Склероза на простатата

Простатата склероза - заболяване, при което набръчкване паренхим жлеза компресира уретрата простатата, стеснява шийката на пикочния мехур и кистозна уретера, компреси VAS потоци води до нарушаване на уриниране, застой на урина в горния уринарен тракт, намалена бъбречна функция и нарушения на различни фази съвокупляване цикъл.

Код по МКБ-10

N42.8. Други специфични заболявания на простатата.

Какво причинява склерозата на простатата?

Простатата склероза развива в резултат  на хроничен простатит, въпреки че някои изследователи са отбелязани етиологичен роля на механичното действие на простатната жлеза, нарушения в развитието, алергични, имунологични фактори, атеросклероза, хормонални влияния. Беше заключено, че склерозата на простатата е независимо политеологично заболяване.

Етиологията на бактериален простатит най-честите патогени (65-80%) - Грам-отрицателни патогени, предимно Ешерихия коли или няколко микроорганизми.

Етиологията на хроничния небактериален простатит не е адекватно проучена. Въпреки това, се счита, че в началото на хроничен бактериален и небактериален простатит играе важна роля uretroprostatichesky кипене на стерилна урина да допринесе за развитието на химически възпалението.

Патогенеза на склерозата на простатата

Известно е, че в патогенезата на двете форми на хроничен простатит са съществени смущения на микроциркулацията в простатната жлеза, и определени изследвания rheographic ehodopplerograficheskimi.

Развитието на склерозата на простатата възниква по време на прогресията на хроничното бактериално и небактериално възпаление и се счита за крайния стадий на хроничен простатит.

В естествения ход на заболяването, шията на пикочния мехур, пикочния мехур, уретералния анус, семенните везикули могат да бъдат включени в склерозиращия процес.

Всичко това допринася за прогресията на IBO, развитието на хронична бъбречна недостатъчност и нарушения на сексуалната функция.

Склерозата на простатата не се счита за често срещано заболяване, макар че истинската му честота не е проучена достатъчно.

По този начин, според изследователите, при 5% от пациентите с хроничен простатит е диагностициран третият стадий на заболяването (фибросклероза).

При 13% от пациентите, лекувани за остър и хроничен задръжка на урина, се открива склероза на простатата.

Симптомите на склерозата на простатата

Основните клинични симптоми на склерозата на простатата са симптоми, характерни за IVO на всяка етиология:

• трудно, често болезнено уриниране, до странност;
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
• остро или хронично задържане на уриниране.

Заедно с това пациентите се оплакват от:

• болка в перинеума, над пубиса, в областта на слабините, ректума;
• нарушения на сексуалната функция (намалено либидо, влошаване на ерекцията, болезнено полово сношение и оргазъм).

При изтичане на изтичане на урина се развива уретерохронефроза, хроничен пиелонефрит, жажда, сухота в устата, сухота на кожата, т.е. Симптоми, характерни за бъбречната недостатъчност.

Важно е да се отбележи, че общото състояние на пациентите за дълго време може да бъде задоволително, въпреки доста ясно изразените промени в бъбреците и пикочните пътища.

Появата на пациентите с развитие на бъбречна недостатъчност се променя до голяма степен и се характеризира с бледност на кожата с иктерична сянка, лицева паста, изтласкване.

Бъбреците обикновено не са осезаеми, със значително количество остатъчна урина в долната част на корема, палпацията се определя от сферичен болезнен пикочен мехур.

Ако има анамнеза за прехвърления епидидимит чрез палпация, умерено болезнените придатъци на тестисите се увеличават по размер.

При дигиталното ректално изследване се диагностицира намалена плътна, асиметрична, гладка, без възли, простатна жлеза.

Масажът на склеротичната простатна жлеза не е придружен от секреция. Което показва загубата на неговата функция.

Класификация на склерозата на простатата

Морфологичните промени в простатната жлеза са полиморфни. BC Karpenko et al. (1985) разработи хистологична класификация на простатната склероза.

Патогенни фактори:

• Склероза на простатата с фокална хиперплазия на паренхима.
• Склероза на простатата с атрофия на паренхима.
• Склероза на простатата в комбинация с нодозна аденоматозна хиперплазия.
• Склероза на простатата с кистозна трансформация.
• Цироза на простатата:
  • Комбиниран с инфекциозен фоликуларен или паренхимен (интерстициален) простатит;
  • В комбинация с алергичен простатит;
  • без простатит: атрофични промени, дистрофични промени, вродени аномалии на развитие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диагностика на склерозата на простатата

[8], [9], [10]

Лабораторна диагностика на склерозата на простатата

Анализите на кръвта и урината позволяват да се установят промени в възпалителния характер на бъбреците, уринарния тракт и нарушената бъбречна функция поради склерозата на простатата, както и да се оцени степента на тежест.

Левкоцитурия, бактериурия са чести симптоми; Кренинемията и анемията се наблюдават при развитието и развитието на бъбречна недостатъчност. За да се определи тежестта на IVO, UFM е от голямо значение. Максималният дебит на урината намалява до 4-6 ml / s, а продължителността на уринирането при повечето пациенти се увеличава.

С голяма стойност е TRUS, който определя обема и ехоструктурата на простатата и помага да се разграничи склерозата на простатата от аденома и рака. Този метод също така дава възможност да се определи обемът на остатъчната урина, за да се разкрие удебелението на стената на пикочния мехур и наличието на неговата фалшива дивертикула.

Ултразвуковото сканиране на бъбреците и горните пикочни пътища ни позволява да установим уретерохидронефроза. Конвенционалните рентгенови методи на изследване извършват в следния ред: Преглед и отделителната урография (указание: инфузия, в комбинация с прилагането на диуретици, забавено), низходящото cystourethrography. При липса на информация за състоянието на простатната част на уретрата се извършва възходяща уретроцистография.

Въпреки това, нито един от тези рентгенови методи не дава представа за размера и състоянието на простатната жлеза.

Такива данни могат да бъдат получени с помощта на рентгенови лъчи и ЯМР.

Тези методи за диагностика на радиация минимално инвазивна и ако с тяхна помощ да получават информация за простатата състояние уретра, издигаща се от urethrocystography да се въздържат. Rising контраст urethrocystography за валидни показания, за да диагностицират стесняване на простатната уретра, увеличаването на размера на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс таза.

Въпреки това, този метод е инвазивен, не е съвсем сигурен (развитие на усложнения от инфекциозни и възпалителни заболявания, включително остра пиелонефрит и уросепсис) и дава представа за състоянието на простатата.

Vazovezikulografiya пряко свързани с диагноза простатата склероза не е, но позволява да се оцени степента на възпалителния процес в семенните везикули и околните тъкани, и резултатите могат да се вземат предвид при избора на обема на работа.

Показания за това изследване, според някои автори:

• еректилна дисфункция;
• болезнен оргазъм;
• болка в дълбочината на кухината на таза, перинеума или в ректума

Установено е, че патологични промени в семенните везикули се наблюдават при 35% от пациентите с простатна склероза.

Радионуклидните изследвания могат да се използват за по-пълно оценяване на функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища.

При последната фаза на изследването се извършва уретроцистоскопия, тъй като може да активира инфекцията на пикочните пътища. Този метод оценява степента на проходимост на простатната уретра, определи признаци VOBI (трабекуларна дивертикули стена на пикочния мехур невярно), елиминиране или диагностика на съпътстващи заболявания (камъни, рак на пикочния мехур).

По този начин, диагнозата на простатната склероза може да бъде установена въз основа на:

• оплаквания на пациента за трудно, често болезнено уриниране;
• наличие в хроничен простатит, операции на простатната жлеза;
• намаляване на жлезите по размер, установено чрез цифрова ректална система, TRUS (включително забавяне на кръвообращението при еподпоплерография), компютърно рентгеново или магнитно резонансно изображение;
• диагностика на ретенционни промени в горните пикочни пътища и долните пикочни пътища.

Диференциална диагностика на склерозата на простатата

Диференциалната диагностика на склерозата на простатата се извършва с аденом, рак, по-рядко - туберкулоза на този орган. За аденома, както при склерозата на простатата. Характеризиращи се с дразнещи и обструктивни симптоми. Подобни прояви са възможни с рак и туберкулоза на простатата. Въпреки това, дигиталното ректално изследване с простатна аденома обикновено позволява да се открие увеличение в него с плътна еластична консистенция, с рак - неравномерна плътност и тумороза на органа. При подозрение за туберкулоза се прави търсене на микобактерии в секрецията на простатната жлеза и еякулацията.

Съвременните лабораторни и радиационни методи за изследване и при наличие на индикации и биопсия на простатната жлеза, могат успешно да решат диференциални диагностични проблеми.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение на склерозата на простатата

Консервативното лечение на склерозата на простатата, включително медикаментозната, има допълнителна стойност и обикновено се използва в предоперативните и следоперативните периоди.

Въпреки мнението на някои автори за bougienage уретрата на целесъобразността, алтернатива на хирургично лечение на простатата склероза не е толкова сондиране и катетеризация на уретрата е не само ефективна, но и допринасят за инфекции на пикочните пътища, пиелонефрит обостряне и влошаване на заболяването.

Целта на операцията е да се премахне склерозираната простата и да се възстанови изтичането на урина в зоната на везикуретралния сегмент.

Индикации за хирургично лечение на склерозата на простатата:

• остра и хронична задръжка на урина, усложнена от увеличаване на обема, дивертикула, камъни в пикочния мехур;
• нарушения на изтичането на урина от горния пикочен тракт, усложнени от везикуретерален рефлукс, уретеродедронефроза, пиелонефрит, латентна и компенсирана бъбречна недостатъчност;
• уретовизикуларен рефлукс, усложнен от емфиземни семенни везикули.

Временните противопоказания са:

• остър пиелонефрит;
• Интермитентен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• анемия.

Оперативното лечение на склерозата на простатата е противопоказано, когато:

• краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• декомпенсация на съпътстващи заболявания;
• сенилен маразизъм;
• психоза.

Понастоящем следните операции се използват за лечение на склероза на простатата:

• TUR от склеротизирана простата;
• простатектомия за трансхепатична технология;
• prostatevysikulektomiya - с разпространението на възпалителния процес върху семенните везикули;
• аденомпростатектомия - когато аденоматозни възли са включени в тъканта на белега на жлезата;
• везикулоектомия - извършва се с емпимема от семенни везикули;
• простатектомия с пластмаси посттравматичен уретрата стриктура - повтарящи стриктура използва в уретрата, когато във връзка с uretroprostaticheskimi стича обратно в процеса включва простатната жлеза.

TUR с простатна склероза се извършва чрез класическа технология.

С помощта на това ръководство, едновременно с резекция на склеротичната простата, може да се извърши TUR на рак на пикочния мехур и отстраняване на камъни в пикочния мехур. Сред предимствата на метода е възможността и ефективността на повтарящата се резекция на белези, образувани в медикаментозния сегмент.

Техниката на простатектомия е както следва. След прегледа на пръстите и зрението на вътрешното отваряне на уретрата се взема решение за обхвата на операцията. Ако в края на показалеца просто преминава през гърлото на шийката на пикочния мехур и в задната част на уретрата, и метални инструменти калибър 19-22 свободно преодолее стеснението на простатната уретра, не е основание за отказ на простатектомия.

Скоба е поставена на задния полукръг на вътрешния отвор на уретрата. Вратът на пикочния мехур се изтегля нагоре. Разрезът се извършва от скалпел в задната стена на уретрата в областта на контакт между простатата и шийката на пикочния мехур.

Мобилизираната тъкан на простатата се фиксира. Желязото от всички страни с ножици се отрязва от околните тъкани, като се избягва увреждане на шийката на пикочния мехур. На гърлото на пикочния мехур за целите на хемостазата се поставят 1-2 Р-образни сменяеми конци, които заедно с двата дренажни тръби се извеждат през уретрата. Предната стена на пикочния мехур и предната коремна стена се зашиват с дренажа, оставен в пространството преди мехура. На уретрния дренаж непрекъснато се измива пикочния мехур. Хемостатичните конци се отстраняват след 18-24 часа измиване - след 7 дни.

Интраоперативните усложнения на простатектомията включват увреждане на предната стена на ректума (рядко). В същото време се пришива към увредената зона и се наслагва временна колостомия, която впоследствие е затворена оперативно. Кървенето от зоната на работа с обем повече от 500 мл изисква допълване на кръвната загуба. В следоперативния период често наблюдавано обостряне на пиелонефрит и влошаване на бъбречната недостатъчност, обаче антимикробни средства, използвани в съответствие с типа на бактериален агент и неговата чувствителност към антибактериални препарати извършват детоксикация дейности.

Смъртните случаи, според някои изследователи, са 2,6%.

Най-честите причини за смърт на пациентите - остър пиелонефрит, двустранна пневмония при уросепсия, терминална бъбречна недостатъчност. Предвид травматично простатектомия, затруднено контролиране на обема на тъканта изрязват известен риск от трябва да се счита увреждане на ректума, че при настоящите условия, основен метод за хирургично лечение на простатата склероза - ТУР sclerosed тъкан.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на простатната склероза са задоволителни: пропускливостта на везикуретралния сегмент може да бъде възстановена с помощта на тези операции, бъбречната функция е частично възстановена.

Как да предотвратите склерозата на простатата?

Предотвратяване на склерозата на простатата може да се направи, ако ранната диагноза на хроничен простатит в съответствие със съвременната класификация и лечение, адекватна форма (бактериален, небактериален) простатит.

Клиничната класификация на BC Karpenko предвижда идентифицирането на четири стадия на нарушения на преминаването на урина при това заболяване.

• I етап - функционални нарушения при уриниране.
• ІІ етап - функционални нарушения на преминаването на урината по горния и долния уринарен тракт.
• ІІІ етап - персистиращи функционални нарушения на уродинамиката и начални морфологични промени в пикочните органи и семенните канали.
• Стъпка IV терминални промени в паренхима на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и семенните канали.

Прогноза на склерозата на простатата

Прогнозата за склероза на простатата е доста задоволителна, ако операцията се извършва преди началото на тежки стадии на хронична бъбречна недостатъчност.