Синдром на Ledd

Чревната непроходимост е патология, с която се сблъскват както възрастни, така и деца. Нека разгледаме основните ѝ причини, симптоми, диагностични методи, методи на лечение и превенция.

Синдромът на Лад или рецидивираща чревна непроходимост възниква поради волвулуса на средното черво около високата фиксация на цекума и горната мезентериална артерия. Тези патологии на чревна фиксация и ротация са обединени от едно понятие - малротация. Синдромът се отнася до честите му проявления. Заболяването се характеризира с компресия на дванадесетопръстника от ембрионални нишки на перитонеума поради непълна чревна ротация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини Синдром на Ledd

Има много фактори, които причиняват вродена чревна непроходимост. Причините за синдрома на Лед могат да бъдат свързани с:

• Патологии на структурата на вътрешните органи.
• Мобилен цекум.
• Анормални размери на сигмоидното дебело черво.
• Усукване на чревните бримки и образуване на възли.
• Вродени перитонеални ленти.
• Удушена херния.
• Волвулус на една част от червата.
• Стесняване на чревния лумен поради съдово заболяване или ендометриоза.

Патологичното състояние може да бъде причинено от неоплазма, затворила чревния лумен, различни тумори на коремните органи. Инвагинацията на чревните стени и натрупването на меконий е друга причина за дефекта.

Ако дефектът на фиксация и ротация на червата има динамичен характер, той може да бъде спастичен или паралитичен. Последното възниква поради травматични операции на коремните органи, при открити и закрити коремни травми, възпалителни лезии на вътрешните органи и при дивертикуларна болест на червата.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Разстройството на Леда се основава на нарушаване на структурата на вътрешните органи на перитонеума. Ако разглеждаме патогенезата в хирургичен смисъл, тогава средното черво включва участъци от дванадесетопръстника до напречното дебело черво. Патологичното състояние възниква поради компресия на дванадесетопръстника от цекума, който има анормална фиксация с волвулус на средното черво и обща мезентерия от 180-720° обратно на часовниковата стрелка.

Механизмът на развитие на заболяването може да бъде свързан с промени в моториката и диетата. Консумацията на големи количества висококалорична храна след продължително гладуване провокира чревен волвулус и чревна непроходимост. Рязкото увеличаване на диетата на детето от зеленчуци и плодове или прехвърлянето на бебето на изкуствено хранене също причинява неразположение.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми Синдром на Ledd

Малротацията се характеризира с нестабилни симптоми, което значително усложнява диагнозата ѝ. Симптомите на синдрома на Led зависят от стадия на патологията и възрастта на пациента, нека ги разгледаме:

• Болката в корема е пароксизмален характер.
• Повръщане и регургитация на жлъчка.
• Задържане на газове и изпражнения.
• Потъване на долната част на корема.
• Подуване на епигастралната област.

Нека разгледаме характеристиките на клиничните симптоми на различните форми на чревна непроходимост:

• Остра висока вродена - повръщане с жлъчка, загуба на тегло, газове, отделяне на меконий.
• Остра ниска вродена - повръщане, рязко влошаване на общото здравословно състояние, увеличаване на размера на долната част на корема, липса на меконий.
• Хронична висока вродена - регургитация и повръщане с жлъчка няколко месеца след раждането, забавено физическо развитие.
• Рецидивираща вродена - системни пристъпи на тревожност, подуване на корема и повръщане при кърмачета, подобрение на състоянието след очистителна клизма. Периоди на ремисия от няколко дни до месец с възобновяване на патологичните симптоми.

Въз основа на симптомите, лекарят създава диагностичен план, предписва изследвания и обмисля методи за лечение на пациента.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Първи признаци

Рецидивиращият волвулус на средното черво, подобно на други лезии на перитонеалните органи, има ранни признаци, които позволяват разпознаването на патологията. Тъй като разстройството се диагностицира най-често при новородени, основните му симптоми са:

• Пристъпи на повръщане с жлъчка.
• Невъзможност за отделяне на газове и изпражнения.
• Крампови болки в областта на пъпа и „под лъжичката“.
• Асиметрия на коремните мускули.
• Липса на апетит.

Клиничната картина обикновено се проявява в първите дни или дори часове след раждането. Първият признак на разстройството е обилно повръщане, със или без жлъчка, понякога с кръв. Количеството на повръщането и неговата честота зависят от вида на чревната непроходимост. В допълнение към тези основни признаци, има специфични симптоми, които само лекар може да разбере.

С напредване на заболяването и липса на медицинска помощ, горепосочените симптоми отшумяват на 2-3-ия ден. Но това е негативен прогностичен признак, тъй като показва пълно спиране на чревната перисталтика. Повръщането става силно изразено, неконтролируемо и многократно. Кръвното налягане постепенно спада, пулсът се ускорява и се развива шок. Това състояние възниква поради дефицит на течности и електролити, дължащ се на постоянно повръщане и интоксикация на организма с чревно съдържимо.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Синдром на Леда при възрастни

Малформации в развитието и функционирането на коремните органи се диагностицират при пациенти от всички възрасти. Синдромът на Леда при възрастни се характеризира с пълна или частична обструкция на храносмилателния тракт поради механична обструкция на чревния лумен, хиперкинеза, невромускулни патологии на хранопровода или хипокинеза на перисталтиката.

Причини за синдрома на Леда при възрастни пациенти:

• Стеноза (стесняване на чревния лумен).
• Непълна ротация на червата.
• Дублиране на червата.
• Невронална дисплазия на чревната стена.
• Атрезия на хранопровода.
• Сраствания в перитонеума (възникват след възпалителни заболявания).
• Травми и коремни операции.
• Малформации на мезентериума, червата, връзките.
• Неоплазми в ретроперитонеалното пространство и перитонеума.
• Небалансирана диета.
• Повишено вътрекоремно налягане (възниква поради повишен стрес).

За да се установи причината за патологията, се изследват редица тестове, инструментална диагностика и симптоми. Методът на лечение зависи от етапа, на който е открит синдромът.

Разстройството има 3 етапа с нарастващи симптоми:

1. В засегнатата област се появяват силна болка и къркорене, които се разпространяват по целия корем. Това състояние продължава 16-24 часа.
2. Интоксикация – към болезнените усещания се присъединяват силно повръщане, запек и газове. В някои случаи се наблюдава кървава диария. Пациентът се облива със студена пот, състоянието се влошава рязко, коремът се подува асиметрично. Такива симптоми продължават 30-36 часа.
3. Перитонит - на този етап пациентът се отвежда в болница, където се диагностицира чревна непроходимост. Без медицинска помощ е възможна смърт.

Консервативна терапия е възможна при ранни признаци на обструкция. В други случаи пациентът се подлага на стомашен дренаж или операция. Освен това се предписват спазмолитици, антибиотици, пробиотици и други лекарства за възстановяване на функцията на коремните органи.

Синдром на Леда при новородени

Чревната малформация може да бъде диагностицирана от първите дни от живота на детето. Специфичните симптоми позволяват да се подозира синдром на Лед. При новородени тази патология е свързана със следните фактори:

• Удушаване на чревната бримка.
• Нарушение на ротацията и фиксирането на средната част на червата.
• Анормално стесняване на червата.
• Удължено сигмоидно дебело черво.
• Патологии, които причиняват затваряне на чревните стени.

Признаците на малротация се проявяват като спазматични болки, силно повръщане и подуване на корема. Ако дебелото черво не е засегнато, няма повръщане, но се наблюдават газове и коремно напрежение поради силно подуване.

Възможни причини за дефекта:

• Чревна непроходимост с високо вискозни изпражнения (меконий). Бебето спира да се изхожда, натрупват се газове, което води до подуване на горната част на корема, и се появява силно повръщане с жлъчка.
• Инвагинацията се характеризира с навлизане на тънкото черво в дебелото черво. Детето страда от силна болка, повръща, а вместо изпражнения се отделя слуз с кръв. Аномалията се развива поради незрялостта на перисталтичния механизъм на възраст 5-10 месеца.
• Сраствания след операции, чревни инфекции, незрялост на храносмилателната система или родови травми. Срастванията в коремната кухина провокират чревен волвулус.

Независимо от причината, синдромът на Лед при новородени изисква незабавна хоспитализация. Лечението включва хирургическа интервенция, консервативната терапия е възможна само в случай на функционално разстройство на червата.

Форми

Малротацията има няколко вида:

• По произход - вродени и придобити. Вродената се диагностицира при липса на анус, патологии на тънкото или дебелото черво. В други случаи обструкцията е придобита.
• По механизъм на възникване – механичен, динамичен.
• Според клиничния ход – пълна, частична, хронична, остра.
• Според компресията на съдовете, захранващи червата - обструктивна (при наличие на механична обструкция), странгулационна (компресия на мезентериалните съдове), комбинирана.

Заболяването се характеризира с висока странгулационна чревна непроходимост. Тежестта на симптомите зависи от степента на волвулус и нарушения на мезентериалното кръвообращение. Патологията се проявява на 3-тия-5-ти ден от живота и има остро начало. Основните симптоми, които ни позволяват да я потвърдим, са: регургитация на жлъчката, повръщане, мекониални изпражнения, пароксизмална коремна болка, газове. Без спешно лечение състоянието на пациента се влошава рязко, появяват се признаци на ексикоза, токсикоза и колаптоидно състояние.

[ 27 ]

Усложнения и последствия

Непълната чревна ротация без навременна диагноза и медицинско лечение води до сериозни проблеми. Последиците от патологичното състояние влияят негативно върху функционирането на всички органи и системи. Опасности от синдрома на Леда:

• Гангрена на червата.
• Чревна некроза.
• Хроничен волвулус (интермитентното усукване на мезентериума не е съпроводено със значителни нарушения в чревното кръвоснабдяване).
• Прогресивна венозна конгестия във вените на тънките черва.
• Реактивни промени в стомашно-чревния тракт.

Последиците от малротацията са доста сериозни, така че е показана хирургична интервенция за тяхното елиминиране. Всяко забавяне на лечението може да доведе до смърт.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Усложнения

Неадекватното лечение на чревна малформация може да доведе до животозастрашаващи усложнения. Най-вероятните патологии са:

1. Некроза на чревните стени с освобождаване на съдържанието на чревната тръба в коремната кухина. Клетките и тъканите на червата започват да умират. Общото здравословно състояние бързо се влошава, кръвното налягане намалява, а температурата се повишава. Възможни са пристъпи на тахикардия, постоянна жажда, сухота в устата и нарушено слюноотделяне.
2. Коремна сепсис (отравяне на кръвта).
3. Перитонитът е тежко възпаление на перитонеума с висок риск от смърт. Това състояние се характеризира с отравяне на организма с токсини и нарушаване на функционирането на всички органи и системи. Това е животозастрашаващо заболяване, което има негативна прогноза без навременна медицинска помощ.

Тези усложнения изискват незабавно лечение, тъй като застрашават живота на пациента.

[ 32 ], [ 33 ]

Диагностика Синдром на Ledd

Признаците на чревна непроходимост са доста неясни, така че се използват различни медицински подходи за разпознаването им. Диагнозата на синдрома на Лед се състои от медицински преглед, лабораторни изследвания и инструментално изследване.

Методи за изучаване на малротацията:

• Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина - визуализира хоризонтални нива на течности.
• Радиоконтраст (с перорално приложение на бариев сулфат) - визуализира дванадесетопръстника и местоположението на тънките черва в десните отдели на коремната кухина. Спиралният ход на тънките черва потвърждава наличието на патология.
• Иригография – позволява обективизиране на местоположението на цекума. Синдромът на Леда се потвърждава от: високо разположение на цекума и неговата анормална фиксация, медиално разположение на сигмоидното дебело черво, наличие на заоблен остър ъгъл между низходящото и напречното дебело черво, скъсяване на напречното дебело черво.
• Ултразвук на коремните органи - наличието на патология се потвърждава от следните признаци: разширяване на вените на мезентериума на тънките черва, нарушен кръвоток в горната мезентериална артерия, разширяване на вените на мезентериума на тънките черва, спирален ход на тънките черва във волвулуса.

В болнична обстановка пациентът се подлага на лапароскопия чрез пункция на предната коремна стена. С помощта на ендоскоп лекарят оценява състоянието на вътрешните органи. Ректално или вагинално изследване може да открие запушване на ректума и тазови тумори.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тестове

Инвагинацията е сложно заболяване, за диагностицирането на което се използват различни методи, включително лабораторни изследвания. Тестовете позволяват да се идентифицират характерни отклонения, показващи дефект.

За да поставите диагноза, трябва да преминете през:

• Кръвен тест – определя нивото на червените кръвни клетки (хематокритни стойности) в плазмата.
• Биохимичният анализ е необходим за оценка на състоянието на вътрешните органи.
• Хемостаза - определяне на нивото на съсирване на кръвта.
• Рентгенова снимка на коремната кухина.
• Тест на Шварц – определя висока тънкочревна непроходимост.
• Иригоскопията е изследване на дебелото черво с въвеждането на контрастно вещество.

Въз основа на резултатите от изследването, лекарят предписва допълнителни методи за създаване на ефективен план за лечение.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Инструментална диагностика

Прегледът на пациент със съмнение за синдром на Led се състои от няколко етапа. Инструменталната диагностика е един от тези етапи. Нека разгледаме по-подробно използваните методи:

• Рентгеново изследване – насочено към изследване на коремните органи и идентифициране на признаци на малротация. На изображенията патологията се определя като чревни бримки, подути с газ.
• Ултразвуково изследване – синдромът се индицира от подути чревни бримки и наличие на свободна течност в перитонеума.
• Колоноскопия – преди процедурата на пациента се прави клизма за прочистване на дебелото черво. Ендоскоп се вкарва в ануса за визуализация. Това позволява откриване на тумори, вземане на тъкан за биопсия и интубация на стеснения участък от червата, елиминирайки острата форма на обструкция.

Ако патологичното състояние се потвърди от резултатите от инструменталната диагностика, пациентът се изпраща в хирургичното отделение. Възможни са повторни прегледи в болнична обстановка.

Диференциална диагноза

Пароксизмалната коремна болка с повръщане, газове и проблеми с дефекацията е симптомен комплекс на много заболявания на стомашно-чревния тракт и самите черва. Диференциалната диагностика се използва за разграничаване на синдрома на Леда от други форми на чревна непроходимост. За да се установи точна диагноза и да не се допусне грешка, чревната инвагинация при възрастни пациенти се диференцира от:

• Остър холецистит, апендицит, панкреатит.
• Бъбречна колика.
• Перфорирана стомашна язва.
• Долноложна пневмония.
• Извънматочна бременност.

При изследване на деца, патологията на Лед се диференцира от следните лезии:

• Хелминтната инвазия е често срещано заболяване при по-големи деца, което е съпроводено с коремна болка. Дискомфортът е локализиран в областта на пъпа и може да бъде съпроводен с гадене и повръщане. Като правило, паразитната инфекция се открива по време на анамнеза и преглед. Но при силни и продължителни болезнени пристъпи хирургът може да подозира малформация на червата.
• Ламблиозен холецистит – по своите симптоми е подобен на рецидивираща обструкция. Пациентът се оплаква от пароксизмални болки, които са локализирани в дясното подребрие. По време на прегледа на рентгеновата снимка се открива уголемен черен дроб, което ще позволи да се постави правилната диагноза.

Най-важното при поставянето на диагноза е да се определи видът на чревната непроходимост, тъй като методите за лечение на динамичната и механичната форма са различни.

Лечение Синдром на Ledd

Ако диагнозата малротация е потвърдена, пациентът се изпраща в хирургична болница. Лечението на синдрома на Лед включва хирургическа интервенция. Предоперативната подготовка продължава 3-4 часа, като естеството ѝ зависи от състоянието на пациента и степента на чревна непроходимост.

Преди операцията е необходимо:

• Прочистване на стомаха
• Провеждане на детоксикация
• Нормализиране на хемодинамиката
• Коригиране на метаболитни нарушения

Ако има признаци на перитонит и волвулус, усложнени от нарушения на чревното кръвообращение, подготовката за операция се ускорява до 2 часа. Това се дължи на бързото развитие и степента на некроза.

Използваното лечение е операцията на Леда, предложена от автора, който е открил и описал патологията. Пациентите се подлагат на напречна лапаротомия в мезогастриума отдясно, но са възможни и други методи на хирургична интервенция. След като получи достъп до коремната кухина, лекарят оценява позицията и състоянието на червата. Поради органите, излизащи от коремната кухина, т.е. евентрация, се събира информация за определяне на мястото на операцията:

• Наличие на волвулус, нарушения на кръвообращението или некроза.
• Фиксация и степен на ротация на дебелото черво, дължина на горната мезентериална артерия.
• Форма и особености на развитието на сегментите на дванадесетопръстника. Връзка на терминалния му отдел с горните мезентериални съдове.
• Размерът на мезентериума на тънките черва, наличието на съдови разклонения и нюансите на перитонеума.
• Изглед на перитонеалните връзки, образувания между черния дроб, дебелото черво и дванадесетопръстника, в областта на задната коремна стена.
• Наличието на атрезия, дивертикул, мембрана, т.е. дефекти в развитието на храносмилателния тракт.

След събиране на необходимите данни се определят характеристиките на чревните дефекти, аномалиите на коремната кухина, обемът и видът на хирургическата интервенция. Основната цел на лечението е не само елиминиране на волвулуса на средното черво и обструкцията, но и възстановяване на всички условия за нормален растеж, развитие и функциониране на коремните органи.

По време на процедурата е важно дванадесетопръстникът да се освободи от анормални перитонеални сраствания и да се отдели началният участък на тънкото черво. Операцията завършва с пълно освобождаване на мезентериума от перитонеалните сраствания и неговото изправяне. Органът трябва да придобие листообразна форма. Дебелото черво се поставя в лявата половина на коремната кухина, а дванадесетопръстникът трябва да премине в тънкото черво вдясно от мезентериалните съдове. За изправяне на мезентериума се инжектира новокаин.

Апендектомията чрез инвагинация е задължителна, тъй като след лечение цекумът се локализира в горния ляв квадрант на коремната кухина, а в случай на апендицит това значително усложнява диагнозата. Ако малротацията е усложнена от чревна некроза, тогава се извършва резекция на променените тъкани и се прилага ентероентероанастомоза на червото.

След хирургическа интервенция следва дългосрочна консервативна терапия за възстановяване на организма. Всички мерки са насочени към елиминиране на болковия синдром, интоксикацията, отстраняване на застояло чревно съдържимо и възстановяване на водно-солевия метаболизъм.

Лекарства

Лечението на синдрома на Led се извършва чрез хирургични методи. Лекарствата се използват в пред- и следоперативния период, като лекарствена терапия. Това помага за минимизиране на болезнените усещания след операцията, възстановяване на нормалното функциониране на целия организъм и стомашно-чревния тракт. На пациентите се предписват лекарства за стимулиране на контракциите на чревните мускули, което спомага за придвижването на съдържанието по храносмилателния тракт. Използват се също антибиотици, витамини B и C, както и сърдечни лекарства.

Нека разгледаме лекарствата, които най-често се използват при лечението на малротация:

1. Метоклопрамид

Специфичен блокер на допаминовите и серотониновите рецептори. Притежава антиеметични свойства, регулира функцията на стомашно-чревния тракт, повишава тонуса и двигателната активност на храносмилателните органи и успокоява хълцането. Спомага за заздравяването на язвени лезии на дванадесетопръстника и стомаха, като не променя нивото на секреция.

• Показания за употреба: антиеметик при гадене и повръщане, комплексна терапия на улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, чревна непроходимост, гастрит, дискинезия, следоперативна пареза. Терапевтичният ефект се основава на повишаване на тонуса на червата и стомаха, ускоряване на изпразването на пилора. Използва се като улесняващо и подобряващо рентгеновата диагностика на заболявания на тънките черва и стомаха.
• Методът на приложение и дозировката зависят от формата на освобождаване. Като правило, лекарството се използва перорално, в тежки случаи е показано интрамускулно или интравенозно приложение. Перорално се приема по 1 таблетка 3 пъти дневно преди хранене, интрамускулно - по 1 ампула 1-3 пъти дневно. За педиатрични пациенти използвайте минимални дози. Продължителността на лечението се определя от лекаря.
• Страничните ефекти са редки, тъй като лекарството се понася добре. В редки случаи се наблюдават нарушения в координацията на движенията, тремор на крайниците. За да се елиминират, кофеинът се прилага интравенозно. При деца под 14 години лекарството може да причини сухота в устата, сънливост и шум в ушите. Като лечение се препоръчва приемът на лекарството след хранене.
• Противопоказания: индивидуална чувствителност към активните вещества. Да не се използва под формата на инжекции при пациенти, чиято работа е свързана с работни механизми и повишена концентрация.

2. Тримедат Валенс

Лекарство за регулиране на стомашно-чревната мотилитет. Активните му компоненти повлияват опиоидните рецептори. Използва се за симптоматично лечение на болка, свързана с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища. Предписва се като подготвително средство преди ендоскопско или рентгеново изследване.

• Препоръчителната дневна доза за перорално приложение е 300 mg, ректално - до 200 mg, интрамускулно/интравенозно - 50 mg. Продължителността и честотата на приложение зависят от клиничната картина и медицинските показания.
• Страничните ефекти се проявяват под формата на кожни алергични реакции. При интравенозно приложение е възможен краткотраен припадък. Не се предписва за лечение на бременни жени, по време на кърмене и за новородени.

3. Хемодез-Н

Детоксикиращо лекарство за парентерално приложение. Активните вещества свързват токсините, които циркулират в кръвта, и ги отстраняват от тялото. Лекарството увеличава бъбречния кръвоток и диурезата, увеличава гломерулната филтрация.

• Показания за употреба: детоксикация при токсични форми на остри чревни патологии, перитонит в следоперативния период, чернодробна недостатъчност, сепсис, хемолитична болест на кърмачетата, вътрематочни инфекции.
• Противопоказан за употреба при свръхчувствителност към активните вещества, сърдечно-съдова недостатъчност и хеморагичен инсулт.
• Дозировката зависи от възрастта на пациента. Преди приложение разтворът се загрява до телесна температура и се прилага капково - 40-80 капки в минута. Дозата се изчислява като 2,5 ml/kg телесно тегло на пациента.
• Странични ефекти: затруднено дишане, артериална хипотония, алергични реакции. За да ги елиминирате, е необходимо да спрете употребата на Хемодез-Н и да потърсите медицинска помощ.

4. Динатон

Хемостатично средство за интравенозно и интрамускулно приложение с активно вещество - серотонин адипат. Терапевтичният ефект се основава на повишаване на тромбоцитната агрегация и повишаване на капилярната резистентност, намалявайки времето на кървене. Серотонинът има антидиуретичен ефект, свързва се със серотониновите рецептори на гладките мускули на вътрешните органи, нормализира перисталтиката, ендогенната вазомоторна активност. Намалява признаците на локална хипоксия, възстановява моторно-евакуационните функции на стомашно-чревния тракт.

• Показания за употреба: функционална чревна непроходимост, хеморагичен васкулит, тромбоцитопения, хеморагичен синдром, апластична и хипопластична анемия. Дозировката зависи от формата на освобождаване, така че продължителността на терапията и честотата на приложение са индивидуални за всеки пациент и се избират от лекуващия лекар.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите, бъбречно заболяване, остра тромбоза, гломерулонефрит, бронхиална астма, хиперкоагулация, артериална хипертония.
• В случай на предозиране се появяват хиперемия на кожата и тахипнея. За да ги елиминирате, е необходимо да спрете употребата на лекарството и да потърсите медицинска помощ. Динатон не се използва по време на бременност и кърмене.
• Възможни нежелани реакции: намалена диуреза, коремна болка, гадене, затруднено дишане, повишено кръвно налягане. При бързо приложение е възможно усещане за болка по хода на вената и болезненост на мястото на инжектиране.

5. Лактопротеин-s®

Плазмозаместващ и перфузионен разтвор. Бързо повишава артериалното налягане, задържа течности в кръвния поток. Неутрализира метаболитната ацидоза, има противошокови и детоксикиращи свойства.

• Показания за употреба: коригиране на киселинно-алкалния баланс при хипопротеинемия. Намалява интоксикацията на организма при чревна непроходимост, чернодробна цироза, сепсис, хепатит, продължителни гнойни процеси, инфекциозни лезии и екзази, дължащи се на стомашно-чревни заболявания. Използва се при тежки коремни операции, в комплексна терапия на чернодробни патологии.
• Лекарството се прилага струйно и капково. Дозировката и продължителността на лечението зависят от показанията, следователно са индивидуални за всеки пациент. Не се използва по време на бременност и кърмене. В случай на предозиране се появяват признаци на дехидратация и алкалоза. Може да се появи гадене, газове и болка в епигастралната област. За да се елиминират тези ефекти, лечението с лекарството се спира.
• Странични ефекти се наблюдават в редки случаи. Пациентите могат да получат лумбална болка, алергични реакции. Възможно е дразнене на периферните вени в местата на инжектиране. Противопоказания: склонност към алергични реакции, алкалоза, сърдечно-съдова декомпенсация, хипертония, тромбоемболизъм.

Народни средства

Тъй като синдромът на Лед е сложна форма на чревна непроходимост, в следоперативния период могат да се използват както фармацевтични, така и нетрадиционни методи за възстановяване на подвижността на стомашно-чревния тракт. Традиционното лечение се провежда само след консултация с лекуващия лекар. Самостоятелното приложение на каквито и да е рецепти може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт.

Традиционната медицина помага за предотвратяване на рецидиви на заболяването и избягване на развитието на опасни усложнения. Нека разгледаме популярни рецепти:

1. Сокът и плодовете на морски зърнастец имат противовъзпалителни свойства, а маслото е отлично слабително. За да приготвите сока, вземете 1 кг плодове, измийте ги добре и ги нарежете. Получената суровина трябва да се прецеди през тензух или цедка. Приемайте по 100 г сок на ден 20-30 минути преди хранене.
2. За да приготвите масло от морски зърнастец, смачкайте 1 кг плодове с дървена лъжица и оставете за 24 часа. Веднага щом масата се утаи, на повърхността ѝ ще се появят до 90 г масло. То трябва внимателно да се събере и да се приема с лъжица 3 пъти на ден преди хранене.
3. Сушените плодове стимулират чревната перисталтика и имат слабителен ефект. Лекът се приготвя от 200 г сини сливи, сушени кайсии, смокини и стафиди. Всички съставки трябва да се измият и да се залеят с вряла вода за една нощ. На сутринта отцедете водата и смелете сушените плодове на кайма, добавете 50 г мед и разбъркайте. Приемайте по 1 лъжица от полученото лекарство преди закуска.
4. Друг вариант за безопасно, меко слабително средство е отвара от сливи. Вземете 500 г сливи, като предварително ги почистите от костилки. Залейте плодовете със студена вода за 20 минути и оставете да къкри 1-1,5 часа. Приемайте отварата охладена, по 100 мл 2-3 пъти на ден.
5. Вземете тенджера с вместимост 5 литра, напълнете я с вода и сложете в нея 500 г цвекло. Отварата трябва да заври, след което се запарва под капак за 3-4 часа. Веднага щом продуктът се утаи и охлади, прецедете, добавете 1 лъжица суха мая и 150 г захар. Разбъркайте добре всички съставки и покрийте с капак за 24 часа. Приемайте получената запарка ежедневно в неограничени количества.

Всички горепосочени рецепти не са алтернатива на хирургичното лечение, а само помагат за възстановяване на нормалната функция на червата.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Билколечение

За поддържане на нормалната функция на червата се използват различни средства, но най-популярните и безопасни са билковите. Билколечението е възможно само с разрешение на лекуващия лекар. Самолечението е опасно, тъй като може да доведе до необратими последици.

Популярни билкови рецепти:

1. Вземете равни части риган, бял равнец, майчина тръстика, коприва, плевел, жълт кантарион и овчарска торбичка. Изсипете две супени лъжици от сместа в термос и добавете 500 мл вряла вода. По-добре е запарката да се запарва вечер, тъй като трябва да се утаи за 8 часа. Получената течност трябва да се прецеди и да се приема по 100 мл 2-3 пъти на ден.
2. За поддържане на нормалната функция на червата е подходяща следната билкова смес: лайка, бял равнец, плодове от копър, жълт кантарион, кора от зърнастец и мента. Всички съставки трябва да се вземат в равни пропорции, да се смачкат и смесят. 20 г от сместа се заливат с чаша вряла вода или се запарват в термос. Лекарството трябва да се запари за 2-3 часа. Пие се преди лягане, курсът на терапия е 20 дни.
3. Залейте 20 г очен бял цвят с 350 мл вряла вода и оставете да се запари за 1-2 часа. Прецедете получената запарка, разделете я на 3 части, които се препоръчват да се приемат през целия ден, един час след хранене.
4. Смесете 50-60 г счукан пирен и майчина жълта с 30 г безсмъртниче. Изсипете в термос и добавете вряла вода. Лекарството трябва да се запари за един ден, след което да се прецеди и да се приема 3-4 пъти на ден.

Хомеопатия

Един от алтернативните методи на медицината, базиран на употребата на силно разредени лекарства, които предизвикват симптоми на заболяването при здрави хора, е хомеопатията. Такива лекарства се приготвят от растителни компоненти, така че ако са избрани правилно, те имат минимум странични ефекти и противопоказания.

Nux vomica-Homaccord се предписва на много пациенти за лечение на симптомите на малротация. Нека разгледаме инструкциите за употреба:

Нукс вомика-Хомаккорд е комбинирано хомеопатично лекарство, което включва следните вещества: нукс вомика-чилибуха, бриония, ликоподиум, колоцинтис. Те имат противовъзпалителни и слабителни свойства. Лекарството се предлага в бутилки от 30 мл с дозатор.

• Показания за употреба: стомашно-чревни нарушения, възпаления в храносмилателната система, гастрит, чревна непроходимост, запек, хемороиди, холецистит. Спомага за прочистването на съединителнотъканната матрица.
• Дневната терапевтична доза за възрастни пациенти е 30 капки, за деца под 2 години - 9 капки, от 2 до 6 години - 15 капки. Дневната доза се разделя на три приема, разредени в чаша вода. Продуктът трябва да се приема 15 минути преди хранене или час след това.
• Страничните ефекти се появяват поради непоносимост към компонентите на продукта. Противопоказан за употреба по време на бременност и кърмене.

Като правило, на пациентите се предписват комбинирани лекарства, като за това могат да използват: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Хомеопатията се използва по лекарско предписание.

Възстановяване

За нормализиране на чревната функция след операцията на Леда, пациентът има дълъг период на възстановяване. Процесът на регенерация на червата и органите на стомашно-чревния тракт по време на нормалния ход на следоперативния период се наблюдава на 4-тия-6-тия ден. Това се проявява по следния начин:

• Намаляване на обема на застояло чревно съдържимо, отделяно през назогастрална тръба.
• Появява се перисталтика
• Табуретката започва да се движи

Ако тези процеси не се случат, се провежда лекарствена терапия за стимулиране на перисталтиката (прилагане на Убретид, Прозерин) и промиване на дебелото черво. За възстановяване на педиатрични пациенти след синдром на Леда се използват различни физиотерапевтични процедури, дихателни упражнения, горчични обвивки и др.

• Ако лечението е проведено без увреждане на целостта на червата, тогава до края на първия ден след операцията е позволено да пиете вода.
• За намаляване на болката и предотвратяване на чревна пареза се прилага епидурална анестезия в продължение на 3-4 дни. Ако е имало резекция или байпас анастомоза, е показано парентерално хранене в продължение на 2 дни.
• Особено внимание се обръща на попълването на протеиновия дефицит, възникнал поради недохранване и загуби по време на операцията. На пациента се прилага кръвна плазма и албумин.
• Най-добрият начин за възстановяване е пероралното хранене, което се провежда от 2-ри-3-ти ден. На пациента се дава течна храна (бульон, настъргани плодове и ябълки, кефир). От 7-ми-9-ти ден храненето се разширява.
• На 10-ия ден се отстраняват хирургическите конци, а на 16-ия-20-ия ден се отстраняват тампоните. След това кухината се промива с антибиотични разтвори и се тампонира отново. Тези процедури се провеждат в продължение на 2 месеца, за да се предотвратят усложнения.

Тези мерки са показани, ако лечението е било без резекция на червата и органът е напълно жизнеспособен, т.е. волвулусът е елиминиран. Веднага щом се появят персистиращи признаци на нормализиране на чревната функция, е показана пълноценна диета. Преди изписване от болницата пациентът се подлага на контролно рентгеново изследване.

Предотвратяване

Профилактиката на чревната непроходимост е набор от методи, които подпомагат нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Превенцията се основава на навременна диагностика и лечение на коремни травми, различни тумори, хелминтни инвазии, сраствания и други нарушения.

Особено внимание се обръща на храненето. Характеристики на превантивната диета:

• Ограничете количеството консумирана храна. Преяждането може да причини обостряне на малротацията. Калоричното съдържание трябва да бъде на ниво от 1100 Kcal. Необходимо е да се консумират ежедневно: въглехидрати 200 г, мазнини 30-50 г и протеини 80 г. Особено внимание се обръща на течностите - пийте около 2 литра вода на ден.
• Необходимо е да се откажат от продукти, които причиняват повишено образуване на газове: пълномаслено мляко, зеле, храни с гъста консистенция, газирани напитки. Това се дължи на факта, че основната задача на диетата е да се минимизират гнилостните и ферментационните процеси в стомашно-чревния тракт. Следователно, всякакви дразнители от термичен, химичен или механичен тип се изключват. Храната трябва да е нежна, на стайна температура, с желеобразна или пюреобразна консистенция.
• Основата на диетата трябва да бъдат нискомаслени месни и слузести бульони/отвари, каши, суфлета от яйца и извара, котлети на пара. Подходящи напитки: зелен чай, билкови и плодови отвари. Същевременно не се препоръчва консумацията на различни пушени храни, туршии, сурови зеленчуци, бобови растения, богати бульони.

Основната цел на превенцията е разтоварването на червата. Елиминирането на трудно смилаема храна и ограничаването на количеството ѝ ще подобри състоянието на пациента и ще избегне обостряне на синдрома.

[ 51 ], [ 52 ]

Прогноза

Синдромът на Леда е най-често вроден. Прогнозата се определя от формата на патологията, скоростта на поставяне на диагнозата и периода на хоспитализация на пациента. Резултатът е благоприятен, ако пациентът е потърсил помощ навреме и е проведена ефективна терапия. Особено внимание се обръща на периода на възстановяване и профилактика. Ако чревните аномалии са съпроводени с допълнителни усложнения, прогнозата е по-неблагоприятна. Според статистиката чревната непроходимост рецидивира в 13% от случаите.

[ 53 ], [ 54 ]