уретер

Уретерът започва от стеснената част на бъбречното легенче и завършва при отвора към пикочния мехур. Функцията на уретера е да отвежда урината от бъбрека в пикочния мехур. Уретерът е оформен като тръба с дължина 30-35 см и ширина до 8 мм. В уретера има три места, където има стеснения: в началото на уретера, където коремната част на уретера преминава в тазовата част, където се пресича тазовата гранична линия и където уретерът влиза в пикочния мехур. Ширината на лумена на уретера на тези места е 3-4 мм. Уретерът лежи ретроперитонеално. В уретера се разграничават следните части: коремна, тазова и интрамурална.

Коремната част (pars abdominalis) лежи върху предната повърхност на големия псоас мускул. Началото на десния уретер е зад низходящата част на дванадесетопръстника, а на левия - зад дуодено-йеюналната флексура. Пред уретера се намират тестикуларната (яйчниковата) артерия и вена, париеталният перитонеум. При преминаване в тазовата част левият уретер лежи зад корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво, а десният уретер пресича корена на мезентериума на тънкото черво.

Тазовата част (pars pelvic) на десния уретер е разположена пред дясната вътрешна илиачна артерия и вена, а лявата - пред общата илиачна артерия и вена. В тазовата кухина всеки уретер е разположен пред вътрешната илиачна артерия и медиално спрямо обтураторната артерия и вена. Луменът на уретера в тазовата част е стеснен. При жените тазовата част на уретера преминава зад яйчника, след което уретерът се огъва странично около шийката на матката, преминава пред маточната артерия и след това лежи между предната стена на влагалището и пикочния мехур. При мъжете тазовата част на уретера е разположена извън семепровода, след което го пресича и навлиза в пикочния мехур малко под горния ръб на семенния мехур. Крайният участък на тазовата част на уретера, който пронизва стената на пикочния мехур в коса посока за 1,5-2,0 см, се нарича интрамурална част.

Стените на уретера се състоят от три мембрани. Вътрешната лигавица (tunica mucosa) образува надлъжни гънки. Средната мускулна мембрана (tunica muscularis) в горната част на уретера се състои от два мускулни слоя - надлъжен и кръгъл, а в долната част - от три слоя: надлъжен вътрешен и външен и среден кръгъл. Отвън уретерът има адвентициална мембрана (tunica adventitia).

Съдове и нерви на уретера

Артериите на уретера произхождат от няколко източника. В горната си част уретерът получава уретерни клонове от бъбречните и яйчниковите (тестикуларните) артерии. Средната част на уретера се кръвоснабдява от уретерни клонове от коремната аорта, от общата и вътрешната илиачна артерия. Долната част на уретера получава клонове от средната ректална и долната везикална артерия. Вените на уретера се вливат в лумбалните и вътрешните илиачни вени.

Лимфните съдове на уретера се оттичат в лумбалните и вътрешните илиачни лимфни възли.

Нервите на уретера произхождат от бъбречните, уретералните и долните хипогастрични вегетативни плексуси. Парасимпатиковата инервация на горната част на уретера се осъществява от клони на блуждаещия нерв (чрез бъбречния плексус), а на долната част - от тазовите висцерални нерви.

Рентгенова анатомия на уретерите

На рентгенограмата уретерът изглежда като тясна сянка с ясни и гладки контури. При излизане от бъбречното легенче, десният и левият уретер се приближават до напречните израстъци на лумбалните прешлени, образувайки завой в лумбалната част към медиалната страна. В тазовата кухина уретерите са извити към страничната страна. Преди да влязат в пикочния мехур, уретерите отново са извити медиално. При изследване на уретерите у жив човек, освен описаните анатомични стеснения, могат да се видят и физиологични стеснения, свързани с перисталтиката на уретерите.

Уретерите при новородените имат извиващ се ход. Дължината на уретера достига 5-7 см. До 4-годишна възраст дължината му се увеличава до 15 см. Мускулната мембрана на уретера е слабо развита в ранното детство.