Уродинамични изследвания

Уродинамичните изследвания се считат за основни методи за функционална диагностика в урологията. Тяхната теоретична основа са принципите и законите на хидродинамиката. Регистрацията и изчисляването на параметрите на изследването се основават на този раздел от физиката. Общоприето е, че движението на урината (уродинамика) в човешкото тяло до голяма степен съответства на характеристиките на движението на течности в различни взаимосвързани резервоари. Те включват кухинните структури на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. Физическите характеристики на движението на урината се изчисляват, като се има предвид, че говорим за подвижна, променяща се биологична система, чийто дисбаланс, в случай на патологични промени, може да се прояви в различни симптоми и съответна клинична картина. В тази връзка терминът „уродинамика“ често се комбинира с определението „клиничен“.

Основните цели на клиничната уродинамика

• възпроизвеждане на ситуация със симптоми на уринарна дисфункция;
• регистриране на обективни характеристики на уродинамиката в удобна графична и/или цифрова форма;
• идентифициране на патологични характеристики от възпроизведените характеристики, като по този начин се осигурява патофизиологично обосноваване на симптомите;
• получаване на информация за оценка на характеристиките на протичането на заболяването и ефективността на лечението.

Търсенето на уродинамични изследвания може да се обясни със следния парадокс: „Познавайки вида на уродинамичното разстройство, е лесно да се определят съответстващите му симптоми. Да се определи клиничната ситуация в обратен ред - да се разбере вида на уродинамичното разстройство по симптома - често е изключително трудно.“ Симптомите са подвеждащи и двусмислени. Неправилното им тълкуване води до незадоволителни резултати от лечението. Например, при симптом на затруднено уриниране е трудно да се прецени какво е нарушило уродинамиката: запушване на шийката на пикочния мехур, запушване на нивото на външния сфинктер или слаба контрактилност на детрузора? Само уродинамичните изследвания могат да отговорят на този въпрос. В този смисъл уродинамиката често се сравнява с електрокардиографията (ЕКГ), без която е почти невъзможно да се определи видът на сърдечното разстройство и да се регистрира във възпроизводима форма. Възможността за повтаряне на изследванията позволява да се сравняват показателите и да се оцени ефективността на лечението (консервативно или хирургично).

Необходимостта от обективизиране на пикочните симптоми съществува отдавна. Историята на опитите за изучаване на уродинамиката на долните пикочни пътища, основана на познания за хидродинамиката, започва в средата на 50-те години на миналия век, когато Фон Гарелтс описва просто устройство за измерване на потока на урината във времето. По-късно Енхорнинг, Смит и Кларидж изследват възможността за измерване на интравезикалното налягане и уретралното съпротивление с помощта на сензори за налягане. През 1970 г. Уоруик и Уайтсайд предлагат да се сравнят уродинамичните изследвания с радиологичните изследвания, а Томас ги допълва с електромиография (ЕМГ) на тазовото дъно. Първата публикация за стандартизация на уродинамичната терминология принадлежи на Бейтс и др. (1976). Значителен принос за развитието на уродинамичните изследвания имат Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, А. Г. Пугачов, Е. Л. Вишневски и много други.

По-нататъшното усъвършенстване на уродинамичните технологии беше улеснено от компютъризацията, която помогна за създаването на бази данни, стандартизирането на изследванията в детайли и доведе до максимална възпроизводимост на уродинамичните изследвания.

Въз основа на различни критерии се разграничават уродинамичните изследвания:

• горни и долни пикочни пътища (по ниво);
• възрастни и деца (в зависимост от възрастта на пациентите);
• мъже и жени (по пол);
• задължителни и незадължителни (според мястото в алгоритъма на изследването за определено заболяване);
• инвазивни и неинвазивни (със или без необходимост от катетеризация на пикочните пътища);
• стационарно и амбулаторно лечение (в зависимост от местоположението);
• прости и комбинирани (по броя на измервателните канали и комбинацията с други методи).

Уродинамичните изследвания се състоят от компоненти, всеки от които е цялостна и независима диагностична единица.

• Урофлоуметрия (УФМ).
• Пълнеща цистометрия.
• Цистометрия за изпразване (изследване на съотношението налягане/поток).
• Изследване на функцията на уретрата ( профилометрия на вътреуретрално налягане).
• ЕМГ. Провежда се в комбинация с ултразвуково изследване (УФМ) и цистометрия.
• Видеоуродинамично изследване (комбинация от уродинамично и рентгеново изследване, по-рядко ултразвуково изследване).
• Амбулаторно наблюдение.
• Неврофизиологични тестове (като допълнение).

В зависимост от показанията, необходимите изследвания се избират от списъка. Обхватът на изследванията се определя от специалист по уродинамични изследвания, в повечето случаи по време на предварителна консултация, по-рядко - по време на самото изследване.

В класическата си форма заключението на уродинамичното изследване се състои от графично показване на показателите на всеки от компонентите, цифрови характеристики и писмено заключение от специалист.