Лечение на уринарна дисфункция

Напредъкът в неврофармакологията и появата на нови методи на изследване позволиха да се стесни обхватът на извършваните досега хирургични интервенции за неврогенни нарушения на пикочния мехур и да се лекуват нарушенията на уринирането от нови перспективи.

Физиологично, пикочният мехур изпълнява две функции - натрупване и евакуация на урина. Терапевтичното лечение на нарушенията на уринирането е удобно да се разглежда от гледна точка на нарушението на тези две функции.

Лечение на дисфункция на съхранението

В случай на хиперрефлексия на детрузора се използват средства, които намаляват неговата активност (антихолинергици). Пропантелин (атропиноподобно лекарство) в доза 30-100 mg/ден намалява амплитудата и честотата на неконтролираните контракции и увеличава капацитета на пикочния мехур. Ако никтурията е единственият симптом, пропантелин се прилага веднъж през нощта. Мелипрамин в доза 40-100 mg е полезен не само за намаляване на хиперрефлексията на детрузора, но и за повишаване на тонуса на вътрешния сфинктер поради периферната му адренергична активност. Не трябва обаче да се използва при обструкция на изхода на пикочния мехур. В случай на комбинация от хиперрефлексия на детрузора и асинергия на вътрешния сфинктер е показано използването на алфа-адренергичен блокер (празозин) с пропантелин (атропин). В случай на асинергия на външния сфинктер се препоръчва комбинация от пропантелин (атропин) и централни мускулни релаксанти (GABA лекарства, натриев оксибутират, седуксен, дантролен).

Винаги трябва да се помни, че хиперрефлексията на детрузора всъщност е пареза или слабост на детрузора, причинена от увреждане на горния двигателен неврон. Следователно, дори ако няма релаксация на структурите при употреба на антихолинергични и спазмолитични лекарства (но-шпа, платифилин), по-нататъшното отслабване на детрузора може да доведе до симптоми на обструкция. Ето защо е важно да се следи обемът на остатъчната урина и, ако той се увеличи, да се предписват и алфа-блокери.

В случай на хиперрефлексия на детрузора, за да се отпусне детрузорът и да се предотвратят спазми на гладката мускулатура, се препоръчва и употребата на антагонисти на калциевите канали: коринфар (нифедипин) 10-30 mg 3 пъти дневно (максимална дневна доза 120 mg/ден), нимодипин (нимотоп) 30 mg 3 пъти дневно, верапамил (финоптин) 40 mg 3 пъти дневно, теродилин 12,5 mg 2-3 пъти дневно.

Комбинацията от атропин и празозин намалява симптоми като никтурия, често уриниране и императивни позиви. Лечението на уринарна инконтиненция, дължаща се на слабост на вътрешния сфинктер, включва употребата на адреномиметици: ефедрин 50-100 mg/ден или мелипрамин 40-100 mg/ден.

Лечение на нарушения в уринирането

Нарушенията на евакуационната функция се причиняват главно от три причини: слабост на детрузора, асинергия на вътрешния и асинергия на външния сфинктер. За повишаване на контрактилитета на детрузора се използва холинергичното лекарство ацеклидин (бетаникол). При атоничен пикочен мехур употребата на ацеклидин в доза 50-100 mg/ден води до нарушение на интравезикалното налягане, намаляване на капацитета на пикочния мехур, повишаване на максималното интравезикално налягане, при което започва уринирането, и намаляване на количеството на остатъчната урина. При асинергия на вътрешния сфинктер се предписват алфа-адренергични блокери (празозин, допегит, феноксибензамин). В този случай трябва да се вземе предвид възможността за ортостатична хипотония. Дългосрочното лечение на нарушения на уринирането намалява ефективността на тези лекарства.

Разработва се метод за инжектиране на 6-хидроксидопамин в шията и проксималната уретра при асинергия на вътрешния сфинктер, което „изчерпва симпатиковите резерви“. При асинергия на външния сфинктер се предписват GABA, седуксен и директни мускулни релаксанти (дантролен). При неефективно консервативно лечение на нарушенията на уринирането се използва хирургична интервенция - извършва се трансуретрална сфинктеротомия, за да се намали съпротивлението при оттичане на урината. Ако въпреки лечението на нарушенията на уринирането остане остатъчна урина, се налага катетеризация. Резекция на шията се извършва при атония на пикочния мехур или асинергия на вътрешния му сфинктер. Задържането на урина остава възможно поради непокътнатостта на външния сфинктер.

В случаи на нощно напикаване, когато нелекарственото лечение на нарушения на уринирането е неефективно, може да се използва едно от следните фармакологични лекарства. Тофранил (имипрамин) се предписва през нощта, като постепенно се увеличава или намалява дозата, ако е необходимо. Курсът на терапия е не повече от 3 месеца. За деца под 7-годишна възраст Тофранил се предписва в начална доза от 25 mg, за деца на възраст 8-11 години - 25-50 mg, над 11 години - 50-75 mg веднъж през нощта. Анафранил (кломипрамин) първоначално се предписва по 10 mg през нощта в продължение на 10 дни. След това дозата може да се увеличи: за деца на възраст 5-8 години - до 20 mg, за деца на възраст 8-14 години - до 50 mg, над 14 години - повече от 50 mg веднъж през нощта. Горните лекарства не се предписват на деца под 5-годишна възраст. Триптизол (амитриптилин) се препоръчва за деца на възраст 7-10 години по 10-20 mg през нощта, 11-16 години - по 25-50 mg през нощта. В този случай лечението на нарушения на уринирането не трябва да надвишава 3 месеца. Лекарството се спира постепенно. Употребата на инхибитори на обратното захващане на серотонина (Prozac, Paxil, Zoloft) при енуреза все още не е достатъчно проучена.