевтични и диагностични цели - след диагностичния етап на хидростатична дилатация на пикочния мехур под обща анестезия.

Как се извършва уретроцистоскопия?

Цистоскопът се състои от тръба, през която се подава промивната течност, обтуратор със заоблен край за лесно поставяне на инструмента, оптична част с фибро осветление и един или два работни канала за поставяне на уретерални катетри и биопсични щипци. В допълнение към твърдите цистоскопи, има и фиброскопи, чието извиване може да се променя по време на изследването. Те са особено удобни за изследване на предната стена на пикочния мехур.

При възрастни изследването се извършва под местна анестезия (понякога под епидурална анестезия), при деца - за предпочитане под обща анестезия. Твърди инструменти могат да се въвеждат сляпо в пикочния мехур както при жени, така и при мъже. В сложни случаи се използва визуален обтуратор и 0-градусова оптика, получената урина след поставяне на инструмента се изпраща за бактериологично и, ако е необходимо, за цитологично изследване (неоплазми на пикочния мехур). Най-добрата визуализация на лигавицата на луковичната, простатната част на уретрата и семенния туберкул се осигурява чрез използване на 30-градусова оптика.

След поставяне на инструмента в пикочния мехур, оптиката трябва да се смени на 70-градусова, която е по-подходяща за изследване на отворите на уретера. При изследване на пикочния мехур обърнете внимание на образуванията, трабекуларността на стената, дивертикулите, възпалителните промени и физиологичния обем на пикочния мехур (ако изследването се извършва под местна анестезия). В заключение, нежелателно е да се използва терминът „нормална картина“; трябва да се опишат дори непроменени параметри (цвят, местоположение, степен на отваряне на отворите на уретера), което ще бъде безценно за последващото изследване. След приключване на изследването, пикочният мехур трябва да се изпразни и инструментът да се отстрани.

Уретроцистоскопията е задължителен метод за изследване при тотална хематурия, тъй като позволява да се установи източникът на кървене и да се предприемат допълнителни диагностични процедури за установяване на неговата причина.

В този случай изследването трябва да се проведе незабавно в лечебното заведение, където е подал заявление пациентът с тотална макрохематурия. Спешността се дължи на факта, че кървенето, след като се е случило, може скоро да спре.

Уретроцистоскопията е основният метод за диагностициране на тумори на пикочния мехур. Тя позволява не само да се постави диагноза на тумора, но и да се определи локализацията, разпространението и стадият на туморния процес, връзката на тумора с отворите на уретера. Цистоскопията при пациенти с тумори на пикочния мехур често се комбинира с вземане на парче тъкан за хистологично изследване.

Уретроцистоскопията е един от водещите диагностични методи за туберкулоза на пикочната система. Характерният вид на туберкулозни туберкули, ретракцията на уретералния отвор от засегнатата страна, а понякога и булозният му оток, показват специфичен процес. Разпространението на процеса по парауретралните лимфни съдове в диагностично трудни случаи е индикация за вземане на парче тъкан на пикочния мехур в областта на уретералния отвор. В този случай често е възможно да се открият признаци на специфичен процес в биопсичния материал, което позволява навременна диагноза и целенасочена терапия.

Трудно е да се изброят всички заболявания на пикочните пътища, при които уретроцистоскопията може да предостави ценна информация. Те включват чужди тела в пикочния мехур и неговите дивертикули, везикоинтестинални фистули и левкоплакия, специфични лезии на пикочния мехур при паразитни заболявания и много други патологични процеси.

Противопоказания за уретроцистоскопия

Противопоказания за уретроцистоскопия са остри възпалителни заболявания на долните пикочни пътища (остър простатит, остър уретрит), които могат да доведат до развитие на уросепсис. Особено внимание е необходимо при пациенти с вродени и придобити сърдечни дефекти, както и с изкуствени сърдечни клапи. При тази група пациенти всякакви урологични интервенции трябва да се комбинират с антибиотична профилактика. Американската сърдечна асоциация препоръчва прилагането на широкоспектърни антибиотици интрамускулно или интравенозно един час преди изследването, като се повтаря след 8-12 часа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]