Чревна дисбиоза

Чревната дисбактериоза е промяна в качествения и количествения състав на бактериалната флора, причинена от динамично нарушаване на чревната микроекология в резултат на срив в адаптацията и нарушаване на защитните и компенсаторни механизми на организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Чревната дисбактериоза е много често срещана. Тя се открива в 75-90% от случаите на остри и хронични гастроентерологични заболявания.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Причини чревна дисбиоза

Най-честите и значими причини за чревна дисбактериоза са следните:

1. Антибиотична химиотерапия, употреба на глюкокортикоиди, цитостатици.
2. Професионален дългосрочен контакт с антибиотици.
3. Остри и хронични стомашно-чревни заболявания с инфекциозен и неинфекциозен характер. Основната роля в развитието на дисбактериоза в тази ситуация играе условно-патогенната флора.
4. Промени в основната диета, злоупотреба със захароза.
5. Сериозни заболявания, операции, психически и физически стрес.
6. Продължителният престой на човек в нетипични за него местообитания (несвикнали за него), екстремни условия (спелеология, високопланински преходи, арктически експедиции и др.).
7. Имунодефицитни състояния (при онкологични заболявания, HIV инфекция).
8. Излагане на йонизиращо лъчение.
9. Анатомични и физически нарушения на червата: анатомични аномалии, усложнения по време на операции на стомашно-чревния тракт, нарушения на чревната мотилитет и абсорбцията на хранителни вещества. Синдромите на малабсорбция и малдигестия създават благоприятни условия за пролиферация на опортюнистична флора.
10. Полихиповитаминоза.
11. Глад.
12. Стомашно-чревно кървене.
13. Хранителна алергия.
14. Ензимни дефицити (вродени и придобити), непоносимост към различни храни, включително пълномаслено мляко (лактазен дефицит); зърнени храни (глутенова ентеропатия), гъби (трехалазен дефицит).

Под влияние на етиологични фактори настъпват качествени и количествени промени в чревната микрофлора. Като правило, броят на основните бактериални симбионти на червата - бифидобактерии, млечнокисели бактерии и непатогенни чревни бактерии - е значително намален. Наред с това се увеличава броят на опортюнистичните микроби (ентеробактерии, стафилококи и др.), гъбички от рода Candida, които липсват в червата или се намират в него в малки количества. Промененият качествен и количествен състав на чревната микрофлора води до факта, че дисбиотичните микробни асоциации не изпълняват защитни и физиологични функции и нарушават функционирането на червата.

Тежките форми на дисбактериоза причиняват значителни нарушения в храносмилателните и абсорбционните функции на червата и рязко нарушават общото състояние на организма. Опортюнистичните бактерии, които обитават червата в излишък, нарушават усвояването на въглехидрати, мастни киселини, аминокиселини и витамини. Метаболитните продукти (индол, скатол и др.) и токсините, произвеждани от опортюнистичната флора, намаляват детоксикационната функция на черния дроб, засилвайки симптомите на интоксикация.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Патогенеза

Биомасата на микробите, обитаващи червата на възрастен човек, е 2,5-3,0 кг и включва до 500 вида бактерии, като съотношението на анаеробите към аеробите е 1000:1.

Чревната микрофлора се разделя на облигатна (микроорганизми, които са постоянно част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и противоинфекциозната защита) и факултативна (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са опортюнистични, т.е. способни да причиняват заболявания, когато резистентността на макроорганизма намалее).

Доминиращите представители на облигатната микрофлора са неспорообразуващи анаероби: бифидо- и лактобацили, бактероиди. Бифидобактериите съставляват 85-98% от чревната микрофлора.

Функции на нормалната чревна микрофлора

• създава киселинна среда (pH на дебелото черво до 5,3-5,8), която предотвратява разпространението на патогенна, гнилостна и газообразуваща чревна микрофлора;
• насърчава ензимното смилане на хранителните съставки (бифидо- и лактобацили, еубактерии, бактероиди усилват хидролизата на протеините, осапуняват мазнините, ферментират въглехидратите, разтварят фибри);
• изпълнява витаминообразуваща функция (ешерихии, бифидо- и еубактерии участват в синтеза и усвояването на витамини К, група В, фолиева и никотинова киселина);
• участва в синтетичните, храносмилателните и детоксикиращите функции на червата (бифидо- и лактобацилите намаляват пропускливостта на съдово-тъканните бариери за токсини на патогенни и опортюнистични микроорганизми, предотвратяват проникването на бактерии във вътрешните органи и кръвта);
• повишава имунологичната резистентност на организма (бифидо- и лактобацилите стимулират функцията на лимфоцитите, синтеза на имуноглобулини, интерферон, цитокини, повишават нивото на комплемента и активността на лизозима);
• засилва физиологичната активност на стомашно-чревния тракт, по-специално чревната перисталтика;
• стимулира синтеза на биологично активни вещества, които имат положителен ефект върху функцията на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и хематопоезата;
• играе важна роля в крайните етапи на метаболизма на холестерола и жлъчните киселини. В дебелото черво, с участието на бактерии, холестеролът се превръща в стерол копростанол, който не се абсорбира. С помощта на чревната микрофлора се осъществява и хидролиза на холестеролната молекула. Под влияние на ензимите на микрофлората настъпват промени в жлъчните киселини: деконюгация, превръщане на първичните жлъчни киселини в кето производни на холановата киселина. Обикновено около 80-90% от жлъчните киселини се реабсорбират, останалите се екскретират с изпражненията. Наличието на жлъчни киселини в дебелото черво забавя абсорбцията на вода. Активността на микрофлората допринася за нормалното образуване на изпражненията.

Облигатната микрофлора при здрави хора е постоянна, изпълнява водещи биологични функции, полезни за човешкия организъм (бифидо- и лактобацили, бактероиди, E. coli, ентерококи). Факултативната микрофлора е непостоянна, видовият ѝ състав се променя, бързо се елиминира, няма съществено влияние върху организма гостоприемник, тъй като замърсяването ѝ е ниско (опортюнистични бактерии - цитробактер, микрококи, псевдомонади, протеус, дрождеподобни гъби, стафилококи, клостридии и др.).

Количествен състав на нормалната чревна микрофлора

Име на микроорганизмите	CFU/g фекалии
Бифидобактерии	108-1010
Лактобацили	106-1011
Бактероиди	107-109
Пептококи и пегострептококи	105-10б
Ешерихия коли	10б-108
Стафилококи (хемолитични, плазмокоагулиращи)	Не повече от 103
Стафилококи (хемолитични, епидермални, коагулаза-отрицателни)	- 104-105
Стрептококи	105-107
Клостридии	103-105
Еубактерии	10Z-1010
Дрождеподобни гъби	Не повече от 10Z
Опортюнистични ентеробактерии и неферментиращи грам-отрицателни пръчици	Не повече от 103-104

Забележка: CFU - колониообразуващи единици

Стомашно-чревният тракт е естествено местообитание за микроорганизми при хората и животните. Особено много микроорганизми има в долната част на дебелото черво. Броят на микробите в дебелото черво на гръбначните животни е 10 ¹⁰ -11 ¹¹ на 1 g чревно съдържимо, докато в тънките черва са значително по-малко поради бактерицидното действие на стомашния сок, перисталтиката и, вероятно, ендогенните антимикробни фактори на тънките черва. В горните и средните части на тънките черва има само малки популации, предимно грам-положителни факултативни аероби, малък брой анаероби, дрожди и гъбички. В дисталните части на тънките черва (в областта на илеоцекалната клапа) „микробният спектър“ заема междинно положение между микрофлората на проксималните части на тънките и дебелите черва. Долната част на илеума е населена от същите микроорганизми, които се намират в дебелото черво, макар че има по-малко от тях. Микрофлората на изпражненията, която всъщност е флората на дисталното дебело черво, е по-достъпна за изучаване. Появата на дълги чревни сонди направи възможно изучаването на микрофлората в целия стомашно-чревен тракт.

След хранене броят на микроорганизмите се увеличава умерено, но след няколко часа се връща към първоначалното си ниво.

Микроскопията на изпражненията разкрива множество бактериални клетки, от които приблизително 10% могат да се размножават върху изкуствени хранителни среди. При здрави индивиди приблизително 95-99% от култивируемите микроорганизми са анаероби, които са представени от бактероиди (105-1012 в ¹ g изпражнения) и бифидобактерии ⁽ 108-1010 ^{бактериални клетки в1} g изпражнения). Основните представители на аеробната фекална флора са Escherichia coli (106-109 ⁾, Enterococcus ( ^103-109 ) и Lactobacilli (до 1010 ^{). Освен това,}стафилококи, стрептококи, клостридии, Klebsiella, Proteus, дрождеподобни гъби, протозои и др. се откриват в по-малки количества и по - ^рядко.

Обикновено, по време на бактериологично изследване на изпражненията на здрав човек, вниманието се обръща не само на общото количество E. coli (300-400 милиона/g), но и на съдържанието им със слабо изразени ензимни свойства (до 10%), както и на лактозоотрицателни ентеробактерии (до 5%), кокови форми в общото количество микроорганизми (до 25%), бифидобактерии (10~ ⁷ и повече). В изпражненията на здрав човек не трябва да присъстват патогенни микроорганизми от семейство чревни, хемолитична E. coli, хемолитичен стафилокок, Proteus, гъбички Candida и други бактерии.

Нормалната микрофлора, бидейки симбионт, изпълнява редица функции, които са от съществено значение за жизнената активност на макроорганизма: неспецифична защита срещу бактерии, причиняващи чревни инфекции, основана на микробен антагонизъм, участие в производството на антитела и витаминосинтезираща функция на микроорганизмите, по-специално витамини C, K, B1, B2, B6, B12, PP, фолиева и пантотенова киселина. Освен това, микроорганизмите, обитаващи червата, разграждат целулозата; участват в ензимното разграждане на протеини, мазнини и високомолекулни въглехидрати; насърчават усвояването на калций, желязо, витамин D поради създаването на киселинна среда; участват в метаболизма на жлъчните киселини и образуването на стеркобилин, копростерол, дезоксихолова киселина в дебелото черво; инактивират ентерокиназата и алкалната фосфатаза; участват в образуването на продукти от разграждането на протеини (фенол, индол, скатол), нормализирайки чревната перисталтика. Нормалната бактериална микрофлора насърчава "узряването" на макрофаго-хистиоцитната система, влияе върху структурата на чревната лигавица и нейния абсорбционен капацитет.

Чревната микрофлора може да се променя под влияние на различни патологични процеси или екзогенни фактори, което се проявява с нарушаване на нормалните съотношения между различните видове микроорганизми и тяхното разпределение в различните части на червата. Появата на променена дисбиотична микрофлора характеризира състояние, наречено дисбактериоза. При изразена дисбактериоза броят на микроорганизмите в тънките черва се увеличава с преобладаване на бактерии от рода Escherichia, Klebsiella, лактобацили, кампилобактер и ентерококи. В дебелото черво и изпражненията броят на бифидобактериите намалява или напълно изчезва, а броят на Escherichia, стафилококи, стрептококи, дрожди, Klebsiella, Proteus се увеличава.

Дисбактериозата най-често се проявява с намаляване на общия брой микроорганизми, понякога до пълно изчезване на отделни видове нормална микрофлора с едновременно преобладаване на видове, които обикновено присъстват в минимални количества. Това преобладаване може да бъде дългосрочно или да се появява периодично. Антагонистични взаимоотношения между представителите на природните асоциации играят съществена роля в развитието на дисбактериозата. Малките временни колебания в броя на отделните микроорганизми се елиминират самостоятелно, без никаква намеса. Условия, при които скоростта на размножаване на някои представители на микробните асоциации се увеличава или се натрупват специфични вещества, които потискат растежа на други микроорганизми, променят значително състава на микрофлората и количественото съотношение на различните микроорганизми, т.е. възниква дисбактериоза.

При различни заболявания тънките черва се населяват от микроорганизми от дисталните части на червата и тогава естеството на микрофлората в него наподобява „микробния пейзаж“ на дебелото черво.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми чревна дисбиоза

При много пациенти чревната дисбактериоза протича латентно и се открива чрез бактериологично изследване на изпражненията. Клинично изразените форми на дисбактериоза се характеризират със следните симптоми:

• диария - разхлабените изпражнения могат да се появят 4-6 или повече пъти; в някои случаи консистенцията на изпражненията е кашеста, в изпражненията се откриват парченца несмилаема храна. Диарията не е задължителен симптом на чревна дисбактериоза. Много пациенти нямат диария, може да има само нестабилни изпражнения;
• газове е доста постоянен симптом на дисбактериоза;
• коремна болка с непостоянен, неопределен характер, обикновено с умерена интензивност;
• синдром на малабсорбция се развива при продължителна и тежка дисбактериоза;
• подуване на корема, къркорене по време на палпация на терминалния отдел на илеума и по-рядко на цекума.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Етапи

Степента на дисбактериоза може да се прецени чрез класификацията:

• 1-ва степен (латентна, компенсирана форма) се характеризира с незначителни промени в аеробната част на микробиоценозата (увеличаване или намаляване на броя на ешерихиите). Бифидо- и лактофлората не са променени. Като правило не се наблюдава чревна дисфункция.
• 2-ра степен (субкомпенсирана форма) - на фона на леко намаляване на съдържанието на бифидобактерии се откриват количествени и качествени промени в Escherichia coli и повишаване на популационното ниво на групата опортюнистични бактерии, псевдомонади и гъбички Candida.
• Етап 3 - значително намалено ниво на бифидофлора в комбинация с намаляване на съдържанието на лактофлора и рязка промяна в броя на ешерихията. След намаляване на нивото на бифидофлора, съставът на чревната микрофлора се нарушава, създават се условия за проява на агресивните свойства на условно-патогенните микроорганизми. Като правило, при дисбактериоза от стадий 3 настъпва чревна дисфункция.
• 4-та степен - липса на бифидофлора, значително намаляване на количеството лактофлора и промяна в съдържанието на E. coli (намаление или увеличение), увеличаване на броя на облигатните, факултативни и нехарактерни за здрав човек видове условно-патогенни микроорганизми в асоциации. Нормалното съотношение на състава на чревната микробиоценоза е нарушено, в резултат на което нейните защитни и витаминосинтезиращи функции намаляват, ензимните процеси се променят, нивото на нежелани метаболитни продукти на условно-патогенните микроорганизми се увеличава. В допълнение към дисфункцията на стомашно-чревния тракт, това може да доведе до деструктивни промени в чревната стена, бактериемия и сепсис, тъй като общата и локалната резистентност на организма намаляват и се реализира патогенният ефект на условно-патогенните микроорганизми.

Някои автори класифицират чревната дисбактериоза според вида на доминиращия патоген:

1. стафилококови;
2. Клебсиела;
3. Протей;
4. бактероид;
5. Клостридиален (Cl. difficile);
6. кандидомикоза;
7. смесени.

Латентните и субкомпенсирани форми на дисбактериоза са по-типични за леки и умерени форми на дизентерия и салмонелоза, постдизентериен колит. Декомпенсирана дисбактериоза се наблюдава при тежки и продължителни остри чревни инфекции, свързани с патология на стомашно-чревния тракт, както и при неспецифичен улцерозен колит, протозоен колит.

Етапите на дисбактериоза могат да бъдат определени с помощта на класификацията:

• Етап I – намаляване на броя или елиминиране на бифидобактерии и/или лактобацили.
• II етап - значително увеличение и последващо преобладаване на колибактериална флора или рязкото ѝ намаляване, атипични и ензимно дефектни E.coli.
• Етап III - високи титри на асоциация на опортюнистична микрофлора.
• Стадий IV - бактериите от рода Proteus или Pseudomonas aeruginosa преобладават във високи титри.

Класификацията на дисбактериозата според А. Ф. Билибин (1967) заслужава голямо внимание:

Чревната дисбактериоза обикновено е локализиран патологичен процес. В някои случаи обаче е възможна генерализация на дисбактериозата. Генерализираната форма се характеризира с бактериемия, като може да се развие сепсис и септикопиемия.

Чревната дисбактериоза може да се прояви в латентна (субклинична), локална (местна) и широко разпространена (генерализирана) форма (стадии). При латентната форма промяната в нормалния състав на симбионтите в червата не води до появата на видим патологичен процес. При локалната форма на дисбактериоза протича възпалителен процес във всеки орган, по-специално в червата. Накрая, при широко разпространената форма на дисбактериоза, която може да бъде съпроводена с бактериемия, генерализация на инфекцията, поради значително намаляване на общата резистентност на организма, се засягат редица органи, включително паренхимни органи, интоксикацията се засилва и често се появява сепсис. Според степента на компенсация се разграничават компенсирана, често протичаща латентно, субкомпенсирана (обикновено локална) и декомпенсирана (генерализирана) форма.

В организма гостоприемник, микроорганизмите съществуват в чревния лумен, върху повърхността на епитела, в криптите. Както е показано в експеримент върху животни, първоначално има „залепване“ (адхезия) на микроорганизма към повърхността на ентероцита. След адхезията се наблюдава пролиферация на микробните клетки и освобождаване на ентеротоксин, което причинява нарушение на водно-електролитния метаболизъм, поява на диария, водеща до дехидратация и смърт на животното. „Адхезията“ на микроорганизмите, по-специално на Escherichia coli, се улеснява от специфичните адхезивни фактори, които те произвеждат, които включват К-антигени или капсулни антигени с протеинов или полизахариден характер, осигуряващи на микроорганизмите селективна способност да се прикрепят към повърхността на лигавицата. Прекомерната секреция на течност под действието на ендотоксин, произведен от бактериална клетка, се разглежда не само като проява на патологичен процес в тънките черва, но и като защитен механизъм, който спомага за изхвърлянето на микроорганизмите от червата. Специфични антитела и левкоцити участват в имунните реакции на организма, както показват изследвания, получени върху бримката на Тири-Вела.

При дисбактериоза, антагонистичната функция на нормалната чревна микрофлора по отношение на патогенните и гнилостните микроби, витаминообразуващата и ензимната функция се нарушават, което не може да не повлияе на общото състояние на организма поради намаляване на неговата резистентност.

Чрез повлияване на нормалната функционална активност на храносмилателния тракт, променената микрофлора води до образуването на токсични продукти, които се абсорбират в тънките черва. Доказана е определена роля на чревните бактерии в развитието на рак на дебелото черво при хората, а участието на различни бактериални метаболити е неясно. По този начин, метаболитите на аминокиселините участват малко в онкогенезата, докато ролята на метаболитите на жлъчните киселини, произвеждани от ядрената дехидрогеназа и 7-дехидроксилазата в този процес, е много значителна. Установено е, че концентрацията на жлъчни киселини във фекалиите при различни популационни групи на различни континенти корелира с риска от рак на дебелото черво, като повечето хора от групи с висок риск от рак на дебелото черво имат клостридии в червата, които имат способността да произвеждат ядрена дехидрогеназа (бета-хидроксистероид-4,5-дехидрогеназа). В групата на хората с нисък риск те се откриват рядко. Клостридиите се откриват и във фекалиите на по-висок процент пациенти с рак на дебелото черво в сравнение с контролната група.

При отслабени, изтощени, болни деца, особено тези, които са прекарали някакви заболявания, се наблюдава интензивно размножаване на опортюнистична микрофлора, която е постоянен обитател на червата на хора и животни (например представители на рода Escherichia), което може да доведе до развитие на инфекциозни процеси и дори сепсис. Често при дисбактериоза преобладават микроорганизми, резистентни на широко използвани антибактериални лекарства, които имат способността да се разпространяват в популацията от тясно свързани асоциации. Подобни условия позволяват преобладаващото разпространение на кокова флора, гнилостни микроорганизми (род Proteus и др.), гъбички (обикновено от типа Candida), Pseudomonas бактерии, които често причиняват развитие на следоперативни усложнения. Най-често срещаната дисбактериоза е гъбична, стафилококова, протейна, псевдомонадна, причинена от Escherichia и различни асоциации на посочените микроорганизми.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностика чревна дисбиоза

Лабораторни данни

1. Микробиологично изследване на изпражненията - определя се намаляване на общия брой на E. coli, бифидо- и лактобацили; появява се патогенна микрофлора.
2. Копроцитограма - определят се голямо количество несмилаеми фибри, вътреклетъчно нишесте, стеаторея (сапуни, мастни киселини, рядко - неутрална мазнина).
3. Биохимичен анализ на изпражненията - при дисбактериоза се появява алкална фосфатаза, нивото на ентерокиназата се повишава.
4. Положителен водороден дихателен тест - бактериалният свръхрастеж в тънките черва води до рязко повишаване на съдържанието на водород в издишания въздух след натоварване с лактулоза.
5. Култивиране на йеюнален аспират за бактериална флора - чревната дисбактериоза се характеризира с откриване на повече от 1010 микроорганизми в 1 мл. Диагнозата дисбактериоза е особено вероятна при наличие на облигатни анаероби (клостридии и бактероиди), факултативни анаероби или чревни бактерии.
6. Изследването на йеюналната биопсия разкрива сплескване на вилите и левкоцитна инфилтрация на lamina propria на лигавицата.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечение чревна дисбиоза

Лечението на дисбактериозата трябва да бъде комплексно и наред с въздействието върху основното заболяване и повишаването на резистентността на организма, то включва прилагането на лекарства, чийто вид зависи от естеството на промените в чревната микробна флора. При откриване на патогенни или опортюнистични микроорганизми се прилага курс на лечение с антибактериални лекарства.

Ампицилинът и карбеницилинът имат селективен ефект върху групата Proteus и редица щамове на Pseudomonas aeruginosa. През последните години се комбинират антибиотични синергисти. Така, при стафилококова дисбактериоза, комбинацията от аминогликозиди (канамицин, гентамицин сулфат, мономицин) с ампицилин е особено ефективна; при наличие на Pseudomonas aeruginosa - гентамицин сулфат с динатриева сол на карбеницилин; полимиксин, Pseudomonas бактериофаг. Тетрациклинът, хлорамфениколът, еритромицинът, линкомицинът, клиндамицинът влияят върху анаеробната и аеробната флора.

Нитрофурановите производни, сулфонамидите и препаратите, създадени на базата на тяхната комбинация с триметоприм - бисептол, могат да се използват в комбинация с антибиотици или самостоятелно. Установено е, че сулфонамидните препарати се абсорбират добре, остават в организма доста дълго време в необходимата концентрация, не потискат нормалната микрофлора на червата и дихателните пътища.

За лечение на кандидозна дисбактериоза се използват фунгицидни антибиотици - нистатин, леворин, а в тежки случаи - амфоглукамин, декамин, амфотерицин Б.

При протеална дисбактериоза се препоръчват лекарства от нитрофуранова серия - фуракрилин, фуразолин, фуразолидон, както и колипротеен бактериофаг, производни на 8-оксихинолин (5-NOC, ентеросептол) и налидиксинова киселина (неграм). Неграм е високоефективен и при тежка, труднолечима чревна дисбактериоза, причинена от микробна асоциация на бактерии от рода Proteus, стафилококи, лактозо-отрицателни Escherichia, дрождеподобни гъби.

Преди това мексаформ и мексаза са били предписвани за нормализиране на чревната микрофлора, които са били ефективни при хроничен ентерит и колит, усложнени от дисбактериоза. Напоследък обаче, поради страничните ефекти на тези лекарства, често причинени от прекомерно дългата им и неконтролирана употреба, производството и употребата на тези лекарства рязко са намалели.

В момента, след прием на антибиотици и други антибактериални средства за лечение на дисбактериоза, са показани колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, т.е. лекарства, получени от представители на нормалната чревна микрофлора на човек и успешно използвани за дисбактериоза при различни чревни заболявания. Всички тези лекарства или едно от тях могат да бъдат препоръчани без предварителен курс на антибактериална терапия, ако дисбактериозата се проявява само с изчезване или намаляване на броя на представителите на нормалната чревна флора.

Отбелязана е антагонистична активност на тези препарати срещу патогенни и опортюнистични чревни бактерии. Следователно, в редица случаи, когато в червата се откриват стафилококи, гъбички и други чужди обитатели в малки количества, са достатъчни само бактериални препарати, съдържащи пълноценна нормална микрофлора.

Ако дисбактериозата е съпроводена с храносмилателно разстройство, е препоръчително да се използват ензимни препарати (фестал, панзинорм и др.). Ако дисбактериозата е причинена от прекомерна, недостатъчно обоснована или неконтролирана употреба на антибактериални средства, предимно антибиотици, след тяхното спиране се провежда десенсибилизираща, детоксикираща и стимулираща терапия. Предписват се антихистамини, хормонални лекарства, калциеви препарати, пентоксил, метилурацил, витамини, кръвопреливания, гама-глобулини, ваксини, анатоксини, бактериофаги, лизозим, специфични антистафилококови и антипсевдомонатни серуми, еубиотици и бактериални препарати.

В случай на декомпенсирана дисбактериоза, усложнена от сепсис, са показани левамизол, тактивин, антистафилококова плазма, антистафилококов имуноглобулин, кръвопреливане, еритроцитна маса, протеин, хемодеза, реополиглюцин, електролитни разтвори и витамини.

Предотвратяване

Основата за превенция на дисбактериозата е спазването на хигиенните правила, адекватното хранене на пациентите, особено на отслабените, общоукрепващите мерки, предписването на антибактериални лекарства само по строги показания. Антибиотиците трябва да се комбинират с витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин К, аскорбинова и никотинова киселини), които имат благоприятен ефект върху функционалното състояние на червата и неговата микрофлора, както и с ензимни препарати, което предотвратява появата на чревна дисбактериоза.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]