Остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Инфекциите на пикочните пътища са сред най-често срещаните инфекциозни заболявания на пикочно-половата система в амбулаторната и болничната практика.

Неусложнените инфекции на пикочните пътища са сред най-често срещаните заболявания при жените в репродуктивна възраст. През годината 25-35% от жените на възраст от 20 до 40 години преживяват поне един епизод на инфекция на пикочните пътища. Най-често се открива остър цистит. Според статистиката в Русия се регистрират 26-36 милиона случая на заболяването годишно. Честотата на острия цистит е 0,5-0,7 случая на заболяване на жена годишно. Според последното международно проучване на антибиотичната резистентност на щамове на причинители на неусложнени инфекции на пикочните пътища (2006 г.), в което участват 61 страни по света, водещият патоген на тези заболявания е E. coli, изолирана в 76,3% от наблюденията. Следват S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) и Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Повече от 95% от неусложнените инфекции на пикочните пътища се причиняват от един микроорганизъм. Най-честите патогени са грам-отрицателни ентеробактерии, обикновено Escherichia coli (70-95% от случаите). Вторият най-често срещан патоген е Staphylococcus saprophyticus (5-20% от всички неусложнени инфекции на пикочните пътища), който се изолира малко по-често при млади жени. Много по-рядко неусложнените инфекции на пикочните пътища се причиняват от Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. В 1-2% от случаите неусложнените инфекции на пикочните пътища се причиняват от грам-положителни микроорганизми (стрептококи от група B и D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Планът за преглед при пациенти с хроничен цистит трябва да включва следните стъпки:

• Внимателно събиране на анамнеза (характеристики на протичането на рецидивиращи заболявания на пикочните пътища, възникващи на фона на полово предавани инфекции):
  • продължителността на заболяването е повече от две години;
  • наличието на полакиурия извън периода на обостряне до 11-14 пъти на ден;
  • постоянна силна болка над пубиса, в областта на уретрата и влагалището, водеща до сексуална и социална дезадаптация;
  • неефективността на традиционната антибактериална терапия.
• Общ анализ на урината.
• Бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителност към антибиотици.
• Изследване на влагалището с помощта на спекулуми за изключване на анатомични промени (с помощта на теста на О'Донъл).
• Преглед от гинеколог.
• Изследване за наличие на полово предавани инфекции (ППИ) по два метода от две места (цервикален канал и уретра).
• Ултразвук на пикочно-половата и репродуктивната системи.
• Цистоскопия с биопсия и морфологично изследване на биопсичния материал.

Въпреки че диагнозата цистит в повечето случаи не създава трудности, лечението не винаги е ефективно и прогнозата не винаги е благоприятна, тъй като при редица пациенти не е възможно да се установи и елиминира причината, довела до появата на заболяването.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза на хроничен цистит със заболявания, които имат подобна клинична картина:

• рак на пикочния мехур;
• туберкулоза на пикочните пътища;
• аденомиоза;
• вулвовагинит;
• специфичен уретрит.

Лечение остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Лечението на цистит трябва да бъде комплексно (етиологично и патогенетично) и насочено предимно към елиминиране на причините за честото рецидивиране на инфекции на долните пикочни пътища.

Циститът е инфекциозно заболяване и следователно без патоген няма инфекция.

В момента са разработени патогенетично обосновани алгоритми за консервативно лечение на възпалителни заболявания на долните пикочни пътища.

Острият и хроничният рецидивиращ цистит при жените също се лекува с хирургични методи, насочени към коригиране на анатомичните промени и елиминиране на причините за уродинамичните нарушения.