Везикоуретерален рефлукс - преглед на информацията

Везикоуретералният рефлукс е едно от най-често срещаните заболявания на пикочната система, особено при децата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Разпространението на заболяването в педиатричната популация е 1-2%. Сред децата с инфекция на пикочните пътища везикоуретерален рефлукс се открива при 50-70% от пациентите. През първата година от живота съотношението на момчетата и момичетата, страдащи от това заболяване, е 6:1, а до началната училищна възраст това съотношение се променя в полза на момичетата.

В същото време много автори споделят гледната точка, че истинските цифри за честота в популацията остават недиагностицирани и подценени поради инвазивността на диагностичните мерки. Цифри за честота, близки до истинските, могат да бъдат получени чрез идентифициране на асимптоматична първична форма при братя и сестри, страдащи от везикоуретерален рефлукс. По този начин, разпространението на първичната форма на заболяването сред братята и сестрите в редица проучвания варира от 4,7 до 50%. Според съвременни данни, поколението на деца, чиито родители са страдали от везикоуретерален рефлукс, има 70% риск от развитие на това заболяване. По-висока честота на заболяването се наблюдава при бялата раса. Едностранен процес се наблюдава в 50-60%, двустранен - в 40-50% от наблюденията.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини везикуретерален рефлукс

Везикоуретералният рефлукс е полиетиологично заболяване.

Основната причина за първичната форма на заболяването е вродена малформация на уретералния отвор:

• персистиращо зейване на отвора („фуниевидна“ конфигурация на отвора на уретера);
• разположение на отвора на уретера извън триъгълника на Лието (дистопия на отвора на уретера);
• къс субмукозен тунел на интравезикалната част на уретера;
• дублиране на уретера;
• парауретерален дивертикул.

[ 10 ]

Симптоми везикуретерален рефлукс

Характерните симптоми на везикоуретерален рефлукс отсъстват. Разкритите инфекция на пикочните пътища, пиелонефрит, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност в много случаи са усложнения на везикоуретералния рефлукс. Клиничните признаци на тези усложнения трябва да предупредят клинициста: необходимо е да се установи причината за тяхното възникване.

Най-честите симптоми са болка, която се появява по време на или непосредствено след уриниране. При малки деца болката обикновено се локализира в корема, при по-възрастни пациенти - в лумбалната област.

Диагностика везикуретерален рефлукс

Наблюдаваното напоследък увеличение на броя на пациентите, диагностицирани с тази патология, е свързано с бързото въвеждане на нови диагностични методи: антенатална ултразвукова диагностика, комплексни уродинамични изследвания, радиоизотопни методи за оценка на бъбречната функция и ендоскопия.

Етапният подход позволява обективно, от единна патогенетична позиция, да се определят показанията за хирургично и консервативно лечение и да се оценят резултатите от него. Изследването на пациент за везикоуретерален рефлукс (или със съмнение за него) трябва да включва следните етапи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение везикуретерален рефлукс

Съвременното лечение на везикоуретералния рефлукс включва набор от мерки (терапевтични и хирургични), насочени към елиминиране на причината за патологията и премахване на нейните последици. Изборът на метод за корекция на заболяването със сигурност се определя от неговата причина и форма.

Ако причината за развитието на патологията е възпалителен процес в пикочния мехур, тогава най-често (това се отнася предимно за момичетата) при пациентите се открива лека бъбречна дисфункция и везикоуретерален рефлукс от I-II степен. В този случай, с помощта на цистоскопия, при пациентите се откриват характерни признаци на хроничен цистит, устата е разположена на обичайното място и има цепковидна или конична форма според Лион. Необходимо е да се оцени ефективността на консервативното лечение, проведено преди това от пациента: при нередовен прием на лекарства или липса на комплексно патогенетично лечение се предписва консервативна терапия.