Везикоуретерален рефлукс: преглед на информацията

Наблюдаването на пикочния мехур и уретрата е едно от най-честите заболявания на пикочната система, особено при децата.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Преобладаването на заболяването при детската популация е 1-2%. При деца с инфекция на пикочната система везикуретният рефлукс се открива при 50-70% от пациентите. През първата година от живота съотношението на момчетата и момичетата, страдащи от това заболяване е 6: 1, а това съотношение варира за момичетата в по-младата училищна възраст.

Много автори обаче споделят мнението, че истинският брой случаи на популация остават недиагностицирани и подценени поради причините за инвазивността на диагностичните мерки. Приблизителни данни за истинската честота могат да бъдат получени чрез разкриване на асимптоматична първична форма при братя и сестри, пациенти с везикурен рефлукс. По този начин разпространението на първичната форма на заболяването сред братя и сестри в редица проучвания варира от 4.7 до 50%. Според съвременните данни генерирането на деца, чиито родители са имали везикуретрален рефлукс, има 70% риск от развитие на това заболяване. В бялата раса се наблюдава по-висока честота на заболяването. Едностранният процес се наблюдава при 50-60%. Двустранно - в 40-50% от наблюденията.

[6], [7], [8], [9]

Причини пикочен мехур-уретер рефлукс

Уретралният рефлукс на пикочния мехур е полиезично заболяване.

Основната причина за първичната форма на заболяването е вродена малформация на уретралния отвор:

• продължително прозяване на устата ("фуниевидна" конфигурация на устата на уретера); 
• местоположението на устата на уретера извън триъгълника Lieto (дистопия на уретерния отвор);
• къс субмукозен тунел на интравезикалния уретер; 
• удвояване на уретера; 
• парауректален дивертикулум.

[10]

Симптоми пикочен мехур-уретер рефлукс

Няма характерни симптоми на везикуретрален рефлукс. Разкритата инфекция на пикочните пътища, пиелонефрит, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност в много случаи са усложнения на везикуретралния рефлукс. Клиничните признаци на тези усложнения трябва да предупреждават клинициста: е необходимо да се установи причината за появата им.

Най-честите симптоми са болката, която настъпва по време на или веднага след уринирането. При малките деца болката обикновено се локализира в корема, при по-възрастните пациенти - в областта на лумбалната област.

Диагностика пикочен мехур-уретер рефлукс

Увеличаване на броя на определени пациенти с това заболяване през последните години се дължи на въвеждането адски много нови методи за диагностика на: пренатален ултразвук, сложни уродинамични изследвания, радиоизотопни методи за оценка на бъбречната функция и ендоскопия.

Поетапният подход позволява обективно да се определят от общите патогенетични позиции показания за оперативно и консервативно лечение и да се оценят резултатите от него. Изследването на пациента за везикуретерален рефлукс (или съмнение за него) трябва да включва следните стъпки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение пикочен мехур-уретер рефлукс

Съвременното лечение на везикуретен рефлукс включва набор от мерки (терапевтични и оперативни), насочени към елиминиране на причината за патологията и елиминиране на нейните последствия. Изборът на метода за коригиране на болестта, разбира се, се определя от нейната причина и форма.

Ако причината за патологията служи като възпалителен процес в пикочния pryre, най-често (това е особено вярно за момичета) при пациенти проявяват незначително бъбречна дисфункция и везикоуретерален рефлукс I-II степен. По този начин, използвайки цистоскопия пациенти показва характерните признаци на хроничен цистит, устата, разположени в нормално място и има прорез подобни или конична форма на Lyon а. Необходимо е да се оцени ефективността на предишно консервативно лечение при пациенти: в случай на неправилна употреба на лекарства или липса на комплексна патогенетична терапия, се предписва консервативна терапия.