Преждевременна еякулация (еякулация)

Сред различните нарушения на еякулацията най-често срещана е преждевременната еякулация (еякулация) (еякулация), а по-рядко срещано е явлението анеякулация.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Епидемиологичните проучвания, макар и не изчерпателни, показват, че преждевременната еякулация (еякулация) е една от най-често срещаните сексуални дисфункции, срещаща се при приблизително 30% от мъжете в популацията. Според Всесъюзния научно-методически център по сексопатология, сред всички сексологични пациенти основните синдроми на еякулационни нарушения са открити при 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини преждевременна еякулация (еякулация)

В момента терминът „преждевременна еякулация“ е универсален; други наименования, по-специално „ускорена еякулация“, са изключени. Няма обаче ясно и общоприето определение на това явление.

Предлага се следното определение за преждевременна еякулация. Преждевременната еякулация (еякулация) (ejaculatio praecox) е еякулация, която се случва постоянно или епизодично преди партньорите да постигнат удовлетворение от полов акт и по-малко от 2 минути след интроекцията и началото на непрекъснати фрикции с умерена честота (25-30 в минута) и максимална амплитуда, което причинява психологически дискомфорт у сексуалните партньори (първите два критерия са задължителни, третият е по избор; само движението на пениса напред се счита за една фрикция).

Както психогенните, така и органичните фактори могат да играят причинна роля в развитието на преждевременната еякулация. Първата група включва психотравматични ефекти, дефекти във възпитанието, особености на сексуалния опит, неврозоподобни състояния, личностни черти (акцентуация, психопатия). Органичните влияния могат да бъдат следствие от различни нарушения на половата, нервната и ендокринната системи, както и хронични интоксикации, забавен пубертет и употреба на определени лекарства. Активно се дискутира значението на нарушенията на метаболизма на серотонина в мозъка и функционирането на 5-HT рецепторите в генезиса на преждевременната еякулация.

[ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Преждевременната еякулация е полиетиологичен феномен. Не са установени очевидни рискови фактори.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Форми

Понастоящем няма общоприета класификация на преждевременната еякулация (еякулация). В литературата е предложена следната класификация на преждевременната еякулация (еякулация):

• Етиологична форма.
  • Психогенен.
  • Органично.
  • Комбинирани (съчетание от психогенни и органични причини).
• Период на възникване
  • Оригинал.
  • Придобито.
• Постоянство на проявлението.
  • Постоянно.
  • Епизодично.
• Зависимост от условията на полов акт.
  • Абсолютно.
  • Селективен (ситуационен).
• Степен (продължителност на фрикционния етап на копулаторния цикъл).
  • I степен - 1-2 мин (30-60 фрикции).
  • II степен - 30-60 сек (15-30 фрикции).
  • III степен - 15-30 сек (7-15 фрикции).
  • IV степен - до 15 сек (няколко фрикции).
  • Степен V - еякулация преди интроекция.

[ 16 ]

Диагностика преждевременна еякулация (еякулация)

В резултат на диагностичните мерки е важно да се установи следното:

• страда ли пациентът от преждевременна еякулация;
• степента на тежест на преждевременната еякулация;
• причината за преждевременната еякулация, т.е. патологичното състояние, което я е причинило;
• дали пациентът страда само от преждевременна еякулация или тя е комбинирана с други видове сексуални дисфункции.

[ 17 ], [ 18 ]

Анамнеза

При преждевременната еякулация, както и при други копулаторни нарушения, оплакванията на пациента често са единствените или основните данни, обосноваващи заключението. Препоръчително е диагностиката да започне с подробен разговор с пациента, като се събира информация за общото му здравословно състояние и психическо състояние. Анализират се данни от обща и сексологична анамнеза, както и състоянието на копулативната функция преди и в момента.

Кардиналният момент на първия етап е установяването на самото наличие на преждевременна еякулация. Дефиницията на това явление, формулирана и дадена по-горе, ще допринесе за отговора на този въпрос.

Уточняват се характерът на нарушението, неговата продължителност, влиянието на индивидуалните фактори и обстоятелства. Важно е да се обсъди подробно с пациента не само продължителността на фрикционния етап на копулаторния цикъл, но и да се характеризират сексуалното желание, оргазмът и качеството на ерекцията. Необходимо е да се получи информация за характера на връзката със сексуалния партньор, предишни консултации и лечебни мерки. Разговор със сексуалния партньор на пациента е силно желателен. За да се обективизират оплакванията на пациента и да се характеризират количествено копулаторните нарушения, включително преждевременната еякулация, както и за да се спести време на лекаря, се препоръчва използването на специални въпросници: Международния индекс на еректилната функция, скалата за количествена оценка на мъжката копулаторна функция и др.

Анализът на получените данни ни позволява да потвърдим с достатъчна степен на надеждност наличието на преждевременна еякулация, да установим нейния характер и да оценим копулативната функция като цяло.

[ 19 ]

Клинична диагноза на преждевременната еякулация

Прегледът включва обща клинична оценка на състоянието на пациента, изследване на гениталиите и половата му конституция. Той позволява да се открие или подозира наличието на урологични заболявания, по-специално възпалителни лезии на пикочно-половата система, както и хипогонадизъм или забавен пубертет. След това се извършва урологичен преглед, включващ тотална уретроскопия, с цел откриване или изключване на хроничен уретропростатит и коликулит. Ако се открият промени, които могат да причинят преждевременна еякулация, и няма признаци на други заболявания с подобен потенциал, тогава прегледът се завършва.

В ситуации, когато урологичният фактор е изключен, но има прояви на хипогонадизъм или забавен пубертет, се провеждат подходящи хормонални изследвания и след това, евентуално с участието на ендокринолог, се прави заключение. Ако няма заболявания на пикочно-половата и ендокринната система, пациентът се подлага на задълбочен неврологичен и психологически преглед с помощта на съвременни функционални тестове. При липса на нарушения, преждевременната еякулация се разпознава като идиопатична.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение преждевременна еякулация (еякулация)

Лечението на преждевременната еякулация (еякулация) има за цел да постигне удовлетворение от полов акт от страна на партньорите.

Лечението на преждевременната еякулация трябва да бъде етиологично и патогенетично. Ако този подход не е достатъчно ефективен или разстройството е разпознато като идиопатично, тогава се използват универсални методи за корекция на преждевременната еякулация. Общата препоръка е честотата на половия акт да се увеличи леко, като се избягват сексуални ексцесии (еякулация по-често от веднъж дневно).

Методи за компресия и старт-стоп

Методът на „стискане“, предложен от класиците на сексологията Мастърс и Джонсън (1970), се състои в това, че мъжът или неговият сексуален партньор стискат пениса с пръсти на нивото на коронарния жлеб за 3-4 секунди, когато еякулацията наближава. Това води до потискане на еякулаторния импулс и леко отслабване на ерекцията. Чрез практикуването на метода мъжът придобива способността да контролира до известна степен началото на еякулацията. Подобен ефект се постига и чрез метода „старт-стоп“, когато мъжът периодично спира триенето, за да намали нивото на възбуда.

Медикаментозно лечение на преждевременна еякулация

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Местни въздействия

Същността на този подход е използването на анестетици за намаляване на чувствителността на нервните структури на пениса. Лекарства, съдържащи локални анестетици [бензокаин (анестезин), лидокаин и др.] под формата на мехлем, гел или спрей, се нанасят на тънък слой върху пениса в областта на коронарния жлеб (предимно в областта на френулума) 15-20 минути преди полов акт. Методът има редица отрицателни свойства.

Перорални лекарства

Този терапевтичен подход се основава на свойството на някои антидепресанти да забавят началото на еякулацията.

В клиничната практика трицикличните антидепресанти, които инхибират обратното невронно захващане на различни невротрансмитерни амини, като кломипрамин, и селективно потискат обратното захващане на серотонин, са доказали своята ефективност при преждевременна еякулация (еякулация) и селективно потискат обратното захващане на серотонин. Това води до натрупването му в синаптичните структури на централната нервна система и повишена физиологична активност. Флуоксетин, сертралин, пароксетин и др. имат подобни свойства. При психични разстройства тези лекарства се използват за дългосрочно курсово лечение. В случаи на преждевременна еякулация (еякулация) успешно се използва еднократен, ситуационен прием на антидепресанти, което позволява отслабване на общия психотропен ефект.

Антидепресанти, използвани за лечение на преждевременна еякулация

Група	Международно непатентно наименование	Търговско наименование	Дозировка и режим на приложение
Неселективни инхибитори на обратното захващане на серотонина	Кломипрамин	Анафранил	25 mg 8-12 часа преди полов акт или курс на терапия
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина	Флуоксетин	Прозак	10-20 mg 6-8 часа преди полов акт или курс на терапия
	Сертралин	Золофт	25-50 mg 6-8 часа преди полов акт или курс на терапия
	Пароксетин	Паксил	10-20 mg 4-6 часа преди полов акт или курс на терапия

Трябва да се отбележи, че дозите и режимът на прием на антидепресанти с цел коригиране на преждевременната еякулация не са разработени подробно. Необходимо е да се вземат предвид възможните странични ефекти на тези лекарства. Те се предписват с повишено внимание на шофьори на превозни средства и лица, чиито професии са свързани с повишена концентрация.

Комплексното лечение на преждевременната еякулация с помощта на горните методи е по-ефективно поради нормализиращия ефект върху всички звена в патогенезата на преждевременната еякулация.

Предотвратяване

Няма специфична превенция за преждевременна еякулация.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прогноза

Индивидуално подбраното комбинирано лечение за преждевременна еякулация позволява в повечето случаи да се постигне нормализиране на сексуалната функция на пациентите.

[ 32 ]