Симптоми на нарушения на уринирането

Кортичната инервация на гръбначните центрове на уриниране и дефекация е двустранна; с едностранно увреждане на кортикалния център, не се наблюдават симптоми на нарушено уриниране и дефекация, както и с едностранно включване на страничната колона. Така наречените централни симптоми на уриниране и дефекация се развиват само при двустранно увреждане на кортикалните центрове или страничните колони.

Двустранна участие на коровите центрове на уриниране и дефекация причинява никакви предизвика трайна симптоми на пикочния мехур: в началния период на уринирането и дефекацията забавяне, което в по-късно заменен от автоматично действие. Пораженията на кортикалните центрове могат да причинят преходна трудност при уриниране. Дефекацията не страда от това. Нарушения на мехурчетата от типа краткосрочно забавяне се наблюдават при поражение на подкорматичните центрове, особено в хипоталамовия регион. При мозъчните лезии, за разлика от гръбначните лезии извън задържането на урина, изпразването на пикочния мехур е почти завършено, без остатъчна урина и следователно уросептичните усложнения са редки. Причини за мозъчно увреждане: атрофичен процес, тумори, травма, удар, церебрална артериосклероза.

Най-тежките симптоми на уриниране се появяват, когато проводниците и ядрата на гръбначния мозък са увредени, когато уринирането и дефекацията престанат да бъдат произволни. В същото време тези нарушения се комбинират с други клинични синдроми на увреждане на нервната система на подходящо ниво. Такива нарушения възникнат при остри напречни лезии на шийката на матката и гръдни гръбначния мозък обикновено е инфекциозен или травматичен произход, понякога възникват от интрамедуларния кръвоизлив, тумори, левкемия огнища. Когато компресия на гръбначния мозък екстрамедуларни тумори, хематом, абсцес или деформирани разстройства прешлен на уриниране и движения на червата се срещат в по-късните етапи, развитието на пълна гръбначния компресия.

Нарушаването на връзките на церебралните центрове с гръбначния стълб води до тежки нарушения при уриниране и дефекация на централния тип. Пациентът не може произволно да повлияе на уринирането, устните изчезват, урината преминава през уретрата. Има пълно задържане на урината (пълно задържане). В началния период на заболяването, когато цялата рефлекторна активност на гръбначния мозък е инхибирана, спиналните рефлексни функции на пикочния мехур изчезват. В същото време, изпразващият рефлекс изчезва - сфинкеторите са в състояние на контракция, а детрузорът е отпуснат и не функционира. Урината, която се натрупва в пикочния мехур и няма изход, може да я разтегли до големи размери, когато горната граница в коремната кухина е определена на нивото на пъпа и по-висока. Без катетеризация стената на пикочния мехур може да се счупи.

По-късно разработени така наречените парадоксално ischuria когато в резултат на постоянно високо интравезикално налягане започва пасивен участък от сфинктер на шийката на пикочния мехур и цистните с периодично освобождаване на капки урина или малки порции. Малко количество урина се освобождава и при натиск през коремната стена на областта на пикочния мехур. Симптомите на пикочния мехур като урина парадоксално, особено когато се присъедини към цистит може да отиде в постоянна инконтиненция с остатъчна урина в пикочния мехур, който помага на присъединяване uroseptic инфекция.

След 2-3 седмици и понякога дори по-отдалечено, тъй като спиналната рефлексна дъга се дезинфекцира, задържането на урината се заменя с нейното задържане. Урината се екскретира в малко количество, което се определя като периодично (прекъсващо) инконтиненция. Този синдром се основава на автоматичното изпразване на балон на базата на гръбначна рефлексна дъга, когато определена степен на пълнене причинява отпускане на сфинктера на гладкия мускул и намаляване на детрузора.

Рефлекторното уриниране може да бъде причинено от други стимули от периферията, например с отблъскващ флексиен рефлекс на краката или с продължителното генериране на клона на краката.

На този етап все още липсва произволен ефект върху уринирането. В по-късни периоди, при пълна напречна лезия на гръбначния стълб, се наблюдава припадане на рефлекси, включително автоматично уриниране, и се наблюдава пълна инконтиненция.

В случай на частично двустранно гръбначния лезия на нивото на шийните и гръдни сегменти уринирането са в чувството за неотложност, но произволно задържане на пациентите си не е в състояние да, защото в същото време желанието идва изпразване на пикочния мехур - чести позиви за уриниране. По същество те се основават на амплификация изпразване рефлекс, което се комбинира с други клинични прояви спирачни гръбначния рефлекси (високо сухожилие рефлекси разширение рефлексии зони clonuses спират, защитни рефлекси и т. Д).

Нарушенията на дефекацията с пълно напречно увреждане на цервикалната и гръдната локализация на гръбначния мозък са подобни на нарушенията на урината. Пациентът престава да усеща желанието да се изцежда, запълвайки ректума, излизайки от изпражненията. И двата сфинктера на ректума са в спазъм. Има продължително забавяне на изпражненията. При значително натрупване на изпражнения е възможно пасивно сфинктерно разтягане, при което се получава малко количество фекалии.

Дисфункции на тазовите органи периферен тип се появяват, когато миелит кръстен и опашен локализация, травматично, съдови, рак и други процеси в гръбначния центрове, както и в поражението на гръбначния корени площ на опашката на коня и периферните нерви на пикочния мехур, ректума и сфинктер , Хронични заболявания, като диабет, амилоидоза, може да предизвика автономни нерви.

При острото увреждане на функцията на спиналните центрове или увреждане на корените и нервите първоначалната фаза води до по-тежки симптоми на нарушение на уринирането, отколкото при подозрително или хронично развитие на заболяването. В острата фаза поради парализа на пикочния мехур и запазване на еластичността на пикочния мехур врата може да се наблюдава пълно задържане на урина или парадоксално уриниране с урината изходни капки или на малки порции. В този случай в пикочния мехур се открива голямо количество остатъчна урина. Обаче скоро шийката на пикочния мехур губи своята еластичност. Тъй като и двете сфинктери се откриват в периферната пареза, истинската инконтиненция се получава при постоянно отделяне на урина, когато тя навлезе в пикочния мехур. Понякога на пикочния мехур се изпразва автоматично, но не за сметка на гръбначния рефлекс дъга, на целостта на който остава твърдо нарушена, и устойчивостта на функции кистозна вътрестенен ганглии.

В патологични процеси в Equina на Cauda, както и по подчревния нерв (абсцес, травма, белези) може да настъпи често тенезъм дори с комбинация от малко количество урина на пикочния мехур. Причината за това е дразнене на аферентните влакна на хипогазните нерви и корените.

Дефекация разстройства в лезии на гръбначния центрове в областта на конус, гръбначния нервните корени на Cauda Equina и периферни нерви на ректума и неговите сфинктери имат същия механизъм като симптомите на разстройства на уриниране. При острото им изключване има парализа на сфинктери от периферен тип с пълна или частична невъзможност за всяка дефекация. Анален рефлекс пада, отсъства рефлекторната перисталтика на ректума. В бъдеще истинската инконтиненция на изпражненията се формира с напускането му на малки порции след приемане в ректума. Вътрешният сфинктер може частично да компенсира функцията на напречно нарязания външен сфинктер. Тази компенсация обаче е много ограничена. В по-далечния период автоматичното функциониране на ректума се дължи на вътремралния плъстър - има лесна перисталтика. Избягва се произволно управление на дефекацията с автоматично действие на ректума.

При дразнене на гръбначните корени и периферните нерви поради компресията им могат да се наблюдават ректални тенсеми, които са много болезнени за пациента; обикновено те се комбинират с тенезмуса на пикочния мехур в един пароксизъм или възникват отделно.

Симптомите на нарушение на уринирането на психогенен характер

Ролята на психиката в осъществяването на функцията на отделяне на урина никога не е била оспорена от никого, поне с оглед на очевидността й. На практика, обаче, не винаги се отчита възможността за уринарна дисфункция на психогенна природа.

Често неволното изтичане на урината се дължи главно или дори само на психогенни причини. Възможността за стрес-инконтиненция в зависимост от вида на остри спазми в разгара на страстта е добре известно, и не случайно "мокри гащи" от незапомнени времена се играе в алтернатива на творчеството като най-очевидно доказателство за крайната степен на страх.

Чистият психогенен характер може да има и рефлекторна инконтиненция на урината. Подобни симптоми на уриниращи разстройства се срещат в ежедневната практика, не само при груби нарушения на съзнанието или сенилен марам, но и в клиниката на емоционална патология. Психогенната инконтиненция на урината може да се основава на същия механизъм, както при патологията, развиваща се в детска възраст, описана като намаляване на чувствителността на пикочния мехур.

Бързо повишеното уриниране отдавна се счита за един от най-важните клинични признаци на "раздразнения пикочен мехур" в клиниката на невротични разстройства. Конкретната причина за това дисфункция е "нестабилна детрузора" се създава между високите действа налягането в пикочния мехур в отговор на (дори много слаби) стимули, което се изразява клинично полакиурия, никтурия и уринарна инконтиненция.

Morbid интроспекция и хипохондрични представителство по отношение, например, на прогнозната диабета може да доведе до по-често уриниране до 20-50 пъти на ден, но без увеличаване на дневния обем на урината. Симптомите на изпразване в невротични разстройства са главно в развитието (както в случая на камъни в пикочния мехур), полакиурия дневно, въпреки камъни в пикочния тракт на тези пациенти не показват. Чисто психогенна (без никаква връзка с ДПХ) също може да има чести (5-10 пъти), уриниране през нощта (поради чувство на неотложност едни и същи конкретни притеснения и тревоги, които не напускат пациента или в будно състояние или по време на сън) с нормален дневен обем на урината.

Такива симптоми на уринарни нарушения, като истинско задържане на урина в клиниката на невротични състояния, обикновено предизвикват легитимни съмнения сред клиницистите. Така наречената истерична анурия се счита дори за "фикция, симулация на митове, която изчезва веднага след като обектът е под наблюдение". Въпреки спастична задръжка на урина (до 24-36 часа) може да се случи, след като истеричен добре, или "нервен шок" на фона на тежка астения търпеливи и много често в съчетание с страхове, хипохондрични идеи и съмнения. Психогенната полиурия е характерна за вегетативните кризи.

Диференциалните диагностични тестове, използвани за установяване на генезиса на полиурия, се основават на предположението, че пациент, способен да концентрира урината по такъв начин, че плътността му надвишава 1.009, не страда от диабет insipidus. Домашни клиницисти препоръчват в такива случаи "лишаване от вода" - проба със сухо ядене или "опит с жажда", когато пациентът не консумира течност в продължение на 6-8 часа. Пациентите с психогенна полидипсия понасят този тест сравнително лесно; обемът на екскретираната урина се намалява и плътността му се увеличава до 1.012 и по-висока.

Към днешна дата няма директни методи на изследване, с помощта на които би могло да се направи директна оценка на състоянието на нервните устройства на пикочния мехур и ректума. Въпреки това, някои развити и урологични техники са широко използвани, което, макар и косвено, позволява да се анализират симптомите на уринирането, да определи вида на нарушението и степента на увреждане на нервната система, както и да се потвърди или отхвърли урологичната патология.