Радиоизотопна диагностика на урологични заболявания

Съвременните медицински дисциплини са невъзможни без взаимодействие със сродни специалности, особено диагностичните. Успешното лечение и неговата прогноза до голяма степен зависят от качеството и точността на диагностичните изследвания. Медицинската рентгенология е една от най-важните дисциплини, която заема силно място в диагностиката на различни заболявания и лезии на вътрешните органи от втората половина на ХХ век.

Медицинската радиология е наука за използването на йонизиращо лъчение за откриване и лечение на човешки заболявания. Тя се разделя на диагностична и терапевтична.

Високата информативност на получените резултати, съчетана с простотата на изпълнение и нетравматичния характер на изследването, не са единствените предимства на диагностичната рентгенология. Получаването не само на допълнителна информация за функционалното и структурно състояние на пикочно-половата система, но и на оригинална диагностична информация, поставя методите за радиоизотопна индикация на едно от основните места в комплекса на съвременното урологично изследване.

Използването на радиоактивни трасери в клиничната практика започва през 40-те години на миналия век, когато е установен строг модел на разпределение на радиоактивния йод за различни патологични състояния на щитовидната жлеза. Едновременно с това са разработени диагностични тестове, съдържащи радиоактивно желязо за определяне на еритроцити при различни кръвни заболявания, радиоактивен фосфор за изследване на злокачествен растеж и радиоактивен натрий за изследване на общия и локалния кръвен поток при сърдечно-съдови заболявания. От средата на 50-те години на миналия век, когато става възможно промишленото производство на различни радиоактивни нуклиди в достатъчни количества и се появяват надеждни, лесни за използване радиометрични устройства, радиоизотопните методи за изследване са въведени в клиничната практика в урологията. Оттогава радиоактивните методи за изследване са заели силно място в диагностиката на различни заболявания и лезии на вътрешните органи и са се оформили като самостоятелна дисциплина, наречена ядрена медицина. Едновременно с това се е формирала същността на ядрената медицина и са се установили определени традиции за използване на специфични методи за изследване, които са се оформили в четири основни групи.

• Рентгенография (ренография, кардиография, хепатография).
• Сканиране на органи.
• Клинична радиометрия (изследване на обема на различни елементи, използвайки метода на броене на цялото тяло).
• Лабораторна радиометрия (изследване на концентрациите на радиофармацевтици в биологични среди на тялото).

През 70-те години на миналия век започват бързо да се развиват нови методи за радиоизотопно изследване - сцинтиграфия и радиоимунологични методи in vitro. Те се превръщат в основни и съставляват около 80% от общия обем на радиоизотопната диагностика в съвременната клинична практика. За провеждане на функционално радиоизотопно изследване са необходими радиофармацевтици и радиометрична апаратура.

Радиофармацевтици

Радиофармацевтиците са химични съединения, съдържащи специфичен радионуклид в молекулата си, разрешени за приложение на хора за диагностични или терапевтични цели. Приложението на радиофармацевтици на пациенти се извършва само в съответствие със „Стандартите за радиационна безопасност“.

Биологичното поведение на радиофармацевтиците или т. нар. тропизъм - времето на натрупване, преминаване и екскреция от изследвания орган - се определя от тяхната химична природа. В съвременната урологична практика се използват няколко радиофармацевтика за оценка на функционалното състояние на бъбреците при изследвания на тубулната секреция и гломерулната филтрация. В първия случай се използва натриева сол на ортойодинхипуронова киселина - натриев йодид хипурат. Въпреки относителната радиотоксичност на натриевия йодид хипурат, оптималните диагностични показатели за неговия трансфер в системата на белязани тубули позволяват широкото му приложение в радиоизотопната ренография и динамичната нефросцинтиграфия. Гломерулотропните препарати пентатех 99mTc се използват успешно за определяне на гломерулната филтрация. През последните години, благодарение на синтеза на нови белязани съединения - технемаг и натриев йодид хипурат, стана възможно намаляването на радиационното натоварване на пациента, което е особено важно при изследване на малки деца.

Колоидните разтвори, маркирани с технеций, се използват в диагностиката на състоянието на скелетната система (остеосцинтиграфия), лимфната система (индиректна радиоактивна лимфография) и съдовото русло (индиректна радиоизотопна ангио- и венография).

Методи за радиоизотопна диагностика

Радиоизотопните диагностични методи, използвани в урологията, се разделят на статични и динамични. Статистическите методи включват:

• статична нефросцинтиграфия;
• хепатография:
• лимфосцинтиграфия;
• остеосцинтиграфия.

Първите два метода не се използват често в момента, тъй като ултразвуковите диагностични методи не са по-лоши по информационно съдържание от радиоизотопните статични методи за изследване на бъбреците или черния дроб.

Индиректната лимфосцинтиграфия се използва за откриване на увреждане на лимфните възли от метастатичен процес и за оценка на неговото разпространение. Ниската травматичност за пациента и простотата на метода позволяват провеждането му в амбулаторни условия.

Костната сцинтиграфия се използва за диагностициране на метастази на злокачествени тумори на пикочно-половата система. Високата чувствителност на метода (над 90%), вероятността от фалшиво положителни резултати, която не надвишава 5-6%, и способността за откриване на остеобластни метастази 6-8 месеца по-рано от рентгеновата снимка правят радиоизотопната костна сцинтиграфия популярен метод. Принципът на метода се основава на активното абсорбиране на редица радиофармацевтици от метастатични огнища на скелета. Радиофармацевтиците се концентрират в структури в процеса на костно образуване (остеобласти). При провеждане на костна сцинтиграфия се използват фосфорсъдържащи радиофармацевтици. Нивото на натрупване на които в различните части на скелета се определя от количеството кръвен поток, състоянието на микроциркулацията, степента на минерализация и остеобластната активност. Неравномерното разпределение на радиофармацевтиците, излизащо извън обичайните анатомични и физиологични характеристики на тяхното включване, е основният признак за патологични промени в скелетната система.

Вариация на изследването е така наречената трифазна остеосцинтиграфия, която включва получаване на серия от изображения и оценка на количеството радиоактивност в засегнатата област през първите 10-30 секунди (кръвен поток), 1-2 минути (перфузия) и след 2-3 часа (натрупване). Ниската специфичност обаче води до фалшиво положителни резултати, особено при възрастни пациенти с остеодистрофични промени, свързани с възрастта.

Динамичните методи включват:

• радиоизотопна ренография;
• динамична нефросцинтиграфия.

За да се получи информация за функционалното и анатомично състояние на бъбреците, използвайки специални радиофармацевтици, които активно участват във физиологичните процеси на организма по време на периода на преразпределение, се прилагат динамични методи за радиоизотопна диагностика.

Радиоизотопната ренография е въведена в клиничната практика от 1956 г. Изследването е метод за първичен скрининг на пациенти със съмнение за урогенитално заболяване. То обаче надеждно разкрива отделни дисфункции на всеки бъбрек само ако разликата между тях надвишава 15% и ако изследването се провежда при правилни технически условия. Методът се основава на изучаването на процеса на активна тубулна секреция на маркирано лекарство от бъбреците и неговото отделяне през горните пикочни пътища в пикочния мехур. Техниката включва интравенозно приложение на радиофармацевтици и непрекъснато записване в продължение на 15-20 минути на нивото на радиоактивност над бъбреците с помощта на радиоциркулаторни (ренографски) сензори. Получената крива - ренограма - се състои от три секции:

• съдови, отразяващи разпределението на радиофармацевтиците в съдовото легло на бъбрека:
• секреторна, процесът на селективно и активно натрупване на радиофармацевтици в бъбречните структури:
• евакуация, представляваща процеса на отстраняване на радиофармацевтици от бъбреците в пикочния мехур.

За да се определят истинските физиологични параметри, пациентът е в седнало положение по време на прегледа.

Радиоизотопната ренография обаче има определени недостатъци.

• Поставянето на детектора върху областта на бъбреците по време на ренография се извършва приблизително в съответствие с известни анатомични ориентири, което при някои пациенти (страдащи от нефроптоза, с дистопичен бъбрек и др.) може да доведе до неправилно центриране и получаване на неточни данни.
• При записване на динамиката на преминаването на радиофармацевтиците през бъбрека не е възможно ясно да се разграничи приносът на секреторния и екскреторния етап към ренограмата и следователно разделянето на ренограмата на общоприети сегменти е условно.
• Регистрацията на радиация върху областта на бъбреците включва не само лекарството, директно преминаващо през бъбрека, но и радиофармацевтика, разположен в меките тъкани, предхождащи и под органа, което също въвежда известна грешка в резултатите от изследването.
• Кривата на клирънс, получена по време на регистрацията над сърдечната област, не предоставя ясна информация за истинското пречистване на организма от радиофармацевтика, тъй като значителна част от лекарството се разпределя в междуклетъчното пространство, причинявайки образуването на така нареченото хипоураново пространство (особено при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност).
• Изследване на скоростта на натрупване на радиофармацевтици в пикочния мехур, обикновено извършвано без подходящо калибриране на детектора според стойността на активността, въведена във фантома, дава само приблизителна представа за общата функция на бъбреците.

Принципът на метода на динамичната нефросцинтиграфия се основава на изучаване на функционалното състояние на бъбреците чрез регистриране на активното натрупване на белязани съединения от бъбречния паренхим и тяхното отстраняване през ВМП. Изследването се извършва на съвременни едно- или многодетекторни гама-камери с възможност за селектиране на области на интерес. Впоследствие се извършва компютърна визуализация на органа за оценка на анатомичното състояние и построяване на криви с изчисляване на функционалното състояние.

Методът се състои в интравенозно приложение на тубутропни или гломерулотропни радиофармацевтици и непрекъснато записване на радиоактивността в продължение на 15-20 минути върху областта на бъбреците. Информацията се записва в паметта на специализиран компютър и се показва на екрана, възпроизвеждайки поетапното преминаване на радиофармацевтика през органа. Динамиката на преминаването на радиофармацевтика след специална компютърна обработка може да бъде възпроизведена под формата на компютърни ренограми със сегменти - съдов, секреторен и евакуаторен, а също и изчислена по отношение на отделни регионални бъбречни клирънси. Само с помощта на динамична нефросцинтиграфия е възможно да се изследва функционалната активност на различни области на бъбречния паренхим.

Методът на динамична нефросцинтиграфия има редица неоспорими предимства в сравнение с радиоизотопната ренография.

• Извършването на динамични нефросцинтиграми не е свързано с грешки, причинени от неправилно центриране на детекторите, тъй като зрителното поле на кристала на гама камерата, с редки изключения, включва цялата област на възможното местоположение на бъбреците.
• По време на сцинтиграфията е възможно да се регистрира лекарството в областта на периреналните тъкани, съответстващи по форма на всеки бъбрек, което позволява да се вземе предвид приносът на хипурановото лъчение, разположено в пред- и подлежащите тъкани, и да се коригира сцинтиграфската крива.
• С динамична сцинтиграфия е възможно, наред с обща информация за транспорта на радиофармацевтици през бъбреците, да се получат данни за отделните секреторни и екскреторни функции и да се диференцира нивото на уретерална обструкция.
• Нефросцинтиграфията позволява получаването на изображение на бъбреците, достатъчно за оценка на тяхното анатомично и топографско състояние, по-специално за оценка на бъбреците по сегменти.
• Ренографските криви са свободни от грешките, причинени от неточното калибриране на каналите, което се случва при стандартните ренографи, което позволява по-точен количествен анализ на функционалното състояние на всеки бъбрек.

Изброените предимства на динамичната нефросцинтиграфия, в сравнение с ренографията, позволяват повишена надеждност и чувствителност на изследването, като се постига надеждна оценка на функцията на всеки бъбрек с разлика от 5%.

В специализирани урологични болници, оборудвани със съвременна апаратура, радиоизотопната ренография може да се използва само в клинични ситуации, които не са свързани с възможността за тежко увреждане на бъбреците, когато е необходимо задълбочено проучване на функционалното и топографско-анатомичното му състояние. Урологичните заболявания, при които е възможно да се ограничи до изотопна ренография като допълнителен метод за изследване, включват хроничен пиелонефрит (без свиване на бъбреците), уролитиаза (без значително увреждане на отделителната функция на бъбреците според екскреторната урография), хидронефроза 1-ви стадий, както и редица други заболявания, при които не са установени аномалии в развитието или местоположението на бъбреците.

Абсолютни показания за динамична сцинтиграфия:

• значително увреждане на бъбречната екскреторна функция (според екскреторна урография)
• всички аномалии в развитието на горните пикочни пътища
• промени в анатомичното и топографското местоположение на бъбреците
• хидронефроза стадий 2 и 3
• хипертония
• големи единични и множествени бъбречни кисти, както и преглед на деца и пациенти след бъбречна трансплантация.

Динамичната нефросцинтиграфия помага на клиницистите да решат редица въпроси относно естеството на протичането на заболяването, разпространението на увреждането на бъбречната тъкан, изясняването на диагнозата, прогнозата и оценката на резултатите от терапията. Дори при липса на други клинични и лабораторни прояви на бъбречна недостатъчност, динамичната нефросцинтиграфия е способна да открие частични нарушения на функционалното състояние на секреторната и евакуаторната функция на бъбреците. Тя е най-важна за определяне на локализацията на заболяването, както и на нивото на увреждане на бъбречната тъкан - нарушения на тубулната секреция или гломерулната филтрация.

При осъществяването на екскреторната функция на организма, важно място заема секрецията на перитубуларна течност в лумена на тубула на редица органични съединения. Тубулната секреция е активен транспорт, в чието осъществяване участват определен брой протеини-носители, осигуряващи улавянето на органични вещества и техния транспорт през клетката на проксималния тубул до апикалната мембрана. Появата на каквито и да е инхибитори на секреторния процес в кръвта намалява броя на протеините-носители и процесът на тубулната секреция се забавя. Процесът на гломерулна филтрация е пасивен и протича под влияние на налягане, създадено от работата на сърцето. Гломерулната филтрация във всеки нефрон се определя от величината на ефективното филтрационно налягане и състоянието на гломерулната пропускливост. А тя от своя страна зависи от общата площ на капилярната повърхност, през която се осъществява филтрацията, и от хидравличната пропускливост на всеки участък на капиляра. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не е постоянна величина. Тя е подложена на влиянието на циркадния ритъм и може да бъде с 30% по-висока през деня, отколкото през нощта. От друга страна, бъбрекът има способността да регулира постоянството на гломерулната филтрация и само при тежко увреждане на гломерулите настъпват необратими процеси. От физиологична гледна точка секрецията и филтрацията са два различни процеса. Ето защо динамичните изследвания с различни лекарства отразяват всеки от тях. Освен това, в началните стадии на повечето урологични заболявания функцията на тубуларния апарат е засегната. Следователно, най-информативният метод за определяне ще бъде динамичната нефросцинтиграфия с тубулотропни лекарства.

Анализът на голям брой резултати от комбинирано изследване на урологични пациенти позволи да се разработи така наречената обща функционална класификация на лезиите на бъбреците и матката на пикочните пътища, базирана на основните неспецифични варианти на промени в системата на сдвоените органи.

По външен вид:

• едностранни и двустранни;
• остри и хронични.

По форма на преобладаващо увреждане:

• бъбречно кръвообращение
• тръбен апарат
• гломеруларен апарат
• Уродинамика на ВМП
• комбинирани нарушения на всички бъбречни параметри.

По етапи:

• начален;
• междинен;
• окончателен.

При едностранно увреждане, контралатералният здрав бъбрек поема основното функционално натоварване. При двустранно увреждане, други органи, по-специално черният дроб, участват в процеса на прочистване на организма. При пациенти с хронични органични бъбречни заболявания се разграничават три форми на патологични промени. Първата се характеризира с пълна интраренална компенсация на очистителната функция. Втората се характеризира с намаляване на очистителния капацитет на различни части на нефроните. Третата е съпроводена с рязко намаляване на всички бъбречни параметри. Прави впечатление, че втората и третата форма се наблюдават еднакво при възрастни и деца. Този факт се обяснява с морфологични изследвания, които в първия случай показват значителни склеротични и атрофични процеси в паренхима на органа, а във втория - комбинация от уретерална обструкция с вродени нарушения на диференциацията на бъбречната тъкан. В началните етапи на развитие на патологични промени в бъбреците се включват собствени компенсационни механизми в рамките на органа - увеличава се перфузията на паренхима или се мобилизира резервният капацитет на нефроните. Намаляването на очистителния капацитет на тръбния апарат се компенсира от повишена гломерулна филтрация. В междинния стадий компенсацията на бъбречната функция се постига чрез работата на контралатералния бъбрек. В крайния стадий на лезията се активират механизмите на екстрареналния фактор за прочистване на организма.

Във всяка специфична група пациенти, наред с тези неспецифични признаци, могат да се идентифицират специфични форми на увреждане на функционалните бъбречни параметри. Нарушената уродинамика на горните пикочни пътища е водещо звено в патогенезата на много урологични заболявания и цел за диагностични и терапевтични мерки. Проблемът за връзката между хроничното увреждане на уродинамиката на горните пикочни пътища и функционалното състояние на бъбреците, както и прогнозирането на функционалните резултати от хирургичното лечение, е винаги много актуален. В тази връзка, радиоизотопните диагностични методи, които позволяват неинвазивна и относително проста количествена оценка на степента на увреждане на всеки бъбрек поотделно, се използват широко при диагностицирането на функционалното състояние. За да се определи степента на функционални и органични промени в бъбречната кръвоносна система, както и за да се идентифицират функционалните резерви на засегнатия бъбрек, се използват радиоизотопни фармакологични тестове с лекарства, които намаляват периферното съдово съпротивление и значително увеличават бъбречното кръвообращение. Те включват лекарства от теофилиновата група, ксантинол никотинат (теоникол), пентоксифилин (трентал).

Функционалните показатели на бъбреците се сравняват преди и след прилагането на лекарството. Съществуват три вида неспецифични реакции към фармакотест на патологично променени бъбреци - положителни, частично положителни и отрицателни.

При обструктивни нарушения в отделителната система се използват фармакотестове с диуретици - лекарства, които блокират процеса на реабсорбция на вода в дисталните каналчета на нефрона и не повлияват централната и периферната хемодинамика, а само увеличават оттичането на урина. Тази група лекарства включва аминофилин (еуфилин). При пациенти с уролитиаза се разграничават три основни форми на функционални нарушения.

Първият се среща при пациенти с камъни в бъбреците или уретера и се характеризира с отчетливо намаляване на интрареналния транзит на маркираното лекарство в комбинация с умерено забавяне на процеса на екскреция от бъбрека. Вторият тип се характеризира със значително намаляване на пречиствателния капацитет на тубулния апарат с рязко забавяне на процеса на екскреция. Третият тип се открива при пациенти с коралови камъни и се проявява с нарушение на транзита на лекарството през съдовото легло на бъбрека в комбинация с преобладаващо нарушение на функцията на тубулния или гломерулния апарат. Когато се прилага радиофармакологичен тест с еуфилин на пациенти при наличие на резервни капацитети, се отбелязва положителна динамика на функционалното състояние на бъбрека. При липса на резервни капацитети дефицитът на пречистване не се променя в сравнение с оригинала. Този тест се характеризира с два вида неспецифични реакции: положителна и липса на реакция.

В случай на увреждане на бъбречната артерия и вазоренален произход на артериалната хипертония (АХ) се наблюдава типичен функционален симптомен комплекс - отчетливо намаляване на кръвния поток и скоростта на клирънс от засегнатата страна в комбинация с увеличаване на времето за интраренален транспорт на лекарства. Варира само степента на тези промени. Подобна функционална семиотика е изключително важна за клиничната картина на заболяването, особено на етапа на скрининговото изследване на пациенти с артериална хипертония. За диференциална диагноза при такива пациенти е необходимо провеждане на радиофармакологичен тест с каптоприл (капотен). Сравнението на натоварващите и контролните изследвания ясно регистрира резервния капацитет на бъбречното съдово легло и бъбречния паренхим и улеснява диагностицирането на вазоренален и нефрогенен произход на артериалната хипертония.

Съвременните възможности на динамичната нефросцинтиграфия позволяват количествена оценка на тежестта на нарушенията не само на секреторната, но и на евакуационната функция на горните пикочни пътища при пациенти с обструктивни уропатии. Потвърдена е тясна връзка между тежестта на нарушението на пасажа на урината през горните пикочни пътища и степента на увреждане на функционалното състояние на бъбреците. Както в периода на формиране на уродинамични нарушения, така и след хирургично възстановяване на пасажа на урината през горните пикочни пътища, степента на запазване на евакуационната функция като цяло определя тежестта на бъбречната дисфункция. Най-информативният показател е дефицитът на пречистване на кръвта от хипуран. Филтрационната функция на бъбреците не е пряко свързана със състоянието на уродинамиката.

Секреторната функция на бъбречните каналчета е нарушена пропорционално на степента на хемодинамичните нарушения и се възстановява само частично в зависимост от тежестта на първоначалните нарушения. При нарушена уродинамика на горните пикочни пътища е установена надеждна корелация между степента на нарушен пасаж на урината и намаляването на тубулната функция на бъбреците. Тежестта на първоначалния дефицит на бъбречната функция обаче не влияе върху ефективността на реконструктивната операция, а степента на нарушена евакуационна функция в предоперативния период е от съществено значение за следоперативния период. Ако причината за тежкото уродинамично нарушение се крие не толкова в механичното запушване на лумена на горните пикочни пътища, колкото в промените, настъпили в стената на таза и уретера, водещи до значителна загуба на контрактилна активност, тогава елиминирането на обструкцията не може да доведе до желания терапевтичен ефект. От друга страна, при адекватно подобряване на уродинамиката, операцията дава положителен резултат дори при първоначално значителен дефицит в пречистването.

Резултатите от динамичната нефросцинтиграфия при пациенти с везикоуретерален рефлукс се представят чрез две форми на функционални нарушения. В първия случай се наблюдава леко намаляване на очистителната функция на бъбречния тубулен апарат със запазване на нормални стойности на други функционални показатели. Втората форма се отличава главно с нарушение на процеса на екскреция от бъбреците.

Проблемите на физиологията и патофизиологията на хормоните са основен обект на изследване на ендокринолозите. Хормоните, произвеждани от бъбреците, и бъбречните ефекти на други хормони представляват нарастващ интерес за уролозите и нефролозите. Интересът към тъканните регулатори (тъканни хормони), като простагландини и хистамини, произвеждани от бъбреците, нараства. Бъбреците играят основна роля в катаболизма и екскрецията на бъбречни и екстраренални хормони и по този начин участват в регулирането на хормоналния статус на целия организъм.

В края на 20-ти век е разработен и внедрен високоефективен метод за определяне на нивата на хормони в биологични течности - радиоимунологичен анализ. Той включва конкуренция между белязани и немаркирани аналози на изследваното вещество за ограничен брой места на свързване в специфична рецепторна система, докато се постигне химично равновесие за всички компоненти на реакционната смес. Като специфична рецепторна система се използват антитела, а като белязан аналог - антигени, белязани с радиоактивен изотоп. Маркировката не променя специфичната имунологична специфичност и реактивност на антигена. В зависимост от процентното съотношение на белязаните и немаркираните антигени в разтвора се образуват два комплекса "антиген-антитяло". Поради своята специфичност, висока чувствителност, точност и простота на анализа, радиоимунологичният метод е заменил много биохимични методи за определяне на концентрацията на хормони, туморни антигени, ензими, имуноглобулини, тъканни и плацентарни полипептиди и др. в биологични течности.

МКБ и кораловата нефролитиаза е полиетиологично заболяване. Нарушаването на калциево-фосфорния метаболизъм в организма с определена честота води до образуване на камъни в бъбреците. Паратиреоидният хормон, произвеждан от паращитовидните жлези, има огромно влияние върху поддържането на калциевата хомеостаза в организма. Паратиреоидният хормон се метаболизира в черния дроб и бъбреците и влияе върху функционалните структури на бъбреците - намалява реабсорбцията на неорганични фосфати в проксималните тубули. Той има активен ефект върху окислително-редукционните процеси в клетките на бъбречните тубули, стимулира синтеза на активния метаболит на витамин D, който е основният регулатор на абсорбцията на калций в червата. При хиперфункция на паращитовидните жлези концентрацията на паратиреоиден хормон в кръвта се повишава значително. Нефролитиазата е най-честият клиничен признак на първичен хиперпаратиреоидизъм (при 5-10% от пациентите с МКБ). Определянето на концентрацията на паратиреоиден хормон и калцитонин в кръвта е най-точният метод за диагностициране на хиперпаратиреоидизъм. Тъй като веднага след попадане в кръвта, молекулата на паратиреоидния хормон се разпада на два фрагмента с различна биохимична активност и период на полуразпад, за надеждно определяне на нивото на плазмената концентрация на активния му фрагмент е необходимо да се вземе кръв за изследване в непосредствена близост до мястото на неговата секреция - от вените на щитовидната жлеза. Това позволява и да се определи местоположението на паращитовидната жлеза с повишена функционална активност. За диференциална диагноза на първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм се определя концентрационният градиент на паратиреоидния хормон и калцитонина. Биологичният ефект на последния е да засили отделянето на калций, фосфор, натрий и калций през бъбреците и да инхибира резорбционните процеси в костната тъкан. При първичен хиперпаратиреоидизъм концентрацията на паратиреоиден хормон в кръвта се повишава, а калцитонинът остава в нормални стойности или малко под нормата. При вторичен хиперпаратиреоидизъм концентрациите както на паратиреоидния хормон, така и на калцитонина в кръвта се повишават.

При комплексно изследване на пациенти с артериална хипертония, радиоимунологичните определяния на ренин, алдостерон и адренокортикотропен хормон в кръвната плазма са задължителни. При исхемични условия бъбречната тъкан секретира ренин, който принадлежи към групата на протеолитичните ензими, който при взаимодействие с ангиотензиноген образува пресорен полипептид - ангиотензин. Кръвни проби за определяне на концентрацията на ренин чрез радиоимунологичен метод се вземат директно от бъбречните вени и долната куха вена преди и след ортостатично натоварване, което позволява надеждно откриване на асиметрия в секрецията на ренин.

Не по-малко значима е ролята на надбъбречните жлези, които произвеждат алдостерон в отговор на нарастващата стимулация от ангиотензин. При продължителна вазоренална хипертония (ВРХ) се развива вторичен алдостеронизъм, който се основава на водно-електролитни нарушения, състоящи се в задържане на вода в организма, повишено отделяне на калий с урината, подуване на стените на артериолите, повишена чувствителност към различни пресорни агенти и повишаване на общото периферно съпротивление. Най-мощният стимулатор на секрецията на алдостерон е адренокортикотропният хормон, който също така увеличава секрецията на кортикостероиди, по-специално кортизол. Повишената концентрация на кортизол в кръвта увеличава диурезата, има хипокалиемичен и хипернатриемичен ефект. Следователно, пациентите с ВРХ се нуждаят от задълбочено радиоимунологично изследване на концентрацията на горепосочените вещества в кръвта.

Хипоталамусът, хипофизната жлеза и мъжките полови жлези образуват единен структурен и функционален комплекс, във взаимодействието на който има както директни, така и обратни връзки. Необходимостта от определяне на концентрацията на съответните хормони в кръвта на пациенти със сексуална дисфункция и фертилитет е очевидна. Радиоимунологичният анализ в тази област е най-точният метод в момента.

Използването на радиоизотопни диагностични методи в урологията е подходящо и обещаващо. Възможностите на нуклеарната медицина за получаване на обективна оценка на анатомичните и функционалните промени, настъпващи в органите на пикочно-половата система, са доста многостранни. Въпреки това, с модернизирането на диагностичната апаратура и пускането на нови радиофармацевтични препарати, възможностите на радиоизотопните методи ще се подобрят, а с тях и диагностиката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]