Остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Инфекциите на пикочната система се считат за най-честите инфекциозни заболявания на пикочно-половата система в амбулаторната и болничната практика.

Некомплицираните инфекции на пикочните пътища са едно от най-честите заболявания на жените в репродуктивна възраст. През годината 25-35% от жените на възраст от 20 до 40 години имат поне един епизод на инфекция на пикочните пътища. Най-честият е остър цистит. Според статистически данни в Русия са регистрирани 26-36 милиона случая на заболяване годишно. Честотата на остър цистит е 0,5-0,7 случая годишно на жена. Според последното международно проучване на антибиотичната резистентност на щамовете патогени NIMP (2006), в което участват 61 страни, водещият причинител на тези заболявания е Е. Coli, който е изолиран в 76.3% от случаите. Следват S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella пневмония (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) и Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Повече от 95% от неусложнените инфекции на пикочните пътища се причиняват от един микроорганизъм. Най-честите патогени са Грам-отрицателни ентеробактерии, обикновено Escherichia coli (70-95% от случаите). Вторият най-често срещан патоген е Staphylococcus saprophyticus (5-20% от всички неусложнени инфекции на пикочните пътища), който по-често се изолира при млади жени. Значително по-малко неусложнени инфекции на пикочните пътища причиняват Klebsiella spp. Или Proteus mirabilis. В 1-2% от случаите патогени, причинени от неусложнени инфекции на пикочните пътища, са грамположителни микроорганизми (стрептококи от група В и D).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Планът за изследване на пациенти с хроничен цистит трябва да включва следните стъпки

• Внимателно събиране на анамнеза (признаци на хода на рецидивиращи заболявания на пикочните пътища, които се появяват на фона на полово предавани инфекции):
  • продължителност на заболяването за повече от две години;
  • наличие на полакиурия извън периода на обостряне до 11-14 пъти дневно;
  • продължителна силна болка в пазвата, в уретрата и влагалището, което води до сексуално и социално неправилно адаптиране;
  • неефективността на традиционната антибиотична терапия.
• Общ анализ на урината.
• Бактериологично изследване на урината с определението за чувствителност към антибиотици.
• Изследване на вагината с помощта на огледала за изключване на анатомичните промени (с пробата O'Donnel).
• Изследване от гинеколог.
• Изследване за полово предавани инфекции (СПИ), два метода от два локуса (цервикален канал и уретра).
• Ултразвук на органите на пикочната и репродуктивната система.
• Цитостопия с биопсия и морфологично изследване на биопсията.

Ако диагнозата на цистит в повечето случаи не е трудно, лечението не винаги е ефективна и прогнозата не винаги е благоприятна, тъй като някои пациенти не успяват да се инсталира и да отстрани причината, довела до появата на болестта.

[13], [14], [15], [16]

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза на хроничен цистит с болести, които имат подобна клинична картина:

• рак на пикочния мехур;
• туберкулоза на пикочните пътища;
• аденомиоза;
• вулвовагинит;
• специфичен уретрит.

Лечение остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените

Лечението на цистит трябва да бъде сложно (етиологично и патогенно) и насочено главно към елиминиране на причините за честата поява на инфекция на долния уринарен тракт.

Циститът е инфекциозно заболяване и следователно без агент няма инфекция.

Понастоящем са разработени патогенно обосновани алгоритми за консервативно лечение на възпалителни заболявания на долния уринарен тракт.

Остър и хроничен рецидивиращ цистит при жените също се лекува с хирургични методи, насочени към коригиране на анатомичните промени и елиминиране на причините за уродинамични аномалии.