Хроничен простатит

Ако ситуацията с инфекциозен (или по-скоро бактериален) простатит е повече или по-малко ясен, тогава абактериалният хроничен простатит все още е сериозен урологичен проблем с много необясними проблеми. Може би под маската на болестта, наречена хроничен простатит, крие редица заболявания и патологични състояния, характеризиращи се с различни органични промени в тъканите и функционални нарушения не само на простатата, мъжката репродуктивна система и долните пикочни пътища, но и на други органи и системи като цяло. 

Липсата на едно определение за хроничен простатит неблагоприятно влияе върху ефективността на диагностиката и лечението на това заболяване.

По дефиниция, Националните здравни институти на САЩ, диагнозата хроничен простатит предполага наличието на болка (дискомфорт) в тазовата област, перинеума и органите на урогениталната система в продължение на поне 3 месеца. В този случай може да липсва дизурия, както и бактериалната флора в секрета на простатата.

Основният обективен симптом на хроничния простатит е наличието на възпалителен процес в простатата, потвърден чрез хистологично изследване на простатната тъкан (получена в резултат на пункционна биопсия или операция) и / или микробиологично изследване на секрецията на простатата; или характерни промени в простатата, открити чрез ултразвук, симптоми на уриниране.

Кодове ICD-10

• N41.1 Хроничен простатит.
• N41.8 Други възпалителни заболявания на простатната жлеза.
• N41.9 Възпалително заболяване на простатната жлеза, неуточнено.

[1], [2], [3]

Епидемиология на хроничния простатит

Хроничният простатит се нарежда на първо място в разпространението на възпалителните заболявания на органите на мъжката репродуктивна система и едно от първите места сред мъжките заболявания като цяло. Това е най-често срещаното урологично заболяване при мъже на възраст под 50 години. Средната възраст на пациентите с хронично възпаление в простатата е 43 г. До 80-годишна възраст до 30% от мъжете страдат от хроничен или остър простатит.

Разпространението на хроничния простатит в общата популация е 9%. В Русия хроничният простатит по най-приблизителните оценки в 35% от случаите е причина за обръщане към уролог за мъже в трудоспособна възраст. В 7-36% от пациентите се усложнява от везикулит, епидидимит, нарушения на уринирането, репродуктивни и сексуални функции.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Какво причинява хроничен простатит?

Хроничният простатит се счита за полиетиологична болест. Появата и повтаряне на хроничен простатит, в допълнение към действието на инфекциозни агенти поради невровегетативните и хемодинамични смущения, които са придружени от отслабването на местна и обща имунитет, автоимунитет (въздействието на ендогенни имуномодулатори - цитокини и левкотриени), хормонално химически (кипене на урина в простатата канали) и биохимичен (възможно ролята на цитратите), както и аберации на пептидните растежни фактори. Рисковите фактори за хроничен простатит включват:

• особености на начина на живот, които причиняват инфекция на урогениталната система (безразборни сексуални контакти без запазване и лична хигиена, наличие на възпалителен процес и / или инфекции на пикочните и гениталните органи на сексуалния партньор):
• извършване на трансуретрални манипулации (включително простатна ТУР) без профилактична антибиотична терапия:
• наличието на постоянен уретрален катетър:
• хронична хипотермия;
• заседнал начин на живот;
• нередовен сексуален живот.

Сред етиопатогенетичните рискови фактори за хроничен простатит, имунологичните нарушения са важни, по-специално, дисбаланс между различни имунокомпетентни фактори. На първо място, това се отнася до цитокини - нискомолекулни съединения с полипептиден характер, които се синтезират от лимфоидни и не-лимфоидни клетки и имат пряк ефект върху функционалната активност на имунокомпетентните клетки.

Голямо значение се отдава на интрапростатичния рефлукс на урината като един от основните фактори за развитието на така наречения химически небактериален простатит.

Развитието на функционалната диагностика позволи по-задълбочено изследване на нервната система и диагностицирането на неврогенни разстройства на тазовите органи и на простатата. На първо място, той се отнася до мускулите на тазовото дъно и гладките мускулни елементи на стената на пикочния мехур, уретрата и простатата. Неврогенната дисфункция на тазовите мускули се счита за една от основните причини за невъзпалителната форма на хроничния абактериален простатит.

Синдромът на хронична тазова болка може да бъде свързан и с образуването на миофасциални тригерни точки, разположени в местата на прикрепване на мускулите към костите и фасцията на таза. Въздействието върху тези тригерни точки, които са в непосредствена близост до органите на урогениталната система, причинява болка, излъчваща се към надлобната област, перинеума и други области на проекцията на гениталиите. По правило тези точки се формират при заболявания, наранявания и хирургични интервенции на тазовите органи.

Симптоми на хроничен простатит

Симптомите на хроничния простатит са както следва: болка или дискомфорт, уринарна и сексуална дисфункция. Основният симптом на хроничния простатит е болка в или дискомфорт в тазовата област, която продължава 3 месеца. И още. Най-честата локализация на болката е перинеума, но дискомфорт може да се появи в надлобката, ингвиналния, ануса и други области на таза, по вътрешната повърхност на бедрата, както и в скротума и лумбалносакралния регион. Едностранната болка в тестиса, като правило, не е признак на простатит. Болката по време и след еякулацията е най-специфична за хроничен простатит.

Сексуалната функция е нарушена, включително либидото и нарушеното качество на спонтанни и / или адекватни ерекции, въпреки че повечето пациенти не развиват изразена импотентност. Хроничният простатит е една от причините за преждевременната еякулация (PE), но в късните стадии на заболяването еякулацията може да се забави. Възможно е да се промени (“изтрива”) емоционалният цвят на оргазма.

Нарушенията на уринирането се проявяват по-често с дразнещи симптоми, по-рядко - със симптоми на IVO.

При хроничен простатит те също могат да разкрият количествени и качествени нарушения на еякулата, които рядко са причина за безплодие.

Заболяването с хроничен простатит е вълнообразно, периодично се увеличава и отслабва. Като цяло симптомите на хроничния простатит съответстват на етапите на възпалителния процес.

Ексудативната фаза се характеризира с болки в скротума, в ингвиналната и надлобната област, често уриниране и дискомфорт в края на уринирането, ускорена еякулация, болка в края или след еякулация, повишена и болезненост на адекватни ерекции.

В алтернативния етап, пациентът може да бъде обезпокоен от болка (дискомфорт) в надлобката, по-рядко в скротума, слабините и сакрума. Уринирането, като правило, не е нарушено (или ускорено). На фона на ускорената, безболезнена еякулация се наблюдава нормална ерекция.

Пролиферативният стадий на възпалителния процес може да се прояви чрез отслабване на интензивността на потока урина и често уриниране (по време на обостряне на възпалителния процес). Еякулацията на този етап не е нарушена или донякъде забавена, интензивността на адекватните ерекции е нормална или умерено намалена.

При стадия на рубцови промени и склероза, пациентите на простатата се притесняват за тежест в надлобния участък, в сакрума, често уриниране ден и нощ (тотална полакиурия), муден, прекъснат поток на урината и спешност за уриниране. Еякулацията се забавя (до липса), адекватни и понякога спонтанни ерекции са отслабени. Често на този етап вниманието на "изтрития" оргазъм привлича вниманието.

Разбира се, стриктното поставяне на възпалителния процес и спазването на клиничните симптоми не винаги се появява при всички пациенти, както и разнообразието от симптоми на хроничен простатит. По-често се наблюдава присъствието на някой, рядко два симптома, присъщи на различни групи, като болка в перинеума и често уриниране или желание за ускоряване на еякулацията.

Ефектът от хроничния простатит върху качеството на живот, съгласно единна скала за оценка на качеството на живот, е сравним с ефекта на инфаркта на миокарда. Ангина пекторис или болест на Crohn.

[12],

Класификация на хроничния простатит

Една единствена класификация на хроничния простатит не съществува досега. Класификацията на простатит, предложена през 1995 г. От Националния здравен институт на САЩ, се счита за най-удобната за употреба.

• Тип I - остър бактериален простатит.
• Тип II - хроничен бактериален простатит, намерен в 5-1 случая.
• Тип III - хроничен абактериален простатит (хроничен синдром на тазова болка), диагностициран в 90% от случаите;
• Тип IIIA (възпалителна форма) - с увеличаване на броя на левкоцитите в простатната секреция (повече от 60% от общия брой на хроничния простатит;
• IIIB тип (невъзпалителна форма) - без увеличаване броя на левкоцитите в простатната секреция (около 30%);
• Тип IV - асимптоматично възпаление на простатата, открито случайно по време на изследване за други заболявания според резултатите от анализа на простатната секреция или нейната биопсия (хистологичен простатит). Честотата на тази форма на заболяването е неизвестна.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика на хроничен простатит

Диагностика на проявяващ се хроничен простатит не е трудна и се основава на класическата триада на симптомите. Като се има предвид, че болестта често е асимптоматична, е необходимо да се използва комплекс от физически, лабораторни и инструментални методи, включително определяне на състоянието на имунния и неврологичния статус.

При оценката на субективните прояви на заболяването е от голямо значение въпросникът. Разработени са много въпросници, които се попълват от пациента и искат лекарят да получи представа за честотата и интензивността на болката, нарушенията на уринирането и сексуалните разстройства, отношението на пациента към тези клинични прояви на хроничен простатит, както и да оцени психо-емоционалното състояние на пациента. Най-популярните в момента симптоми на хроничния простатит (NIH-CPS). Въпросникът е разработен от Националния здравен институт на САЩ и е ефективен инструмент за идентифициране на симптомите на хроничен простатит и определяне на неговия ефект върху качеството на живот.

[18], [19], [20]

Лабораторна диагностика на хроничен простатит

Лабораторната диагноза на хроничния простатит ви позволява да поставите диагноза на хроничен простатит (тъй като Farman и McDonald през 1961 г. Поставят златния стандарт при диагностициране на възпалението на простатата - 10-15 левкоцити на зрително поле) и да направят диференциална диагноза между неговата бактериална и небактериални форми.

Лабораторната диагностика също така позволява да се открие възможна инфекция на простатата с нетипична, неспецифична бактериална и гъбична флора, както и вируси. Хроничният простатит се диагностицира, ако простатната секреция или 4 проби от урина (3-4 проби от чаши, предложени от Meares и Stamey през 1968 г.) съдържат бактерии или повече от 10 бели кръвни клетки в зрителното поле. Ако няма бактериален растеж в секрецията на простатата с увеличен брой левкоцити, е необходимо да се проведе изследване за хламидия и други ППИ.

Микроскопското изследване на отделянето на уретрата определя броя на левкоцитите, слузта, епитела, както и трихомонадите, гонококите и неспецифичната флора.

При изследването на остъргването на лигавицата на уретрата чрез PCR се определя наличието на микроорганизми, които причиняват полово предавани болести.

Микроскопското изследване на простатните секрети определя броя на левкоцитите, лецитиновите зърна, амилоидните тела, труповете на Трусо-Лалеман и макрофагите.

Извършва бактериологично изследване на секрет на простатата или на урината, получена след нейния масаж. Резултатите от тези проучвания определят естеството на заболяването (бактериален или абактериален простатит). Простатитът може да предизвика повишаване на концентрацията на PSA. Вземането на кръв за определяне на серумната концентрация на PSA трябва да се извърши не по-рано от 10 дни след дигитално ректално изследване. Въпреки този факт, използването на допълнителни диагностични методи, включително биопсия на простатата, за изключване на рак на простатата, е показано при концентрация на PSA над 4.0 ng / ml.

От голямо значение в лабораторната диагностика на хроничния простатит е изследването на имунния статус (състояние на хуморален и клетъчен имунитет) и нивото на неспецифични антитела (IgA, IgG и IgM) в простатната секреция. Имунологичните изследвания помагат да се определи етапа на процеса и да се наблюдава ефективността на лечението.

[21], [22],

Инструментална диагностика на хроничен простатит

TRUS простатата с хроничен простатит има висока чувствителност, но ниска специфичност. Проучването позволява не само да се извърши диференциална диагностика, но и да се определи формата и стадия на заболяването с последващо наблюдение по време на целия курс на лечение. Ултразвукът дава възможност за оценка на размера и обема на простатата, ехоструктурата (кисти, камъни, фибро-склеротични промени в органа, абсцеси, хипоехогенни области в периферната зона на простатата), размер, степен на разширение, плътност и ехоустойчивост на съдържанието на семенните мехурчета.

UDI (UFM, определяне на профила на уретралното налягане, изследване на налягането / потока, цистометрия) и миографията на тазовия мускул осигуряват допълнителна информация за съмнения за неврогенни нарушения на изпразването и разстройства на мускулната функция на тазовото дъно. И IVO, което често съпътства хроничен простатит.

Рентгенологично изследване трябва да се извърши при пациенти с диагноза IVO, за да се изясни причината за възникването му и да се определи тактиката за по-нататъшно лечение.

КТ и ЯМР на тазовите органи се извършват за диференциална диагноза с рак на простатата, както и за подозрителни невъзпалителни форми на абактериален простатит, когато е необходимо да се изключат патологичните промени на гръбначния стълб и тазовите органи.

[23], [24], [25]

Диференциална диагноза на хроничен простатит

Установяването на характера на доминиращия патологичен процес в простатата е особено важно, тъй като под “маската” на хроничния простатит се проявяват различни нарушения на трофизма, инервацията, контрактилитета, секреторните и други функции на този орган. Някои от тях могат да се дължат на прояви на абактериален простатит, например, неговата атонична форма.

Хроничният абактериален простатит също трябва да бъде диференциран:

• с невропсихиатрични разстройства - депресия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур (включително с детрузор-сфинктер дисинергия), псевдодисенергична, рефлексна симпатична дистрофия;
• с възпалителни заболявания на други органи - интерстициален цистит, остит на срамната стеноза;
• със сексуална дисфункция;
• с други причини за дизурия - хипертрофия на шийката на пикочния мехур, симптоматичен аденом на простатата, стриктура на уретрата и ICD;
• с ректални заболявания.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лечение на хроничен простатит

Лечението на хроничен простатит, както и всяко хронично заболяване, трябва да се подчинява на принципите на последователност и интегриран подход. На първо място, трябва да промените начина на живот на пациента, неговото мислене и психология. Премахване на влиянието на много вредни фактори, като физическа неактивност, алкохол, хронична хипотермия и др. По този начин ние не само спираме по-нататъшното развитие на болестта, но и допринасяме за възстановяването. Това, както и нормализирането на сексуалния живот, диетата и много други е подготвителен етап в лечението. Това е последвано от основен, основен курс, включващ използването на различни лекарства. Такъв поетапен подход към лечението на заболяването ви позволява да контролирате неговата ефективност на всеки етап, като правите необходимите промени, както и да се борите с болестта по същия принцип, по който се развива. - от предразполагащи фактори до производство.

Показания за хоспитализация

Хроничният простатит, като правило, не изисква хоспитализация. При тежки случаи на персистиращ хроничен простатит комплексната терапия, прилагана в болница, е по-ефективна от амбулаторното лечение.

[31], [32], [33], [34], [35],

Лечение на хроничен простатит

Необходимо е едновременно да се използват няколко лекарствени препарати и методи, действащи по различна патогенеза, за да се елиминира инфекциозният фактор, нормализиране на кръвообращението в тазовите органи (включително подобряване на микроциркулацията в простатата), адекватно оттичане на ацините на простатата, особено в периферните зони, нормализиране на нивото на хормони и имунни отговори. Въз основа на това, антибактериални и антихолинергични лекарства, имуномодулатори, НСПВС, ангиопротектори и вазодилататори и масаж на простатата могат да бъдат препоръчани за употреба при хроничен простатит. През последните години хроничният простатит е бил лекуван с лекарства, които не са били използвани преди това за тази цел: алфа1-блокери (теразозин), 5-а-редуктазни инхибитори (финастерид), цитокинови инхибитори, имуносупресори (циклоспорин), лекарства, влияещи на уратния метаболизъм ( алопуринол) и цитрати.

В основата на лечението на хроничен простатит, причинени от инфекциозни агенти. - антибактериално лечение на хроничен простатит, като се отчита чувствителността на конкретен патоген към конкретен медикамент. Ефективността на антибиотичната терапия не е доказана при всички видове простатит. При хроничен бактериален простатит антибактериалното лечение на хроничен простатит е ефективно и води до елиминиране на патогена в 90% от случаите, подлежащи на избор на лекарства, като се отчита чувствителността на микроорганизмите към тях, както и свойствата на самите лекарства. Необходимо е да се избере тяхната дневна доза, честотата на лечението и продължителността на лечението.

При хроничен абактериален простатит и възпалителен синдром на хронична тазова болка (в случай, че патогенът не се открива в резултат на микроскопски, бактериологични и имунни методи на диагностика), емпирично антибактериално лечение на хроничен простатит може да се извърши с кратък курс и клиничната му ефикасност се продължава. Ефективността на емпиричната антимикробна терапия при пациенти с бактериален простатит и абактериална е около 40%. Това показва, че бактериалната флора е неоткриваема или че други микробни агенти (хламидия, микоплазма, уреаплазма, гъбична флора, трихомонади, вируси) играят положителна роля в развитието на инфекциозен възпалителен процес, който в момента не е потвърден. Флората, която не се определя чрез стандартно микроскопско или бактериологично изследване на секрецията на простатата, в някои случаи може да бъде открита чрез хистологично изследване на биопсии на простатата или други фини методи.

При синдром на невъзпалителна хронична болка в таза и асимптоматичен хроничен простатит необходимостта от антибиотична терапия е спорна. Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде не повече от 2-4 седмици, след което, с положителни резултати, тя продължава до 4-6 седмици. При отсъствие на ефект могат да бъдат отменени антибиотици и да се предпишат други групи (например, алфа1-блокери. Растителни екстракти от Serenoa repens).

Изборът на емпирично лечение на хроничен простатит е флуорохинолони, тъй като те имат висока бионаличност и проникват добре в тъканта на жлезата (концентрацията на някои от тях е по-голяма от тази в серума). Друго предимство на тази група лекарства е активността срещу повечето грам-отрицателни микроорганизми, както и хламидия и уреаплазма. Резултатите от лечението на хроничен простатит не зависят от употребата на някакво специфично лекарство от групата на флуорохинолоните.

При хроничен простатит най-често се използва:

• Norfloxacin в доза от 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни;
• пефлоксацин в доза от 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни;
• Ципрофлоксацин в доза от 250-500 mg 2 пъти дневно в продължение на 14-28 дни.

С неефективността на флуорохинолоните трябва да се предпише комбинирана антибактериална терапия: амоксицилин + клавуланова киселина и клиндамицин. Тетрациклините (доксициклин) не са загубили стойността си, особено при съмнение за хламидиална инфекция.

Последните проучвания показват, че кларитромицин прониква добре в простатната тъкан и е ефективен срещу вътреклетъчни патогени на хроничен простатит, включително уреаплазма и хламидия.

Препоръчва се антибактериални лекарства да се предписват и да се предотврати повторното появяване на бактериален простатит.

В случай на рецидив, може да бъде предписан предишен курс на антибактериални лекарства в по-ниски единични и дневни дози. Неефективността на антибиотичната терапия, като правило, се дължи на неправилния избор на лекарството, неговата дозировка и честота, или на присъствието на бактерии, съществуващи в каналите, ацинусите или калцификациите и покрити със защитна екстрацелуларна мембрана.

Като се има предвид важната роля в патогенезата на хроничния абактериален простатит интрапростатичен рефлукс, като същевременно се поддържат обструктивни и дразнещи симптоми на заболяването след антибактериална терапия (а понякога и заедно с него), са показани а-адренергични блокери. Тяхната употреба се дължи на факта, че при хора до 50% от интрауретралното налягане се поддържа чрез стимулиране на а1-адренорецепторите. Съкратителната функция на простатата също е под контрола на а1-адренергичните рецептори, които са локализирани главно в стромалните елементи на жлезата. Алфа-блокерите намаляват повишеното интрауретрално налягане и отпускат шията на пикочния мехур и гладките мускули на простатата, намаляват тонуса на детрузора. Положителен ефект се наблюдава в 48-80% от случаите, независимо от употребата на специфично лекарство от групата на a-адреноблокатори.

Приложете следните блокери:

• тамсулозин - 0,2 mg / ден,
• теразозин - 1 mg / ден с увеличаване на дозата до 20 mg / ден;
• Алфузозин - 2,5 mg 1-2 пъти дневно.

В края на 90-те години се появяват първите научни публикации за употребата на финастерид в простатодиния. Действието на това лекарство се основава на потискането на активността на ензима 5-а-редуктаза, която превръща тестостерона в неговата простатна форма, 5-а-дихидротестостерон. Активността на която в клетките на простатата 5 пъти или повече надвишава активността на тестостерона. Андрогените играят основна роля във възрастовата активация на пролиферацията на стромални и епителни компоненти и други процеси, водещи до увеличена простата. Употребата на финастерид води до атрофия на стромалната тъкан (след 3 месеца) и жлезиста (след 6 месеца приемане на лекарството), а обемът на последния в простатата намалява с около 50%. Съотношението епителна-строма в преходната зона също е намалено. Съответно, секреторната функция е инхибирана. Проучванията потвърждават намаляването на болката и дразнещите симптоми при хроничен абактериален простатит и хроничен синдром на тазова болка. Положителният ефект на финастерид може да се дължи на намаляване на обема на простатата. Съпроводено с намаляване на тежестта на интерстициалната тъканна едема, намаляване на напрежението на жлезата и съответно намаляване на налягането върху капсулата му.

Болката и дразнещите симптоми са индикация за назначаване на НПС, които се използват както при комплексна терапия, така и при алфа-блокер само с неефективност на антибиотичната терапия (диклофенак 50-100 mg / ден).

Някои проучвания показват ефективността на билковото лекарство, но тази информация не е потвърдена от многоцентрови плацебо-контролирани проучвания.

В нашата страна, най-широко използваните лекарства на базата на Serenoa repens (Sabal palm). Според съвременните данни ефективността на тези лекарства осигурява присъствието на фитостероли в състава им, които имат комплексно противовъзпалително действие върху възпалителния процес в простатата. Това действие на Serenoa repens се дължи на способността на екстракта да инхибира синтеза на възпалителни медиатори (простагландини и левкотриени) чрез инхибиране на фосфолипаза А2, която активно участва в превръщането на мембранните фосфолипиди в арахидонова киселина, както и инхибиране на циклооксигеназата (отговорна за образуването на левкотриени). Освен това, лекарствата Serenoa repens имат изразено антиедемно действие. Препоръчителната продължителност на лечение на хроничен простатит с лекарства на базата на екстракт от Serenoa repens е най-малко 3 месеца.

При запазване на клиничните симптоми на болестта (болка, дизурия) след употребата на антибиотици, а-адренергични блокери и НСПВС, последващото лечение трябва да бъде насочено или за облекчаване на болката, или за разрешаване на проблеми с урината, или за коригиране на двете гореспоменати симптоми.

За болка трицикличните антидепресанти имат аналгетичен ефект поради блокиране на хистаминовите Н1 рецептори и антихолинестеразното действие. Най-често се предписват амитриптилин и имипрамин. Въпреки това, те трябва да се вземат с повишено внимание. Странични ефекти - сънливост, сухота в устата. В редки случаи, наркотични аналгетици (трамадол и други лекарства) могат да се използват за облекчаване на болката.

Ако в клиничната картина на заболяването преобладава дизурия, UDM (UFM) трябва да се проведе преди началото на лекарствената терапия, ако е възможно, видеоуродинамично изследване. Предвижда се по-нататъшно лечение в зависимост от получените резултати. В случай на свръхчувствителност (хиперактивност) на шийката на пикочния мехур, лечението се провежда както при интерстициален цистит, те предписват амитриптилин, антихистаминови лекарства, вливания на антисептични разтвори в пикочния мехур. При хиперрефлексия на детрузор се предписват антихолинестеразни лекарства. В случай на хипертонус на външния сфинктер на пикочния мехур се предписват бензодиазепини (например диазепам), и ако лекарствената терапия е неефективна, се предписват физиотерапия (отстраняване на спазми) и невромодулация (например, сакрална стимулация).

Въз основа на невромускулната теория на етиопатогенезата на хроничния абактериален простатит могат да се предписват спазмолитици и мускулни релаксанти.

В последните години, въз основа на теорията за включването на цитокини в развитието на хроничен възпалителен процес, се обмисля възможността за използване на инхибитори на цитокини, като моноклонални антитела към тумор некрозисфактор (инфликсимаб), левкотриенови инхибитори (зафирлукаст, принадлежащи към нов клас НСПВС) и инхибитори при хроничен простатит. Туморен некрозен фактор.

[36], [37], [38], [39], [40]

Немедикаментозно лечение на хроничен простатит

В момента голямото значение се придава на локалното приложение на физични методи, които позволяват да не се надвишават средните терапевтични дози на антибактериални лекарства, поради стимулиране на микроциркулацията и в резултат на това увеличаване на кумулацията на лекарствата в простатата.

Най-ефективното физическо лечение за хроничен простатит:

• трансректална микровълнова хипертермия;
• физиотерапия (лазерна терапия, терапия с кал, фоно- и електрофореза).

В зависимост от характера на промените в простатната тъкан, наличието или отсъствието на конгестивни и пролиферативни промени, както и съпътстващия аденом на простатата, се използват различни температурни режими на микровълнова хипертермия. При температура от 39-40 "С основните ефекти на електромагнитното излъчване на микровълновия диапазон, освен гореизложеното, има антиконгерно и бактериостатично действие, както и активиране на клетъчния компонент на имунната система. При 40-45 ° С преобладават склерозиращи и невроаналгетични ефекти, а аналгетичният ефект се причинява от потискане на чувствителните нерви. Окончания.

Малоенергийната магнитна лазерна терапия има ефект върху простатата, която е близка до микровълновата хипертермия при 39–40 ° C, т.е. Стимулира микроциркулацията, има анти-лекарствен ефект, допринася за кумулирането на лекарства в тъканта на простатата и активирането на клетъчния имунитет. В допълнение, лазерната терапия има биостимулиращ ефект. Този метод е най-ефективен, когато преобладават конгестивно-инфилтративните промени в органите на репродуктивната система и поради това се използват за лечение на остър и хроничен простатичеит и епидидимурхит. При липса на доказателства срещу доказателства (простатни камъни, аденом), масажът на простатата не е загубил терапевтичната си стойност. Те се използват успешно при лечението на хроничен простатитен спа лечение и рационална психотерапия.

[41], [42], [43], [44],

Хирургично лечение на хроничен простатит

Въпреки разпространението и известните трудности при диагностиката и лечението, хроничният простатит не се счита за животозастрашаващо заболяване. Това се доказва от случаите на дългосрочна и често неефективна терапия, която върти процеса на лечение в чисто търговско предприятие с минимален риск за живота на пациента. Усложненията, които не само нарушават процеса на уриниране и оказват неблагоприятно въздействие върху репродуктивната функция на мъжете, но и водят до сериозни анатомични и функционални промени във ВМП - склероза на простатата и шията на пикочния мехур, са много по-опасни.

За съжаление, тези усложнения често са при пациенти на млада и средна възраст. Ето защо използването на трансуретрална електрохирургия (като минимално инвазивна операция) става все по-важно. При изразено органично IVO, причинено от склероза на шийката на пикочния мехур и простатната склероза, се извършва трансуретрален разрез в продължение на 5, 7 и 12 часа от условно набиране или икономична резекция на простатата. В тези случаи, когато резултатът от хроничен простатит е простатната склероза с тежки симптоми, които не могат да бъдат консервативни. Извършват най-радикалната трансуретрална резекция на простатата. Трансуретралната резекция на простатата може да се използва и за банален калкулозен простатит. Калцификати. Локализирани в централните и преходни зони нарушават тъканния трофизъм и увеличават задръстванията при изолирани групи от ацини, водещи до развитие на болка, която е трудна за консервативно лечение. Електрическа резекция в такива случаи трябва да се извършва до най-пълното премахване на калцификациите. В някои клиники, TRUS се използва за контролиране на резекцията на калцификации при тези пациенти.

Друга индикация за ендоскопска хирургия е склероза на семенната туберкула, придружена от оклузия на вугите и отделителните канали на простатата. Такива пациенти, като правило, отиват при лекаря с оплаквания от сексуален характер: бледност на емоционалния цвят на оргазма, до пълна липса на усещания, болка по време на еякулацията или отсъствие на сперматозоиди (анеджакулярен синдром). Нарушаването на проходимостта на дренажните пътища на простатата затруднява евакуирането на простатната секреция, което води до стагнация в ацинуса и по този начин влошава не само секреторната функция на жлезата (производство на лимонена киселина, цинк, литични ензими и други вещества), но също така и бариерна функция. В резултат се намалява синтеза на фактори на хуморална и клетъчна защита, което влияе върху състоянието на местния имунитет. В тези случаи, с цел възстановяване на проходимостта на семепровода и простатните канали, като една от опциите се извършва резекция на семенната туберкула, инцизия на еякулаторните канали и семенните везикули.

Друг проблем е диагностиката и лечението на хроничен простатит при пациенти с аденом на простатата, които са подложени на операция. Развитието на простатния аденом се усложнява от хроничен простатит с различна тежест при 55,5-73% от пациентите. От цялата тази група пациенти само 18-45% от пациентите са диагностицирани с хроничен простатит на доболничния етап с амбулаторни прегледи, други 10-17% - в болницата като част от рутинна предоперативна проверка. Останалите пациенти са оперирани, преди това са диагностицирани хроничен простатит, често в остър стадий, с изразени възпалителни промени в паренхима и ацини, които стават оперативни находки.

Често, при трансуретрална електрорезекция на простатата, има освобождаване на съдържанието на простатните канали и синусите, открити по време на резекция, което може да има както гъста, вискозна консистенция (с гноен процес в простатата) и може да се различава по вида на "пастата от тубата" или течно-серозен гноен, И това е въпреки факта, че всички трансуретрални ендоскопски манипулации с обостряне на хронични възпалителни процеси в мъжката репродуктивна система са противопоказани поради риска от развитие на вторична склероза на простатата и шийката на пикочния мехур в следоперативния период, както и на зачервяване на задната част на уретрата. Решението на този проблем се усложнява от трудността да се получат обективни лабораторни и инструментални данни, потвърждаващи пълна реорганизация на простатата след лечението. С други думи, не е достатъчно да се разкрие наличието на възпаление на простатата в предоперативния период, необходимо е да се докаже ефективността на следната антибактериална и противовъзпалителна терапия, която може да бъде малко по-трудна.

Ако по време на трансуретрална интервенция се диагностицира обостряне на хроничен възпалителен процес (гнойно или серозно-гнойно отделяне от простатните синуси), операцията трябва да бъде завършена чрез премахване на цялата останала жлеза. В същото време, простатата се отстранява чрез електрорезекция, последвано от пунктирана коагулация на кръвоизливните съдове със сферичен електрод и поставяне на троакарна цистостомия за намаляване на интравезикалното налягане и предотвратяване на резорбцията на заразената урина в простатните канали.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Каква е прогнозата за хроничен простатит?

Лечението на хроничния простатит, подобно на всяко хронично заболяване, означава постигане на безкрайно дълга ремисия. Критериите за излекуване на пациенти, диагностицирани с хроничен простатит, предложени от димирането и Chittenham през 1938 г., все още остават актуални. Те включват пълната липса на симптоми, нормалните нива на левкоцитите в простатните секрети, липсата на клинично значими концентрации на патогенни (и / или условно патогенни) бактерии по време на бактериологично изследване и в естествения препарат за простатна секреция, елиминиране на всички огнища на инфекция, нормални или близки до нормални антитела.,

[51], [52], [53]