Склероза на шията на пикочния мехур

Склероза на гърлото на пикочния мехур - развитието на процес на съединителна тъкан, причинен от възпаление в гърлото на пикочния мехур с частично участие в процеса на стената на органа.

Код по МКБ-10

N32.0. Обтурване на шийката на пикочния мехур. Стеноза на гърлото на пикочния мехур (придобита).

Какво причинява склероза на шията на пикочния мехур?

Основната роля в етиологията принадлежи към сложния ход на следоперативния период след интервенции (открит и ендоскопски) по време на аденом на простатата. Има и идиопатична склероза на шийката на пикочния мехур, известна в литературата като болестта на Марион, която първо я описва.

Патологичното състояние може да възникне като стриктура или пълно заличаване на шийката на пикочния мехур и характеризиращ прогресия VOBI до пълно задържане на урина и необходимостта за дрениране на пикочния мехур (cystostomy). В последния случай, държавата е придружена от социален лоша настройка на пациента, за развитието на хроничен пиелонефрит, хроничен цистит с възможно свиване на пикочния мехур.

Честотата на склероза на шията на пикочния мехур не е еднаква след различни хирургични интервенции. И така след простатектомия пикочния си 1.7-3,9% наблюдавана при пациенти след ТУР - 2-10% от случаите, след биполярно плазма кинетична резекция - 1,28% при пациенти след TUR холмий лазер - в 0.5-3.8% от пациентите.

Класификация на склерозата на шията на пикочния мехур

Според Н.А. Лопаткина (1999) разграничава три основни групи усложнения от обструктивна природа след операции за аденом на простатата.

Локализирани органични усложнения:

• стриктура на задната стена на уретрата;
• стриктуриране или заличаване на гърлото на пикочния мехур;
• predpuzyr.

Комбинирани органични усложнения:

• предварително балон и стриктура на уретрата;
• стриктура на гърлото на пикочния мехур - предшествуващ балон - стриктура на уретрата.

Фалшив курс (усложнение на усложненията):

• предупредителна туберкулозно-везикуларна фрактура (Фигура 26-36)
• uretroprispuzyrny, псевдо-курс преди балона;
• uretropuzyrniy фалшив курс (заобикаляйки pre-bubble).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диагностика на склерозата на шийката на пикочния мехур

Диагностика на склероза шийката на пикочния мехур се основава на оплакванията от недостиг на уриниране или невъзможност за изпразване на пикочния мехур по естествен начин, информация за прехвърленото преди операция и сложното на пациента по време на периода непосредствено след операцията.

За да се определи тежестта и локализацията на IVO, се използва възходяща контрастна уретрография и при запазено уриниране, UFM и уретроскопия.

Полезна информация ви дава възможност да получите трансректуална еходдоплерография.

Диференциалната диагностика се извършва с други обструктивни усложнения на прехвърлените операции: стриктура на уретрата, фалшиви проходи, "пред-туберкулоза", както и склероза на простатата. Честите симптоми при тези състояния са затруднено уриниране или пълно закъснение.

Диагнозата се извършва с помощта на радиални и ендоскопски методи на изследване. И така когато склерозата на шийката на пикочния мехур по възходящи уретрограми определя свободната проходимост на уретрата до гърлото на пикочния мехур; с стриктуацията на уретрата, се установява свиване в дисталната част на уретрата (по отношение на шийката на пикочния мехур). Ако има "предразположение" към уретрограмите, контрастира се допълнителна кухина между стеноидната шийка на пикочния мехур и стеснената част на уретрата.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на склероза на врата на пикочния мехур

Целта на лечението на склерозата на шията на пикочния мехур е възстановяването на пропускливостта на везикуретралния сегмент. Единственият метод за лечение - хирургична намеса на амбулаторно ниво може да се проведе само с лекарства с антибактериални лекарства за намаляване на активността на инфекциозния и възпалителен процес в органите на пикочната система. При наличие на цистостомия е осигурена навременна промяна в дренажа. Измиване на пикочния мехур с антисептични разтвори.

Ефективен метод за лечение на склероза на гърлото на пикочния мехур е трансуретралната електрорезекция на тъканта на белега. Индикация за операция - признаци на IVO. Ако склерозата на гърлото на пикочния мехур е придружена от стриктната му структура, операцията се извършва след вкарване на проводника в стеснения участък.

За общо замяна на лумена на съединителна тъкан шийката на пикочния мехур при пряка видимост цистоскоп от шийката на пикочния мехур и уретрата и използване TRUS контрол (за предотвратяване на увреждане на ректума) перфорирани белези. От страна на уретрата се извършва проводник низ, при контрола на позиция в проекцията на шийката на пикочния мехур се извършва цистоскоп изтегля през tsistostomu. След това, нарязани на проводник студен ножа чрез съединителна тъкан, при което образуването на белези и резекция на шийката на пикочния мехур на фунията. В края на операцията в уретрата се оставя балонен катетър, по който пикочния мехур се изцежда за 24-48 часа.

TUR белези с рецидив на склерозата на шийката на пикочния мехур могат да бъдат завършени чрез поставяне на интрапростатичен стент.

В постоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър на действие, както и НСПВС, за да се предотвратят инфекциозни и възпалителни усложнения. Предпочитание трябва да се даде на селективните инхибитори на циклооксигеназа-2.

Въпреки предприетите мерки, като след операцията може да се развие уретрит, епидидимит, orchiepididymitis, поява на симптоми, изискващи незабавно отстраняване на катетъра на балон, променете антимикробни вещества и антиинфекциозни усилване лечение. При разрушителния епидидимит понякога се извършва епидидимектомия. След изписване от болницата се препоръчва да продължи лечението с антибактериални лекарства под контрола на обща урина, бактериологично изследване и определяне на чувствителността на микрофлората на урината към антибиотици. В рамките на 3-4 седмици продължават да получават НСПВС. С отслабването на потока на урината, UFM е показан с намаляване на дебита на урината - уретрография и уретероскопия. С развитието на рецидив на склерозата на шийката на пикочния мехур се извършва повтарящ се TUR от белези, което обикновено дава добри резултати.

Как да предотвратите склероза на шията на пикочния мехур?

Предотвратяването на появата на склероза на гърлото на пикочния мехур след трансгенерична аденомектомия включва:

• предпазва от отстраняването на аденоматозни възли;
• хемостаза с използване на подвижни лигатури върху лигавицата на жлезата, която се извежда през уретрата;
• намаляване на продължителността на дренажа на пикочния мехур от уретрата до 2-4 дни (не повече от 7 дни);
• ранно възстановяване на независимо уриниране.

Всички тези фактори допринасят за благоприятното образуване на везикуретралния сегмент.

Как да предотвратите склероза на шията на пикочния мехур след извършване на TUR:

• внимателна подготовка на пациентите за работа с антибактериални лекарства;
• използването на инструменти с подходящ диаметър;
• достатъчно лечение на инструменти с гел;
• минимизиране на агресивната коагулация и контактна манипулация в гърлото на пикочния мехур по време на операцията;
• ограничаване на възвратно-постъпателното движение на резектоскопната тръба в областта на шията в полза на движенията на струните и инструментите вътре в тръбата.

Прогноза за склероза на врата на пикочния мехур

При склерозата на шийката на пикочния мехур и стесняването му, прогнозата е доста задоволителна. При заличаване на шийката на матката често се появяват рецидиви, понякога инконтиненция. При пълна уринарна инконтиненция се извършват имплантиране на изкуствени сфинктери или операции на прашка, използващи синтетични материали.