Преждевременна еякулация и хроничен простатит

А. А. Камалов и др. (2000) смятат, че сексуалната дисфункция при пациенти с хроничен простатит се характеризира с поетапно развитие, съответстващо на протичането на възпалителния процес. Първоначално се появява преждевременна еякулация (или се ускорява в сравнение с предишни показатели), след това качеството на адекватните ерекции се влошава, а след това либидото намалява. Нарушението на еякулацията понякога се комбинира с болезнени оргазмени усещания. В някои случаи се наблюдава повишена нощна ерекция поради повишена хиперемия на простатата. Промените в оргазмичните усещания са свързани с факта, че приблизително 1/3 от пациентите имат хроничен простатит, комбиниран със заден уретрит и коликулит, а областите на семенния туберкул са мястото, където възниква усещането за оргазъм при еякулация през тесни еякулаторни отвори. Хроничният муден процес в уретропростатичната зона води до постоянно дразнене на семенния туберкул с аферентни импулси към гръбначните сексуални центрове. Клинично това се проявява с продължителни неадекватни нощни ерекции, а след това с тяхното отслабване поради функционалното изтощение на еректилния център.

Един от най-често срещаните видове сексуална дисфункция при хроничен простатит е преждевременната еякулация. Според OB Laurent et al. (1996), 35% от 420 пациенти с хроничен простатит са имали преждевременна еякулация, а половината от тях са имали и характерна картина на коликулит по време на уретроскопия. Liang CZ et al. (2004) са установили БЕ при 26% от китайските пациенти с хроничен простатит. E. Screponi et al., (2001), E. Jannini et al., (2002) също свързват преждевременната еякулация с възпалителния процес в простатата: авторите са установили хроничен простатит при 56,5% от пациентите с преждевременна еякулация, от които бактериален простатит - при 47,8% от пациентите.

При хронично възпаление на простатата, задната част на уретрата и семенния туберкул, чувствителността на периферните нервни окончания е нарушена, което рефлекторно води до промени във възбудимостта на съответните гръбначномозъчни центрове. По този начин, преждевременната еякулация, произтичаща от урологични заболявания, е тясно свързана със спиналната преждевременна еякулация, само че в първия случай спиналните сексуални центрове се включват в процеса вторично чрез рефлектор.

Някои автори посочват, че пациентите с хроничен простатит имат признаци на еректилна дисфункция в 60-72% от случаите, което значително надвишава този показател в общата популация. Увреждането на еректилния компонент на копулаторния цикъл при хроничен простатит обаче не е повече, а в някои случаи е дори по-слабо изразено, отколкото при хронични соматични заболявания с други локализации. Според А.Л. Верткин и Ю.С. Полупанова (2005), честотата на еректилната дисфункция при хипертония е 35,2%, при исхемична болест на сърцето - 50,7%, при захарен диабет тип I - 47,6%, тип II - 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) съобщават, че простатитът води до намаляване на честотата на половите контакти при 85% от пациентите, предотвратява или води до прекратяване на съществуващи сексуални отношения (67%) и предотвратява установяването на нови сексуални отношения в 43% от случаите. Причината за това са хипохондрията, депресията и истерията, които се проявяват по-често при пациенти с хроничен простатит с автоимунен характер.

Що се отнася до либидото, неговото отслабване може да възникне на психогенна основа поради депресия и повишена тревожност на пациента, нарушение на оргазма и вторично отслабване на ерекцията. Пациентът, страхувайки се от неуспех, съзнателно и подсъзнателно избягва полов акт. Освен това, това явление може да се обясни с хипоандрогенизъм, присъщ на пациенти с продължителен простатит, според някои данни. Според изследователите, простатната жлеза и тестисът са в положителна корелативна зависимост и ако единият от органите е нарушен, другият страда. В този случай тестисът произвежда по-малко количество андрогени. От друга страна, простатата е орган, отговорен за метаболизма на половите хормони, който може да бъде нарушен при заболяване на жлезата.

Учените са изследвали 638 пациенти с хроничен простатит с инфекциозен характер и неинфекциозен простатит на възраст от 19 до 60 години (средно 36,1 + 11,9). От тях 216 души (33,9%) са се оплакали от различни сексуални разстройства. Сред тези 216 пациенти 32 са се оплакали от намалено либидо (14,8% от пациентите със сексуални разстройства и 5% от всички пациенти с хроничен простатит). Влошаване на качеството на ерекцията е установено при 134 пациенти (съответно 62 и 21%), включително влошаване на качеството на спонтанните и адекватни ерекции при 86 души (39,8 и 13,47%) и влошаване на качеството на адекватните ерекции при 48 души (22,2 и 7,5%).

Деветдесет пациенти (41,7% и 14,1%) се оплакаха от ускорена еякулация. Осем пациенти (1,25% и 3,70%) имаха замъглено емоционално оцветяване на оргазма, а един пациент (0,46% и 0,16%) имаше пълна липса на оргазъм.

Традиционно еректилната дисфункция се счита за основното сексуално разстройство, което най-много тревожи мъжете. Съответно, усилията на фармацевтичната и медицинската индустрия, научните изследвания са насочени главно към подобряване/възстановяване на ерекцията. Трябва да се признае, че успехите в тази област са впечатляващи: с редки изключения, еректилната функция може да бъде възстановена по един или друг начин. Половият акт обаче не може да се сведе само до ерекция, той включва и желание (либидо) и еякулация - израз на оргазъм. За съжаление, на тези два компонента на половия акт не се обръща достатъчно внимание. В резултат на това често имаме пациент с отлична ерекция, но въпреки това недоволен от сексуалния си живот.

Основният параметър при определяне на преждевременната еякулация е IELT - периодът от време между въвеждането на пениса във влагалището и началото на еякулацията. Няма ясно и недвусмислено определение за преждевременна еякулация като патологично състояние. Едно от първите определения е предложено от американските сексолози Мастърс и Джонсън през 1970 г., които считат еякулацията за преждевременна, ако се е случила преди жената да постигне оргазъм в 50% или повече от случаите.

Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), публикуван от Американската психиатрична асоциация (1994 г.), предлага следното определение за преждевременна еякулация: „Упорита или повтаряща се еякулация с минимална сексуална стимулация по време или скоро след проникването на пениса във влагалището, преди партньорите да го желаят; това състояние причинява дистрес или безпокойство на партньорите и нарушава връзката.“ Не се уточнява обаче какво означава „повтаряща се“ - на всеки 2, 5, 7 пъти? „Минимална сексуална стимулация“ е различно за всяка двойка, „скоро след това“ - кога точно „причинява безпокойство“ - е много индивидуално.

Подобна неяснота има и в насоките на Американската урологична асоциация от 2004 г. за лечение на преждевременна еякулация, които определят преждевременната еякулация като „еякулация, която се случва по-рано от желаното, преди или малко след проникване, и която е обезпокоителна за единия или двамата партньори“.

През 1992 г. в САЩ, чрез директно проучване на 1243 мъже на възраст от 18 до 59 години, е установено, че от 28 до 32% от тях отбелязват преждевременна еякулация; честотата зависи от възрастта, сексуалните навици и др. При анализ на отговорите на въпросници на 100 женени мъже, преждевременна еякулация е отбелязана при 36. Според Aschaka S. et al. (2001), 66 от 307 пациенти са преживели преждевременна еякулация поне веднъж в живота си.

Waldinger MD et al. (2005) считат преждевременната еякулация за невробиологична дисфункция с неприемливо висок риск от развитие на сексуални и психологически проблеми през живота. Авторите са измерили продължителността на половия акт с хронометър при 491 пациенти от пет страни (Холандия, Великобритания, Испания, Турция и САЩ) и са стигнали до заключението, че мъжете с IELT по-малко от 1 минута могат да бъдат класифицирани като „определено“ преждевременни еякулатори, а с IELT от 1 до 1,5 минути - като „евентуално“ страдащи от нея. Предложено е степента на тежест на преждевременната еякулация (липса, лека, умерена, тежка) да се определя от психологическото състояние.

Широкият диапазон от цифри се дължи на липсата на ясна дефиниция и диагностични критерии, липсата на количествено изразяване на преждевременната еякулация. С други думи, все още не сме в състояние да оценим истинското разпространение на преждевременната еякулация сред населението, въпреки че такъв проблем е очевиден. Пациентите не се обръщат често към лекар с проблема с преждевременната еякулация поради срамежливост, непознаване на възможностите на съвременната медицина, неразбиране на опасността от това заболяване. Преждевременната еякулация, разбира се, намалява сексуалното самочувствие, влияе негативно върху семейните отношения. Качеството на сексуалния живот на мъжките партньори с ускорена еякулация, като правило, също е намалено.

Съществува първична преждевременна еякулация, която се наблюдава от началото на сексуалната активност; в случай на образуване на персистираща преждевременна еякулация след няколко години нормална сексуална активност, трябва да говорим за придобито заболяване.

Най-изчерпателното описание на първичната преждевременна еякулация е предложено от Waldinger MD et al. (2005) - като комбинация от следните симптоми:

• еякулацията настъпва твърде рано при почти всеки полов акт;
• с почти всеки партньор;
• забелязано от първия сексуален опит;
• около 80% от сексуалните актове се извършват за 30-60 секунди, а в 20% от случаите продължават 1-2 минути;
• Времето до еякулация е постоянно през целия живот (70%) или дори намалява с възрастта (30%).

Някои мъже еякулират по време на прелюдия, преди пенисът да бъде вкаран във влагалището. Перспективите за лекарствена терапия в такива случаи са малки, но понякога може да се постигне подобрение.

Придобитата (вторична) преждевременна еякулация има различен характер и зависи от соматичното и психологическото състояние на пациента. Като правило, мъжът преди това е имал нормален сексуален живот, но в определен момент това разстройство внезапно или постепенно е възникнало. Причина за придобита преждевременна еякулация могат да бъдат урологични заболявания, особено еректилна дисфункция и хроничен простатит, дисфункция на щитовидната жлеза и други ендокринни нарушения, семейни проблеми и др., така че пациент с вторична преждевременна еякулация се нуждае от цялостно клинично и лабораторно изследване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на преждевременна еякулация

Придобитите форми на преждевременна еякулация, подобно на първичните, могат да бъдат изключително тежки, проявявайки се с еякулация още по време на прелюдията или в момента на навлизане във влагалището, но вторичното заболяване може да бъде излекувано.

• Ежедневна употреба на серотонинергични лекарства. Проведени са няколко контролирани проучвания за изследване на ефективността на ежедневната употреба на антидепресанти: пароксетин, сертралин, кломипрамин, флуоксетин. Мета-анализът показва абсолютната ефективност на антидепресантите по отношение на удължаване на IELT, но този метод на лечение е изпълнен със сериозни странични ефекти: повишена умора, гадене, наддаване на тегло, намалено либидо и еректилна функция.

Въпреки това, ежедневната употреба на антидепресанти е предпочитаното лечение за първична преждевременна еякулация. Предимството им пред медикаментите при поискване е възможността за спонтанен полов акт. Ефектът обикновено настъпва до края на втората седмица, но не е известно какъв процент от мъжете са получили дългосрочно лечение и какви са дългосрочните резултати.

• Антидепресанти при поискване. Има само няколко проучвания върху този метод на лечение; тъй като всички те се различават значително по методология, е невъзможно да се направи единно заключение за резултатите. Основният недостатък на употребата при поискване е необходимостта от точно изчисляване на времето за прием - 4-6 часа преди полов акт.
• Локална анестезия. Възможно е да се приложи спрей или мехлем, съдържащ лидокаин, върху главичката на пениса 15-20 минути преди началото на полов акт. Въпреки че този метод е известен отдавна, на практика няма научни изследвания, които да определят неговата ефективност. Локалната анестезия не винаги е ефективна; при някои пациенти тя причинява дразнене на лигавицата на уретрата и намалява ерекцията. Въпреки това, този метод трябва да се препоръчва на пациенти, които отказват да приемат антидепресанти, както и като първи, пробен вид лечение за тези, които търсят помощ за първи път.
• Употреба при нужда на инхибитори на фосфодиестераза тип V (PDE5). Няколко проучвания показват ефективността на лекарства от тази група при пациенти с преждевременна еякулация. Дизайнът на тези проучвания обаче не позволява окончателно заключение; необходимо е двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефекта на PDE5 инхибиторите върху скоростта на еякулация. Обяснението на механизма на действие чрез повишаване на прага на еякулация изглежда спекулативно.
• Поведенческа терапия. Дълго време преждевременната еякулация се смяташе за психологически проблем и за решаването ѝ бяха предлагани различни специални пози и специални секс техники. Няма обаче доказателства за ефективността на тези методи, освен личния опит на отделните хора.

Нито едно от описаните лечения за преждевременна еякулация (антидепресанти, PDE5 инхибитори, локална анестезия) не е одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата, тъй като няма рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, доказващи тяхната ефективност.

По този начин, преждевременната еякулация е доста често срещана и е много обезпокоителна както за пациента, така и за партньорката му. Въпреки това, все още няма ефективен и безопасен метод за лечение.

Проведено е отворено, несравнително проспективно проучване за определяне на ефективността на местните билкови препарати Простанорм и Фито Новосед за нормализиране на неврофизиологичните параметри на половия акт.

В проучването са участвали 28 пациенти с хроничен простатит на възраст от 21 до 58 години, средно 36,4±5,7 години, които са съобщили и за преждевременна еякулация. Продължителността на заболяването е била от 2 до 18 години, средно 4,8±2,3 години. Честотата на обострянията е била 1-3 пъти годишно. Всички пациенти преди развитието на хроничен простатит са водили нормален полов акт, удовлетворявайки както самите пациенти, така и техните партньори по отношение на продължителност и качество на оргазма. В момента всички се оплакват от намалено сексуално желание, ускорена еякулация и замъглен оргазъм.

При постъпване и един месец след началото на терапията бяха извършени стандартни изследвания: пълна кръвна картина, тричашен тест за урина, тест на Нечипоренко, биохимични изследвания (кръвна захар, холестерол, билирубин, трансаминази) и мониториране на кръвното налягане. Всички пациенти бяха подложени на ректално изследване с лек масаж на простатата. Извършена е светлинна микроскопия на нативен и оцветен по Грам простатен секрет и неговото посяване за идентифициране на неспецифична микрофлора, подробно изследване на еякулата, PCR диагностика на секрета и остъргване на лигавицата на уретрата за ДНК на основните полово предавани инфекции (хламидия, микоплазма, уреаплазма). Основните анализирани параметри на спермограмата бяха обемът на еякулата, неговият вискозитет, броят на сперматозоидите, специфичното тегло на подвижните форми, наличието на повишен брой левкоцити и еритроцити в еякулата.

Пациентите също попълниха въпросник за оценка на сексуалната си функция. Тежестта на симптома беше оценена с точки (6 точки):

• 0 - няма функция;
• 1 - много слаб (много слабо изразен);
• 2 - слабо изразено;
• 3 - задоволително (умерено изразено);
• 4 - добър (добре изразен);
• 5 - отличен (силно изразен).

Всички пациенти са получавали един и същ вид лечение в продължение на 4 седмици: в 8:00 и 14:00 - 0,5 чаена лъжичка екстракт от простанорм във вода или захар 30-40 минути преди хранене; в 20:00 - 0,5 чаена лъжичка екстракт от фитоновосед, разтворен в малко количество вода, 1-1,5 часа след вечеря.

Изборът на режим на лечение е определен от следните съображения. Простанорм е течен екстракт от жълт кантарион, канадска златна пръчица, корен от женско биле и коренища с корени от ехинацея. Фито Новосед е също екстракт от растителни материали: маточина, шипки и глог, маточина и ехинацея. Свойствата на тези лечебни растения спомагат за нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система, което спомага за регулиране на половия акт. Освен това, като благоприятно повлиява протичането на възпалителните процеси в простатата, Простанорм премахва предпоставките за такива усложнения (или прояви) на простатит като намалено сексуално желание и преждевременна еякулация. В същото време тези лекарства са лишени от всички отрицателни свойства, присъщи на описаните по-горе методи на лечение.

Всичките 28 пациенти се оплакаха от загуба на интерес към секс, отслабване на ерекцията и ускорена еякулация. Не се опитахме да изразим този показател (PE) във времеви единици, а се позовахме на точките, в които пациентът субективно е оценил състоянието си. Всички мъже свързваха заболяването си с хроничен простатит, отбелязвайки значително влошаване на сексуалната функция по време на обостряне и в продължение на няколко седмици след антибактериална терапия.

Хемограмата и трите проби от урина бяха в нормални граници както при постъпване, така и в края на лечението; скрита левкоцитурия също не беше открита. В секрета на простатата първоначално беше открит умерен брой левкоцити (10-25) при 17 пациенти, при останалите 11 пациенти броят на левкоцитите надвишаваше 25 в зрителното поле. Във всички случаи беше открит намален брой лецитинови зърна. Не беше наблюдаван растеж на микрофлората в нито един случай. PCR диагностичният метод разкри микоплазми при 2 лица и уреаплазми при 1. Нито един от пациентите не е имал нормална спермограма: намаление на обема е отбелязано при 28 (100%), намаление на вискозитета на еякулата при 26 (92,9%), астенозооспермия е открита при 15 (53,6%), олигоспермия при 8 (28,6%) и хипозооспермия при 12 (42,9%).

Кръвното налягане е било умерено повишено (140/100 mmHg) при 6 пациенти, докато останалите са имали нормотензия.

Следователно, всички 28 пациенти са имали ПОП, усложнена от сексуална дисфункция към момента на включване в проучването. Предвид липсата на растеж на патогенни микроорганизми в експерименталните гонади, както и нормална хемограма, сметнахме предписването на антибиотици за непоказано и се ограничихме до фитотерапия с простанорм в комбинация с Фито Ново-Сед съгласно горната схема.

При контролния преглед след 4 седмици 27 пациенти отбелязаха значително подобрение; 1 пациент, студент, прекрати терапията, тъй като курсът на лечение съвпадна с изпитния период и произтичащото от това повишаване на либидото го разсея от ученето. При 22 пациенти (81,5%) простатният секрет се санира, при останалите се подобри значително; средният брой левкоцити в зрителното поле беше 8,1 клетки. Наситеността на натривката с лецитинови зърна се увеличи при 25 пациенти, при 3 този показател не се промени. Параметрите на спермограмата също се подобриха: броят на пациентите с астенозооспермия намаля 3 пъти, с олиго- и хипозооспермия - 2 пъти. Обемът на еякулата се увеличи средно 2,3 пъти.

Почти всички параметри показаха достоверно подобрение, с изключение на качеството на оргазма - положителната динамика в този параметър не изглеждаше толкова изразена средно за нашите пациенти. В нито един случай не беше отбелязан значителен страничен ефект (с изключение на прекомерната ефективност при студента). Не беше регистриран отрицателен ефект на лекарствата върху хемодинамиката: нито пациентите с начално нормотония, нито пациентите с начална хипертония са имали повишаване на артериалното налягане. Напротив, сред 6 пациенти с хипертония, 4 са имали понижение на артериалното налягане средно с 12,4 mm Hg.

Тъй като е използван субективен метод за оценка на мъжката сексуална функция, за по-голяма надеждност са интервюирани и 14 редовни сексуални партньори на пациентите. Жените са помолени да оценят сексуалния си живот преди и след лечението, използвайки същата скала. Трябва да се отбележи, че първоначално дамите са гледали на сексуалния си живот по-песимистично от партньорите си, но са оценили резултатите по-високо.

По този начин всички жени са били доволни от резултатите от лечението на своите сексуални партньори и дори по-доволни от самите пациенти. По време на посещението си при лекаря всичките 14 жени са оценили сексуалния си живот с пациента като „лош“, не са изпитвали желание за интимност, половият акт е протичал в нервна атмосфера и не са получавали сексуално удовлетворение. Месец по-късно 13 (92,9%) от съпругите на пациентите са отбелязали подобрение, а 9 от тях (69,2%) са оценили резултата като „значително подобрение“. Една анкетирана жена е намерила резултатите за неубедителни, въпреки че съпругът ѝ е бил доволен от тях.

По този начин, употребата на билкови препарати Простанорм и Фито Новосед е високоефективна като монотерапия при пациенти с хроничен простатит, усложнен от сексуална дисфункция. Препаратите не предизвикват усложнения и странични ефекти, имат благоприятен ефект върху общото соматично състояние на пациента, върху протичането на възпалителния процес в простатата и върху всички компоненти на половия акт.

Съвременните научни постижения не оставят съмнение, че еякулацията е невробиологичен феномен. Процесът на еякулация се регулира от мозъка чрез невротрансмитери, водещи от които са серотонин, допамин и окситоцин. Серотонинът и окситоцинът се произвеждат от невроните в мозъка. Мозъчната клетка трябва да се възбужда бързо и многократно в отговор на стимул. Първите, които реагират на сигнала, са натриевите канални протеини (натрият навлиза в клетката), почти веднага след тях следват калиевите канали (калият напуска клетката, осигурявайки нейното инхибиране и подготвяйки я за пристигането на нов импулс). Но вече в средата на потенциалното покачване се активират калциевите канали, които осигуряват навлизането на калций в клетката и активиране на всички функционални процеси на клетката. Без калций невронът не функционира: не произвежда серотонин, окситоцин и др., не предава импулси.

Производството на невротрансмитери, както и други функции на неврона, могат да бъдат нарушени поради дисфункция на мозъчно-специфичния протеин S 100, който играе ключова роля в йонообменните процеси на неврона. S 100 е антиген, така че появата на антитела към него в цереброспиналната течност причинява повишена стимулация на синтеза на този протеин, възстановява функцията на неврона, премахва огнищата на застойно възбуждане/инхибиране, нормализира производството на невротрансмитери. Назначаването на лекарството тенотен, което представлява афинитетно пречистени антитела към мозъчно-специфичния протеин S 100, по 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 6-8 седмици сублингвално, позволява да се постигне стабилен анксиолитичен, антидепресивен, стрес-защитен, антиастеничен ефект. В същото време тенотен не предизвиква седативен, мускулен релаксант и антихолинергичен ефект. Провеждането на комплексно лечение с тенотен в комбинация с локална нискоинтензивна лазерна терапия при пациенти с хроничен простатит, усложнен от нарушения на еякулацията, позволява удължаване на половия акт до приемлива продължителност, облекчава тревожността на пациента от това и значително подобрява качеството му на живот.