Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопия - изследване на уретрата и пикочния мехур с ендоскоп (цистоскоп).

Индикации за уретроцистоскопия

Егото е допълнителен, инвазивен метод за разследване, поради което съществува стриктен уринен показател за изпълнението на урстроцистоскопия:

• гематурия,
• анамнеза за увреждане на урогениталната система и перинеалната област;
• обструктивно уриниране;
• със супрабубична болка като водеща проява на болестта и устойчиви на стандартна терапия; да се изключи интерстициален цистит;
• за диференциална диагноза с различни заболявания, когато са изчерпани възможностите за неинвазивни диагностични методи;
• в някои случаи с терапевтична и диагностична цел - след диагностичния стадий на хидростатична дилатация на пикочния мехур при обща анестезия.

Как се извършва уретроцистоскопията?

Цистоскоп се състои от тръба, през която течността за промиване се подава, със заоблени затварящия накрайник за удобство на инструмента, оптичната част на осветлението на фибри и един или два работни канали за уретера катетри и биопсия форцепс. В допълнение към твърдите цистоскопи има и фиброскопи, чието огъване може да се промени по време на изследването. Те са особено удобни за провеждане на изследване на предната стена на пикочния мехур.

При възрастни проучването се провежда при локална анестезия (понякога при епидурална анестезия), при деца - за предпочитане при обща анестезия. В пикочния мехур твърди инструменти могат да бъдат сляпо третирани като жени, рана и мъжете. В сложни случаи се използват визуален обтуратор и оптика 0 градуса, получената урина се изпраща към бактериологичния и при необходимост към цитологичния преглед (неоплазми на пикочния мехур). Най-добра визуализация на лигавицата, простатната уретра, семенната туберкулоза е осигурена, използвайки оптика от 30 градуса.

След поставянето на инструмента в пикочния мехур, оптиката трябва да се смени с 70-градусов обектив, с който е по-добре да се изследват уретерните отвори. При изследване на пикочния мехур обръщайте внимание на образуването, трабекуларността на стената, дивертикулата, възпалителните промени, физиологичния обем на пикочния мехур (ако изследването се провежда при локална анестезия). В заключение, не е желателно да се използва концепцията за "нормална картина", е необходимо да се опишат дори непроменени параметри (цвят, местоположение, степен на отваряне на уретералните устни), които ще бъдат безценни за последващо изследване. В края на проучването пикочният мехур трябва да се изпразни и инструментът да се отстрани.

Уретроцистоскопията е задължителен метод на изследване с обща хематурия, тъй като позволява да се установи източникът на кървене и да се предприемат допълнителни диагностични процедури, за да се установи причината за това.

В този случай, проучването трябва да се извърши незабавно в лечебното заведение, където пациентът се обърна с обща макрогематурия. Авариен се дължи на факта, че кървенето, след като се появи, може скоро да спре.

Уретроцистоскопията е основният метод за диагностициране на тумори на пикочния мехур. Тя позволява не само да се установи диагнозата на тумора, но и да се определи локализацията, разпространението и етапа на туморния процес, съотношението на тумора към уретерните отвори. Цитостопцията при пациенти с тумор на пикочния мехур често се комбинира с вземане на парче тъкан за хистологично изследване.

Уретроцистоскопията е един от водещите методи за диагностициране на туберкулозата на пикочната система. Характерният тип туберкулозни туберкули, прибиращ госта на устата на уретера от страната на лезията, понякога неговият оток на булбар свидетелства за специфичен процес. Разпространението на процеса през парауретралните лимфни съдове в диагностично трудните случаи е индикация за вземане на част от тъканта на пикочния мехур в уретералния участък на уретера. В този случай често е възможно да се открият признаци на специфичен процес в биопсичен материал, което дава възможност да се установи диагноза своевременно и да се проведе целенасочена терапия.

Трудно е да се изброят всички заболявания на пикочните пътища, при които уретроцистоскопията може да предостави ценна информация. Това са чужди тела на пикочния мехур и неговия дивертикулум, везикурозна фистула и левкоплакия, специфични лезии на пикочния мехур при паразитни заболявания и много други патологични процеси.

Противопоказания за уретроцистоскопия

Противопоказания за urethrocystoscopy - остри възпалителни заболявания на инфекции на долните пикочни пътища (остър простатит, остра uregrit), които могат да доведат до уросепсис на развитие. Особено внимание е необходимо при пациенти с вродени и придобити сърдечни дефекти, както и с изкуствени сърдечни клапи. При тази група пациенти всяка урологична интервенция трябва да се комбинира с антибиотична профилактика. Американската сърдечна асоциация препоръчва назначаването, един час преди изследването на широкоспектърни антибиотици, интрамускулно или интравенозно, с повторение от 8-12 часа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]