Урофлоуметрия

Урофлоуметрията е неинвазивен скринингов тест за откриване на евентуална дисфункция на долните пикочни пътища. Той измерва параметрите на потока на урината.

Функцията на долните пикочни пътища е да натрупват и евакуират урина. Пикочният мехур пасивно натрупва урина, след което протича акт на уриниране, свързан с рефлекторно отпускане на сфинктера и свиване на детрузора (уринирането е основното събитие на съответния рефлекс).

Показания за процедурата

Днес урофлоуметрията се използва активно при широк спектър от урологични заболявания:

• аденом на простатата,
• рак на простатата,
• хроничен простатит,
• стриктура на уретрата при мъжете,
• хроничен цистит и симптоми на уринарна дисфункция при жените,
• везикоуретерален рефлукс,
• инфекции на долните пикочни пътища,
• енуреза при деца,
• неврогенна дисфункция на уринирането (НМД),
• уринарна инконтиненция при всички категории пациенти.

Методология за провеждане на урофлоуметрия

Принципът на урофлоуметрията е да се регистрира обемната скорост на потока урина по време на уриниране. За измерване на параметрите на уриниране най-често се използват сензори за тегло, по-рядко - ротационни или електронни сензори. Сензорът е инсталиран на стабилна платформа. Устройството е оборудвано и с електронно записващо устройство с микропроцесор. Най-новите модели урофлоуметри могат да предават данни към персонален или джобен компютър чрез безжични WiFi или Bluetooth канали. Устройството трябва да се калибрира периодично (обикновено с помощта на специално устройство).

Пациентът идва за прегледа със средно пълнене на пикочния мехур, което съответства на нормален позив за уриниране с умерена интензивност (обем на урината 150-500 мл). Първоначално на пациента се обяснява значението и методът на прегледа. Уринирането трябва да бъде възможно най-естествено и свободно, без допълнителни усилия. Мъжете се молят да уринират изправени, жените - седнали (за което над апарата се монтира специален стол). След приключване на прегледа, обемът на остатъчната урина се определя чрез ултразвуково сканиране или катетеризация. Най-удобният начин за измерване на остатъчната урина е със специален преносим стандартизиран ултразвуков апарат.

Декодиране на резултатите

Следните параметри се използват за интерпретация на изследването:

• максимална скорост на уриниране - Qmax (ml/s);
• средна честота на уриниране - Qcp (ml/s);
• време за достигане на максимална скорост (s);
• време на уриниране (s);
• време на протичане (s):
• обем на отделената урина или обем на уриниране (ml);
• обем на остатъчната урина (мл).

Важен етап при оценката на резултатите от изследването е анализът на графиката на диурезата (крива на уриниране) и дигиталната информация. Нормалната крива има камбановидна форма. При стриктура на уретрата кривата е във формата на "плато". Урофлоуметричната крива при обструкция или слабост на детрузора се характеризира с намаляване на максималния дебит на уриниране. Крива с бързо покачване до Qmax, по-малко от 1 s от началото на уринирането („бързо уриниране“) е типична за свръхактивен пикочен мехур (САП). Характерно е, че при еднофазно уриниране времето за уриниране е равно на времето на отделяне на урина, а при уриниране на няколко етапа времето за уриниране е по-дълго от времето на отделяне на урина.

Основният дигитален урофлоуметричен индикатор е Qmax. Стойностите на Qmax над 15 ml/s обикновено се считат за нормални. Урофлоуметрията се оценява при обем на урината от 150 до 450 ml. При възрастни, с обеми по-малки от 150 ml и повече от 500 ml, резултатите от изследването са неинформативни.

Долната граница на нормата за максимален дебит на урината в зависимост от възрастта и пола (според Abrams P., 2003)

Възраст, години	Минимално отделяне на урина, мл	Мъже, мл/сек	Жени, мл/сек
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Установено е, че максималният дебит на урината зависи от пола, възрастта, обема на уриниране и условията на изследването на пациента. Още през 1984 г. Ейбрамс демонстрира съществуването на нелинейна връзка между обема на отделената урина и Q.

Съществуват и допълнителни фактори, които влияят на честотата на уриниране: коремно налягане и физиологично забавяне, дължащо се на тревожност и дискомфорт на пациента, причинени от необходимостта от уриниране сред тестова апаратура в присъствието на медицински персонал. В тази ситуация, волевото коремно напрежение за улесняване на уринирането провокира появата на необичайно високи пикове на Qmax _на фона на характерна интермитентна крива. В тази връзка, за получаване на по-надеждни данни, се препоръчва урофлоуметрията да се извършва поне два пъти при условия на функционално пълнене на пикочния мехур (за възрастни 150-350 ml), когато се появи естествен позив за уриниране. В редица клинични наблюдения може да се препоръча урофлоуметрично наблюдение за по-дълъг период от време, за да се получи ясна картина.

Един от най-често срещаните клинични проблеми, при които се използва урофлоуметрия, е диагностицирането на инфравезикална обструкция (ИВО) при мъже в напреднала възраст. Работите на Ейбрамс и Грифит показват зависимостта на наличието на инфравезикална обструкция от индекса Q _max.

Трябва да се отбележи, че специфичността на урофлоуметрията за определяне на инфравезикална обструкция е ниска (особено при стойности на Qmax в рамките на 10-15 ml/s), тъй като при някои възрастни мъже симптомите на нарушено уриниране могат да се дължат на слабост на детрузора или неврогенна дисфункция.

За сравняване на резултатите от урофлоуметрията, проведена в различно време с различни обеми на уриниране или при пациенти от различна възраст, се използват специални номограми. Най-разпространените от тях са: Siroki (1979) - за мъже, Liverpool (1989) - за мъже и жени. Понастоящем се предлагат модифицирани номограми, адаптирани по пол и за всяка възрастова група.

За да се увеличи информативността, оценката на урофлоуметрията трябва да се извършва не само по стойността на Qmax, но и като се вземат предвид всички показатели. В резултат на урофлоуметрията се прави заключение за това какъв тип уриниране се наблюдава при даден пациент:

• обструктивен;
• не-обструктивен;
• двусмислен;
• "бърз";
• периодично.

Въпреки факта, че урофлоуметрията е само скринингов тест, методът предоставя на специалиста изключително важна обективна информация за естеството на нарушенията на уринирането, позволявайки в редица наблюдения да се проведе диференциална диагностика на различни състояния и да се идентифицират групи пациенти за допълнителни уродинамични изследвания. С други думи, урофлоуметрията е обективен индикатор за нарушения на уринирането, често определящ по-нататъшния диагностичен път. В момента урофлоуметрията се е превърнала в задължителен метод на изследване в протоколите за лечение на по-голямата част от заболяванията на долните пикочни пътища при възрастни и деца. Ето защо наличието на урофлоуметрична апаратура е необходимо във всички кабинети и отделения с урологичен прием.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]