Трансректален ултразвук (TRUSI)

Трансректалното ултразвуково изследване (TRUS) понастоящем се счита за основен метод за разпознаване на заболявания на простатата. Трансректалните сензори работят на честоти от 6 MHz и по-високи, което осигурява високо качество на изображението и позволява детайлна визуализация на структурата на простатната жлеза и околните органи и тъкани. Трансректалният сензор е компактен, има дължина на работната част 12-15 см и диаметър до 1,5 см.

Според различни автори, TRUS предоставя по-точна и подробна информация за състоянието на простатата; визуализация на целия обем на простатата и нейната капсула с добро качество на изображението, най-добри условия за точно измерване на размера ѝ, възможност за извършване на ултразвукова микционна цистоуретроскопия, което прави този метод задължителен при изследване на простатата.

Единственият недостатък на техниката е ограничението на нейното приложение при определени заболявания на ректума и след перинеална хирургия.

Трансректалните сензори се разделят на три вида: работещи в една равнина; биплонни, имащи два преобразувателя (позволяващи получаване на изображение на простатата в напречна и надлъжна равнина); многоплонни - с възможност за промяна на равнината на сканиране на 180°.

Показания за трансректално изследване на простатата

Клиницистите идентифицират следните индикации за TRUS:

• повишени нива на простатно-специфичен антиген (PSA), откриване на рак на простатата;
• оценка на обема на брахитерапията преди нейното начало;
• посока на брахитерапия;
• тумор, палпируемо образувание, уголемяване на простатната жлеза по време на физикален преглед (per rectum);
• определяне на мястото на биопсия на простатата;
• безплодие, диагноза на обструкция или киста на семенната връв;
• хематоспермия, откриване на камъни;
• абсцес, простатит, инфекциозна лезия;
• затруднено уриниране (инфравезикална обструкция);
• оценка на ефективността на терапията.

Подготовка за TRUS

Преди TRUS, на пациента трябва да се обясни техниката на процедурата и да се предупреди за евентуален дискомфорт. Препоръчително е да се направи очистителна клизма преди прегледа, но това не е необходимо за диагностично изследване. В случаите на планирана трансректална биопсия е необходима внимателна подготовка на ректума. Задължително условие за трансректално ултразвуково изследване е достатъчно пълнене на пикочния мехур (150-200 cm ³ ), осигуряващо условия за изследване на стените му.

По време на прегледа пациентът лежи на лявата си страна с колене, прибрани към корема. Дълбочината на въвеждане на сензора не трябва да надвишава 15-20 см, което минимизира риска от ректално нараняване. При необходимост прегледът може да се извърши в легнало положение на дясната страна или по гръб с разтворени колене. Последното положение се използва при извършване на биопсия на простатата с помощта на перинеален достъп.

Как се извършва TRUS?

Препоръчително е трансректалното ултразвуково изследване да започне с изображение в напречна равнина. Това позволява бърза оценка на общото състояние на простатната жлеза. На първия етап сензорът се вкарва в ректума до нивото на семенните мехурчета и дъното на пикочния мехур. Чрез преместване на сензора назад приблизително 0,5 см се получава най-пълното напречно сечение на простатната жлеза. Промяната на работната честота на сензора в диапазона от 6 до 12 MHz позволява регулиране на дълбочината на проникване на ултразвуковите вълни и получаване не само на изображение на най-малките структури на простатната жлеза, но и оценка на състоянието на околните органи и тъкани.

Точно както при TAUSI, TRUS оценява следните количествени и качествени характеристики на простатната жлеза:

• вид растеж на простатата;
• степента на инвазия на простатата в пикочния мехур;
• форма на простатата;
• симетрия на простатата;
• размери (ширина, дебелина, дължина) и обем на простатата;
• обем на средния лоб (ако има такъв);
• обем на хиперпластична простатна тъкан;
• ехоструктура на простатата.

Трябва да се отбележи, че за оценка на вида на растежа, формата, степента на инвазия в пикочния мехур и симетрията на простатата, TAUSI има предимство пред TRUS, поради големия ъгъл на сканиране на простатната жлеза и възможността за показване на цялата простата на ултразвуковия монитор. Това е особено важно при изследване на големи простати (повече от 80 cm3 ⁾. За разлика от TAUSI, има значително по-малко причини за недостатъчна визуализация на простатата с TRUS.

• Изразени интравезикални и смесени форми на растеж със среден лоб (интравезикалната част на простатата не е определена).
• Намаление на капацитета на пикочния мехур до по-малко от 60 мл при пациенти с интравезикални и смесени форми на растеж на простатата със среден лоб.

Хиперпластичната простатна жлеза се определя на ехограмите като хомогенно образувание, вариращо по форма и размер, но винаги с ясни, равномерни контури и добре очертана капсула. Хиперпластичната простатна тъкан може да се развива неравномерно и да създава асиметрия по време на фронтално ехосканиране.

При оценка на ехоструктурата на хиперпластичната простатна жлеза с помощта на TRUS, трябва да се отбележи, че този метод е високо информативен. Разкрити са следните промени в еходенсността на простатата:

• хиперехогенни области с ясен акустичен път (камъни);
• хиперехогенни области без акустичен път (области на склеротично променена тъкан);
• анехогенни области (кисти);
• намалена ехо-плътност на простатната жлеза,
• повишена ехо-плътност на простатата;
• хетерогенност на ехоструктурата на простатата поради комбинацията от области с повишена и намалена ехо плътност;
• визуализация на аденоматозни възли и тяхното ясно диференциране от непроменената тъкан на простатата.

Разликата в измерването на размера и обема на простатата между TAUSI и TRUS е малка и е средно 5,1%. Трябва да се отбележи, че дебелината на простатата се различава най-много, което се обяснява с не винаги правилния избор на ъгъла на напречно сканиране на простатната жлеза с абдоминален сензор (получава се леко наклонен разрез, което води до увеличаване на диаметъра му). Въпреки това, съществува тенденция за намаляване на обема на простатата, изчислен с TRUS, спрямо TAUSI. Това се дължи на по-добрата визуализация на капсулата на простатата и съответно на по-точното определяне на точките ѝ на измерване.

Трябва да се отбележи, че не е открита съществена разлика при сравняване на резултатите от измерванията на простатата, използващи различни ултразвукови апарати. Средно те са били 0,32 ± 0,04 см за ширина, 0,39 ± 0,07 см за дебелина и 0,45 ± 0,08 см за дължина на простатата. Размерите на простатата на един и същ пациент, измерени от различни изследователи, обаче са били по-различни. Те са били средно 0,68 ± 0,08 см за ширина, 0,74 ± 0,12 см за дебелина и 0,69 ± 0,09 см за дължина на простатата. Тези резултати могат да се обяснят с факта, че всеки специалист по ултразвук има свои собствени предпочитания при избора на точки на измерване и ъгли на сканиране на простатата, което е особено забележимо при измерване на дебелината (предно-задния размер).