Лечение на нарушения на уринирането
Последно прегледани: 19.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Постиженията на неврофармакологията и появата на нови изследователски методи позволяват да се намали обхватът на по-ранните оперативни интервенции за неврогенни нарушения на пикочния мехур и да се лекува лечението на разстройства на уринирането от нови позиции.
Физиологично, пикочният мехур има две функции - натрупването и евакуацията на урината. Терапевтичното лечение на нарушения на уринирането е удобно да се вземе под внимание по отношение на разпадането на тези две функции.
Лечение на смущения в акумулиращата функция
Когато хиперрефлексивният детрузор използва лекарства, които намаляват неговата активност (антихолинергични средства). Пропантелин (атропин-подобно лекарство) в доза 30-100 mg / ден. Намалява амплитудата и честотата на неконтролираните контракции и увеличава капацитета на пикочния мехур. Ако единственият симптом е ноктурия, пропантелин се дава веднъж на нощ. Имипрамин в доза от 40-100 мг е полезна не само за намаляване на детрузорна хиперрефлексия, но също така и за подобряване на тонуса на вътрешния сфинктер поради своята периферна адренергична активност. Не може обаче да се използва за запушване на изхода от пикочния мехур. В случай на комбинация с детрузорна хиперрефлексия asynergia вътрешния сфинктер показва използването на алфа-адренергичен блокер (празосин) с пропантелин (атропин). Ако външният сфинктер се препоръчва комбинация asynergia пропантелин (атропин) и на централните мускулни релаксанти (GABA лекарства, натриев хидроксибутират, seduksen, дантролен).
Винаги трябва да се помни, че хиперрефлексията на детрузора е всъщност парезата или слабостта на детрузора, причинени от поражението на горния мотоневрон. Следователно, дори ако няма релаксация структури при прилагането на антихолинергични и спазмолитични средства (Nospanum, platifillin), по-нататъшно отслабване на пикочния мехур може да доведе до симптоми на обструкция. Поради това е важно да се контролира обемът на остатъчната урина и, когато се увеличава, също предписват а-адреноблокери.
Когато детрузорна хиперрефлексия за целите на релаксация и предотвратяване на спазми на гладките мускули и препоръчва използването на антагонисти на калциевите канали: Corinfar (нифедипин) 10-30 мг 3 пъти дневно (максимална дневна доза 120 мг / ден.), Нимодипин (Nimotop) 30 мг 3 пъти на ден, верапамил (финоптин) 40 mg 3 пъти дневно, теродилин 12,5 mg 2-3 пъти на ден.
Комбинацията от атропин и празозин намалява симптомите като ноктурия, често уриниране, императивно желание. Лечението на инконтиненция на урината с уринарна инконтиненция поради слабост на вътрешния сфинктер се състои в употребата на адреномиметици: ефедрин 50-100 mg / ден. Или мелипрамин при 40-100 mg / ден.
Терапия на нарушения на евакуацията на урината
Разстройството на евакуационната функция се дължи главно на три причини: слабост на детрузора, вътрешна асингия и асингия на външния сфинктер. За да се увеличи контрактилитета на детрузора, се използва холестерол ацеклеин (бетаникол). При атоничен пикочен мехур се използва ацетилидин в доза от 50-100 mg / ден. Води до нарушение на интравезикалното налягане, намаляване на капацитета на пикочния мехур, увеличаване на максималното интравезикално налягане, при което започва уринирането, и намаляване на количеството остатъчна урина. В случая на асинergia на вътрешния сфинктер се предписват алфа-адреноблокери (празозин, допегит, феноксибензамин). В този случай трябва да се обмисли възможността за ортостатична хипотония. Дългосрочното лечение на нарушенията на уринирането намалява ефективността на тези средства.
Разработено метод инжекционно използване в шийката на матката и проксималната област уретрата когато вътрешния препарат сфинктер asynergia на 6-хидроксидопамин, които "изчерпва симпатикови резерви". С асингия на външния сфинктер предписват лекарства GABA, seduxen, директни мускулни релаксанти (dantrolene). Ако консервативното лечение на нарушения на уринирането е неефективно, се използва хирургична интервенция - извършете трансуретрална сфинктектомия, за да намалите съпротивлението при отклоняване на урината. Ако оставащата урина остава, въпреки лечението на нарушения на уринирането, е необходима остатъчна катетеризация. Ресекция на гърлото се извършва с атония на пикочния мехур или асингия на вътрешния сфинктер. Задържането на урина остава възможна поради непокътнатостта на външния сфинктер.
В случаите на нощна енуреза, когато нелекарствено лечение на уриниране е неефективно, може да се използва един от следните фармакологични агенти. Топранил (имипрамин) се предписва за нощта, ако е необходимо, постепенно увеличава или намалява дозата. Курсът на терапията - не повече от 3 месеца. За деца до 7-годишна възраст тофранилът се предписва в начална доза от 25 mg, деца на възраст от 8 до 11 години - 25-50 mg, на възраст 11 години - 50-75 mg веднъж на нощ. Анафранил (кломипрамин) първо се предписва на 10 mg на нощ в продължение на 10 дни. След това дозата може да бъде увеличена: деца 5-8 години - до 20 mg, 8-14 години - до 50 mg, над 14 години - повече от 50 mg веднъж на ден. Деца до 5 години от горепосочените лекарства не се предписват. Триптизол (амитриптилин) препоръчва деца на 7-10 години за 10-20 mg през нощта, 11-16 години - за 25-50 mg през нощта. В този случай лечението на нарушения на уринирането не трябва да превишава 3 месеца. Наркотикът се изтегля постепенно. Употребата на инхибитори на обратното захващане на серотонина (Prozac, Paxil, Zoloft) в случаите на енуреза не е достатъчно проучена.