Абдоминално напрежение и болка: защо се случва и как се лекува

Комбинацията от симптоми като подуване на корема и коремна болка или, като се използва медицинска терминология, метеоризъм и коремна болка, се наблюдава при стомашно-чревни заболявания, метаболитни нарушения и ферментопатии; с гастроинтестинални инфекции и хранителна интоксикация.

Но тези симптоми придружават някои физиологични процеси.

[1], [2], [3]

Причини подуване на корема и болки в корема

Според статистиката на СЗО от 10 до 25% от здравите хора изпитват подуване на корема, и особено тези, които са натрупали тегло бързо или страдат от функционален запек. Предполага се, че значително количество мастна тъкан, натрупана в коремната кухина за кратко време, просто намалява пространството, в което тънките и дебелите черва трудно функционират по нормален начин, а коремът започва да се поти постоянно. И тъй като коремното напрежение и запекът са взаимно свързани, прочетете по-подробно -  Общите причини за запек.

Патогенезата на прекомерното образуване и натрупване на чревни газове -  газове (абдоминално раздуване)  - се свързва с навика да се преглъща прекалено бързо (което води до поглъщане на въздуха - аерофагия), с прекомерния му обем и / или големи количества лошо усвоими животински мазнини в храната, и  продукти, които причиняват газове. Освен това се увеличава газове поради газирани напитки (поради нивото на рН <5, т.е. Висока степен на киселинност), заместители на захарта и подсладители (захарни алкохоли). За повече информация вижте -  Причини за образуване на газове.

Протеиновите продукти също могат да увеличат количеството на газообразните странични продукти - при липса на храносмилателни ензими или ниска киселинност на стомашния сок. Хората, които консумират много протеинови храни и малко въглехидрати, влошават състава на комменсалната чревна микробиота (към увеличаване на дела на потенциално патогенните бактерии), намаляват синтеза на късоверижни мастни киселини в дебелото черво и увеличават концентрацията на амоняк и сероводород (сероводород) в чревния газ.

Между другото, образуваният в колона газ чрез бактериална ферментация (при здрави хора неговият обем е около 200 ml) е смес от азот без мирис, водород, въглероден диоксид, кислород и метан, а характерните миризми и чести газове с неприятна миризма се дължат на сероводород, произведен от бактерии и серни съединения (метанетиол и диметилсулфид) - метаболити на разграждането на протеините (разцепване на аминокиселината триптофан от бактерии от рода Clostridium).

Ако здравите хора се чувстват само краткотрайно подуване след хранене и свързан с коремния дискомфорт, тогава при гастроентерологични проблеми често звучат оплаквания от подуване, тежест и болка в корема (но това ще бъде обсъдено по-долу).

Физиологичните причини включват  овулаторния синдром  - коремна болка и подуване при жени в детеродна възраст, когато зрялата яйцеклетка се освобождава от яйчника в средата на всеки менструален цикъл. През този период синтезът на лутеинизиращия хормон, който има антагонистичен ефект върху стомашно-чревната подвижност, рязко се увеличава.

Но ако това състояние трае повече от два дни, а жената се чувства подуване и болка в яйчника, тогава трябва да се изследва, защото може да е проява на киста на яйчниците, синдром на поликистозни яйчници или ендометриоза.

Що се отнася до ПМС, предменструалното раздуване на корема е резултат от повишаване на нивото на прогестерона непосредствено след овулацията: по този начин ендометриумът на матката се подготвя за възможна бременност.

Защо има промяна в чревната мотилитет, причинявайки подуване по време на бременност, подробно в публикациите:

• Ранно подуване на корема
• Метеоризъм по време на бременност.

От анатомични причини за появата на тези симптоми, експертите се позовават на аномалии в структурата или местоположението на стомашно-чревната структура, например, вродено удължаване на част от тънките черва - сигмоидната колона, наречена  долихосигмома, изпъкването на част от червата (дивертикула) или части от червата, които не съответстват на нормалната анатомия, както при  синдрома на Леда.

Инфекции като причина за метеоризъм и коремна болка

Гадене с повръщане, диария, спастична коремна болка, подуване и повишена температура до субфебрилни и фебрилни - симптоми на инфекциозен ентерит, гастроентерит и  гастроентероколит, които се причиняват от вируси (ротавирус, норовирус, саровирус, савровирус, вирус Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Campylobacter jejuni и др.). Детайли -  Видове чревни инфекции

Заедно с ентеробактериите, метеоризмът и коремната болка могат да бъдат резултат от вторичен сифилис, т.е. Лезии на долния GI тракт (както и мезентериални лимфни възли) на Treponema pallidum (treponema pallidum).

Инвазията на Giardia (протозойни Giardia lamblia или Lamblia intestinalis), както и инфекцията с хелминти (паразитни червеи) често се появяват без симптоми, но също могат да причинят сериозна патология. Първите признаци на   чревна ламблиаза са оригване и гадене, които не са свързани с хранене, болки в десния хипохондрия и абдоминално раздуване с нарушение на дефекацията. Когато натискате стомаха - болки в пъпа; естеството на болката е остра пароксизмална.

Кръгли червеи Ascaris lumbricoides причиняват  аскариаза  със симптоми като гадене и повръщане, подуване на корема и запек, редуващи се с диария.

Ферментопатии и ендокринни заболявания, които причиняват подуване и болка

От ферментопатиите гастроентеролозите най-често считат за недостатъчно производство на ензима лактаза в тънките черва с невъзможността да се разделят въглехидратите на лактозата (съдържащи се в млечните продукти) и непълното му храносмилане - лактозна малабсорбция (синоним - лактазен дефицит). В същото време, млечната захар е в дисталната колона, където е изложена на ентеробактериални ензими с образуването на водород и киселини.

Водородът може да се екскретира с дишане, да се метаболизира допълнително чрез чревни бактерии или да се натрупва, което причинява симптоми като силна коремна болка и подуване при диария и отделяне на фетитен газ - половин час или час след приема на мляко. Плюс това, може да има перисталтичен звук, създаден от движението на чревното съдържание - boronigms или тътен в корема и болка от дифузен характер. Трябва да се има предвид, че с възрастта лактазният синтез намалява, така че тези симптоми се появяват по-често.

В случаите на глутенова ентеропатия - непоносимост към зърнен глутен (глутен), наричан също  целиакия  или нетропична спру, патологичните промени в чревната лигавица могат да причинят запек, постоянно подуване и коремна болка.

Веднага след като не се определи синдромът на малдигестията (от лат. Мъже - лошо и digestum - до смилане): синдром на храносмилателни нарушения, и чревна (чревна) малабсорбция и хронична панкреатична недостатъчност. Патогенезата на малдигестията се обяснява с нарушаване на храносмилането в стомашната кухина - поради липса на стомашен пепсин (често с дефицит на хормона) и панкреасни ензими. Клиничните признаци на този синдром са гадене, диспепсия, болки в горната част на корема и подуване на корема, които могат да бъдат почти постоянни и болката се усеща отляво и вдясно в хипохондрия.

При тежка хипергликемия, забавено изпразване на стомаха или частична  гастропареза  при пациенти с диабет и при двата типа се счита за проява на диабетна автономна невропатия, водеща до нарушаване на стомашната подвижност. Това състояние може да бъде определено като диабетна гастропатия или диабетно стомах. Най-често срещаните симптоми включват бързо засищане по време на хранене, дискомфорт в корема, подуване и болка в епигастриума, гадене и повръщане.

[4]

Подуване и коремна болка при стомашно-чревни заболявания: причини и патогенеза

Всяка  болка в корема  трябва да бъде причината, а  причините за коремна болка  най-често са в заболяванията на един от секциите на стомашно-чревния тракт или на органа на храносмилателната система - на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, които се считат за помощни. Но много често функционалните нарушения на тези органи са не само рискови фактори за храносмилателни нарушения, но и определят техния механизъм и клинична картина.

Локализацията на болката и нейната природа, както и наличието на други симптоми, са важни за изясняване на етиологията. Според лекарите, пациентите се справят с дефиницията на „колко болка”, но има проблеми с посочване на точното място, където се усеща болката. Факт е, че когато коремът е раздут, се появява усещане за нейното раздуване и увеличаване на обема, и изглежда, че болката се разпространява в коремната кухина.

Подуване на корема и стомашна болка (гастралгия) в повечето случаи се срещат при пациенти с хиперациден гастрит. Helicobacter pylori campylobacter, предизвикващ възпаление на стомашната лигавица, произвежда ензим (уреаза), който неутрализира киселинния компонент на стомашния сок чрез каскада от биохимични реакции с освобождаване на въглероден диоксид. Ето защо, след събуждане, има оригване, подуване и болка в корема. Ако гастритът се превърне в язва, болката се усилва и става остра.

Натрупването на газ със запек, характерен за хипокиселинен гастрит, може да причини тъпа умерена коремна болка и подуване на корема сутрин.

При възпаление на дванадесетопръстника (дуоденит) и язви на мукозната мембрана, болката се локализира в десния хипохондрий, а абдоминалното раздуване се допълва от хиперхидроза и обща слабост. Характерът и интензивността на болката зависи от степента на увреждане: болката може да боли, но след ядене остра болка в корема и подуване на кожата най-често се случва.

Подобно локализиране на болката, често придружено от повишено образуване на газ при пациенти с холецистит и / или камъни в жлъчния мехур, както и при инфлексия на жлъчния мехур с жлъчна стаза.

Заболявания на черния дроб, на първо място, цироза и злокачествени новообразувания (първични или метастатични) могат да причинят раздуване на корема и болка в дясната страна.

Като се има предвид анатомичната топография на стомаха и дванадесетопръстника, както и променливостта на мястото на възпалителния фокус в тези структури на стомашно-чревния тракт, гастрит и дуоденит могат да предизвикат болки в лявото хипохондрия и подуване на корема. Възможно е също възпаление на панкреаса - панкреатит. При всичките му видове, с мастна дегенерация на панкреаса или дистрофия на неговия паренхим, синтезът на ензими (трипсин, амилаза, липаза) се намалява, а последиците от дефицита им се проявяват в сериозни нарушения на храносмилателния процес.

Болка в лявата страна и подуване при запек се комбинират с чревни адхезии или удължаване на сигмоидния дебел, влошаване на проходимостта на червата или неговото възпаление.

Патогенезата на частичната обструкция на тънките черва, която е съпроводена с остра коремна болка и подуване на корема, се причинява от около две трети от чревните сраствания (белег); в други случаи пациентите са диагностицирани с херния, грануломатозен ентерит (болест на Крон) и злокачествени тумори.

При пациенти с бъбречна недостатъчност или хронична надбъбречна недостатъчност се нарушават минералния метаболизъм и киселинно-алкалната хомеостаза с развитието на алкалоза и дефицит на калий в кръвта. Хипокалиемията влияе отрицателно върху функционирането на мигриращия миоелектричен комплекс (осигуряващ циклично увеличаване на електрическите потенциали и контрактилитета на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт) и води до чревна дискинезия, а след това и до динамична  чревна обструкция  (чревна обструкция) с тежка болка и подуване.

Хронични възпалителни процеси в напречния дебел, ентерит, дуоденит, панкреатит и дивертикула на тънкото черво най-често са свързани с абдоминално раздуване и болка в пъпа или в пъпа.

Повръщане след събуждане, подуване и болка в стомаха и червата (след хранене или независимо от храната), киселини, гадене, умерено забавяне на изпразването на стомаха или, обратно, бързото й изпразване - без установена гастроентерологична болест - се нарича  функционална диспепсия. Такава диагноза често се прави, когато не може да се открие истинската причина за дадено състояние и неговата патофизиология.

Еднакво разнообразни прояви на такива нарушения като  синдром на раздразнените черва, който все повече се свързва с дискинезията му, причинявайки епигастрична болка и подуване, спастична болка в долната част на корема, диария или запек, в зависимост от интензивността на чревната подвижност. А перисталтиката (циклично свиване на гладките мускулни влакна на чревните стени) се контролира от собствената (местната) автономна нервна система, наречена ентерична. Той включва сплетението на аферентни и еферентни неврони в стените на храносмилателния тракт - от хранопровода до ануса. Сравнително новата област на медицината, неврогастроентерологията се занимава с проблемите на нарушенията на подвижността (подвижността) на стомашно-чревния тракт. И днес това състояние може да се определи или като ленив синдром на червата, или като чревна атония, или като синдром на вегетативна дисфункция (според международната класификация - соматоформна дисфункция на ANS).

Също така в списъка на симптомите са включени коремното раздуване и болка в червата:

• дисбактериоза  (включително след употреба на системни антибиотици),
• синдром на излишния бактериален растеж в червата,
• дългосрочно възпаление на дебелото черво или  хроничен не-язвен колит,
• злокачествени овариални или маточни тумори.

Коремната болка може да се разпространи в съседните анатомични структури - излъчващи. По този начин, раздуването на корема и болките в долната част на гърба се усещат при остър панкреатит и аденокарцином на панкреаса при пациенти с  стомашна птоза. Остър холецистит, холелитиаза, възпаление на придатъците при жените, ектопична (извънматочна) бременност е придружена от болки в гърба и подуване на корема. И сред симптомите на хиатална херния, т.е. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, се забелязва абдоминално раздуване и болка в гърдите (в гърдите).

[5], [6]

Рискови фактори

Като се има предвид, че газове и коремна болка са симптоми, рисковите фактори за тяхното възникване са чревни инфекции и хелминтови инфекции, развитието (или присъствието) на стомашно-чревните заболявания, изброени по-горе, метаболитни нарушения и ферментопатии.

И, разбира се, увеличаване на риска от храносмилателни разстройства и стомашно-чревни нарушения, нездравословна диета, преяждане, ниско-фибри диета, алкохол, хранително отравяне, дългосрочни антибиотици, стрес.

[7]

Диагностика подуване на корема и болки в корема

В гастроентерологичната практика диагностиката се основава на интегриран подход за установяване на причините за коремна болка и газове и идентифициране на специфично заболяване или патология, причиняващи тези симптоми - като се вземат предвид историята и индивидуалните особености на всеки пациент.

Подробна информация за това какви тестове и тестове са назначени, как се използва инструменталната диагностика - рентгенова, ендоскопска, ултразвукова, компютърна томография, магнитен резонанс; Каква е целта на диференциалната диагноза, прочетена в материалите:

• Абдоминален преглед
• Диагностика на коремна болка
• Диагностика на функционална диспепсия
• Диагностика на хроничен гастрит и гастродуоденит
• Диагностика на панкреаса

[8], [9], [10], [11]

Лечение подуване на корема и болки в корема

За почти всички от горепосочените заболявания и патологии,  лечението на коремна болка  може да бъде едновременно етиологично и симптоматично.

Напомняме ви, че етиологичното лечение е насочено към каузата. За тумори, дивертикули, сраствания, жлъчни камъни е необходимо хирургично лечение (в случаите на онкология, в комбинация с химиотерапия).

Какво да правим със силен подуване на корема? Прочетете -  Лечение на газове

Гастроентеролозите препоръчват приема на хапчета за подуване и коремна болка: за хранителни грешки - абсорбенти (ентеросорбенти); с повишеното образуване на газове в червата - така наречените "противопенни агенти" (Simethicone, Espumizan и др.); с диспепсия и дефицит на храносмилателни ензими - панкреатин (Festal, Creon и други търговски наименования). Дозировка, противопоказания, възможни нежелани реакции подробно в статиите:

• Хапчета за подуване и тежест в стомаха
• Средства за обезболяване

Обърнете особено внимание на  таблетки от болка в стомаха, тъй като не всички аналгетици могат да бъдат използвани в гастроентерология и стомашно-чревни симптоми показват лекарства спазмолитично действие (No-спа, Bellastezin, Mebeverin).

В случай на инфекциозен ентерит се предписват други лекарства, които са описани в статията -  Лечение на чревна инфекция.

В случаи на нарушение на чревната микробиота се използват пробиотици (препарати с бифидобактерии) за възстановяване, чиито: -  Списък на пробиотици

Домашното абдоминално раздуване се лекува в случаи, които не са свързани с остри състояния (чревна инфекция, обостряне на гастрит, язви или панкреатит). След това нанесете средствата, които се използват за облекчаване на спазми на хомеопатията на стомашно-чревния тракт: Магнезия phosphorica и Magnezia carbonica, Nux Vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia Алба Asafoetida (вече помага при стомашни болки и метеоризъм). Дозировката се определя индивидуално от хомеопата.

Алтернативно лечение предлага да се справят с тези симптоми на билкови чайове и отвари от лечебни растения. За да се намали образуването на газове, се препоръчва да се вземе отвара от копър, копър или кимион; Цветя от лайка.

В допълнение, билковото лечение може да се извърши с помощта на приток на лекарствени, двулистни, грижник голи, големи животни (семена), корени от глухарче или цикория. В случай на запек помагат бульоните от житна трева, планинар и катерица; с хелминтиази - тревата на чадъра и елекамуса.

Усложнения и последствия

Експерти твърдят, че през последните няколко десетилетия се наблюдава увеличаване на честотата на по-голямата част от стомашно-чревни заболявания, които имат сериозни последици и усложнения, които влияят на цялостното здравословно състояние на хората, но от гледна точка на симптоми - намаляване на качеството им на живот и нивото на ежедневната дейност.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Предотвратяване

За да се запази здравето на червата, профилактиката трябва да бъде насочена към промяна на хранителния режим и принципите на хранене, които изключват увеличаване на образуването на газ: консумират храни с високо съдържание на фибри и консумират достатъчно вода. И при наличието на заболявания на храносмилателните органи и храносмилателния тракт - на диета:

• Диета с газове
• Диета за дисбактериоза

Медицински съвет: не лягайте след хранене, движете се повече, бъдете по-малко нервни, правите йога (по-специално научете диафрагмено дишане) и  масажирайте червата.

[18], [19]

Прогноза

С диетични причини за подуване и коремна болка, прогнозата е винаги положителна. В други случаи всичко зависи от специфичното заболяване (патология), степента на тежестта му и успеха на лечението.

[20], [21]