Синдром на прекомерен бактериален растеж в червата

Синдром на прекомерен бактериален растеж в червата (SIBR) е патологично състояние, причинено от колонизирането на тънките черва от фекална микрофлора. SIBR придружава диария и малабсорбция на мазнини и витамини.

Той е следствие на патологични нарушения в червата и се причинява от въвеждане на дебелото черво несмлени хранителни остатъци, насърчаване на образуването на повече колонии от гнилостните бактерии и дрожди, разрушителен храносмилателния тракт. Токсичните вещества от Escherichia coli, попадащи в кръвта, причиняват интоксикация, което води до възпалителни промени в хранителния тракт.

Епидемиология

Рисковата група е: новородени, деца от по-млада възрастова група, възрастни хора. Появата на хронична диария в по-голямата си част се дължи на симптомокомплекса на прекомерния растеж на бактериалната култура.

[1], [2]

Причини SIBR

Когато бебето се ражда, червата му са стерилни. През следващите седмици храносмилателните пътища са населени със стрептококи, лактобацили и ентерококи. Освен това броят на колибацилите в тънките черва намалява рязко и умножаването в дебелото черво става норма.

При патологичното състояние на SIBR възниква цекоиален рефлукс, което води до повишено образуване на газ и допълнително стимулиране на перисталтиката на малки и големи черва.

[3]

Рискови фактори

Причините, довели до появата на синдрома на бактериална свръхрастеж в червата са: морфологични или деструктивни характеристики на тънките черва, които допринасят за частично инхибиране на напредъка на храносмилателната система на храна. Това води до патологични състояния с: продължителен стрес, ентеропатия с различни етиологии, персистиращи възпалителни заболявания на червата, холангит и други подобни.

Сред факторите, които причиняват патологични промени в баланса на микрофлората на тънките черва, са:

• нарушено функциониране на илеоцелевата клапа;
• хирургични интервенции - образуване на слепи бръчки, холецистектомия, резекция на тънките черва и др .;
• заболявания на храносмилателната система, които се основават на нарушение на чревния мотилитет (хроничен запек, гастростаза, дуоденоза);
• състояния, причинени от патологична промяна на кавитарното храносмилане и абсорбция (малдигезия и малабсорбция);
• патологични промени в панкреаса, свързани със секреторна недостатъчност;
• патологични състояния на жлъчния тракт;
• постоянен хранителен дисбаланс, възпаление на червата, дивертикула, синдром на късото черво;
• имунодепресивни патологии при СПИН и химиотерапия, антибиотици;
• тумори на червата и околните лимфни възли
• Болестта на Крон.
• целиакия.
• гипогаммаглобулинемия

[4], [5],

Патогенеза

Патогенезата на SIBR се състои от следните елементи:

• Лошо усвояване на липиди, протеини, полизахариди, витамини води до инхибиране на ентероцитна функция и бактериален промяна растежна среда с токсични и не-адсорбирания състояние.
• Анаеробната флора води до патологична промяна в жлъчните киселини и ги изключва от храносмилателния процес. Променените киселини и фрагменти от въглехидрати провокират разхлабване на изпражненията.
• Анаеробните микроорганизми абсорбират витамин В12, което води до образуването на макроцитна анемия.

[6], [7], [8]

Симптоми SIBR

Симптомите на SIBR са следните: атаки на гадене, феномени на повишено образуване на газ, диария, синдром на малабсорбция, постоянно намаляване на телесното тегло. SIBR помага да се диагностицират такива специфични изследвания като: аспирация на съдържанието на тънките черва за инокулация и дихателни тестове.

Симптомите са разделени на две групи:

1. Коремна болка, причинена от патологични процеси в коремната кухина, доста чести отоци и тъга в корема, понякога гадене, възникващо след известно време след хранене. Нестабилност на стола.
2. Общото, които се основават на липсата на мастноразтворими витамини, фолиева киселина и цианокобаламин, желязо, което води до намаляване на ефективността, умора, слабост, сънливост, замаяност, намаляване на телесното тегло. Дефицитните на витамини състояния се характеризират със суха кожа, влошаване на зрението при здрач; повишена тревожност, промени в настроението, нервност.

Етапи

Разделянето на етап с SIBR е повече от произволно. Има четири основни етапа:

• Броят на бактериите в полезната флора е намален незначително. Това е асимптоматично.
• Нивото на полезна микрофлора се намалява до критична граница. Има болки в корема, метеоризъм, диария.
• Активен растеж на патогенни микроорганизми. Хронична диария и възпаление на чревната стена
• В тънките черва преобладават патогенните бактерии и гъбички. Има изчерпване на тялото, анемия.

[9]

Форми

Класифицирайте вида SIBR в зависимост от преобладаващата микрофлора на тънките черва.

• Има три основни вида патогенни микроорганизми, предизвикващи SIBR: аеробни;
• anaérobnıy;
• опортюнистични бактерии.

[10]

Усложнения и последствия

Ако не се премахне основната причина за ARIS продължава, а след това прогресира и води до трайна загуба на тегло, недостиг на витамини и появата на нарушение на хематопоезата функции (фолиева киселина, желязо-дефицитна анемия).

[11]

Диагностика SIBR

Внимателното събиране на анамнеза дава точност на диагнозата. Пациентът е запитан подробно за наличието на функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, придружен от болка с различна интензивност в корема, метеоризъм, диария.

Диагнозата - SIBR изисква използването на лабораторни тестове и различни методи за изследване (неинвазивни, инвазивни).

Необходимо е да се поставят аспирационни маси на тънките черва, за да се определи вида на патологичната микрофлора. Характерното диагностично изпитване е провеждането на дихателни тестове.

В копрограмата със SIBR се откриват остатъци от остатъци от храна, формирането на прекомерни количества мазнини. Провеждат се инстинсоскопия и биопсия на стените на тънките черва.

Дихателен тест при синдром на прекомерен бактериален растеж

Тествайте с глюкоза. Въз основа на идентифицирането на водорода, издишан от въздуха на пациента със специално устройство. Той се извършва на празен стомах. Пациентът поема дълбоко дъх, държи дъх за 10-15 секунди. След това бавно се издишва в устройството за тестване. Лабораторен техник записва показанията на устройството. Пациентът след това пие разтвора с добавяне на глюкоза. С интервал от 30 минути специалистът извършва три измервания при издишване три пъти. Значително увеличение на индексите на водорода показва проблеми в тънките черва.

Тествайте с ксилоза  (ксилоза - въглехидрати, която се абсорбира само в тънките черва). При това изпитване се открива променен СО2, чието образуване се свързва с нарушените метаболитни реакции на тялото на пациента, причинени от SIBR.

[12], [13]

Анализи

При диагностицирането на бактериални обрастване синдром лабораторни тестове препоръчва: CBC - определяне анемия (нисък хемоглобин, модифициран патологични еритроцити, ниско индекса на цвета), присъствието на възпаление (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите);

Биохимичен кръвен тест (увеличение на ALT, ASAT, положителен резултат на С-реактивен протеин).

Общ анализ на урината (наличие на голямо количество слуз, бактерии).

Koprologicheskoy проучване на изпражненията (намиране на undigested храна, повишена киселинност на изпражненията и голямо количество мазнини)

Бактериологично засяване (разкриващо бързия растеж на колонии от патологични микроорганизми).

[14], [15]

Инструментална диагностика

Инстинсопията е ендоскопски метод. В тънкото черво на пациента се вкарва проводник с оптично устройство, за да аспирира съдържанието му и след това сее аспирирана до хранителната среда.

Биопсията на тънките черва е инструментално улавяне на тъканта на тънкото черво с цел микроскопско изследване. В симптоматичния комплекс от прекомерен бактериален растеж патологично променените атрофични вили се откриват в тънките черва.

Рентгеновите лъчи се използват за идентифициране на основната причина за SIBR (дивертикулум, тънки черва и др.).

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничи SIBR от целиакия и екзокринната недостатъчност на панкреаса. Патологичните промени са много сходни: частичната атрофия на вили, хиперплазия на крипта, натрупването на лимфоцити в техния собствен слой от епители са характерни за тези заболявания. Изясняването на диференциалната диагноза изисква специфични изследвания.

[16], [17]

Лечение SIBR

Терапията трябва да има сложен етиопатогенетичен характер. Необходимо е да се отстрани патологията, която е причина за възникването на СИБР.

Пациентите се лекуват с антибактериални лекарства, витамини, про и пребиотици и абсорбенти.

Решението за избор на антибиотик се основава на резултатите от бактериологичния анализ на аспирацията на тънките черва и тестовете за чувствителността на патологичната флора към лекарствата. Терапията на пациенти със SIBR се провежда с широкоспектърни антибиотици   рифаксимин  в дневна доза от 1200 mg.

Възрастните активно използват антибиотици тетрациклин, например  тетрациклин хидрохлорид  - за 0,5 g 4p / ден. Противопоказан при деца под 8-годишна възраст. Нежеланите реакции се изразяват под формата на повишено вътречерепно налягане, замаяност, слабост, алергични прояви, фотосенсибилизация.

Амоксицилин. Възрастни - отвътре с 0,25-0,5 g 2p / ден; деца - 40 mg / kg / ден 2р / ден. Възможни прояви на нежелани реакции - сърбеж, зачервяване на кожата, ангиоедем, анафилактичен шок.

За успешно лечение на синдрома на излишък на бактериален растеж в червата е необходимо да се създадат уникални условия, които благоприятно възстановяват нормалната микрофлора и колонизират чревния тракт с бифидо- и лактобацили. Лекарствата, които имат такива свойства, се наричат пре- и пробиотици.

"Colibacterin". Той съдържа живи култури от щам Е-coli M-17 с антагонизъм към патогенна и опортюнистична микрофлора. Обикновено приемайте 6 до 10 дози в една или две дози (вземете лекарството 40 минути преди хранене) в продължение на един месец.

Bifikol. Той комбинира едновременно отглежданите E.coli M-17 бактерии и бифидобактерии. Дневна скорост от 6 до 10 дози.

Витамини

Пациентите, които имат проблеми с загуба на тегло или липсата на някои витамини и минерали прилагат витаминни препарати, които включват витамин В12, аскорбинова киселина, мастно-разтворими витамини, калций и магнезий (Undevit, Supradin, Multi-раздели имуно плюс Vitrum, Revit) ,

Физиотерапевтично лечение

Като физиотерапевтично лечение на SIBR, приемането в топла форма на минерални хидрокарбонатни хлориди и натриево-калциеви води е показано перорално. Те възпрепятстват интензивните моторни умения и по този начин намаляват честотата на дефекация. В храносмилателния тракт минералната вода възстановява и коригира различни видове метаболизъм. Може да се препоръча прием - Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya и др.

Алтернативно лечение

Изсушена суроватка. Той е изработен от кефир, който се поставя в гореща вода, където преминава процесът на разделяне на сирене и суроватка. Серумът се пресушава точно и се използва за ефективно лечение на дисбактериоза.

Кефир клизма. Кефирът (80 g) се затопля и бебето се прилага преди лягане.

 Боровинското желе за третиране със SIBR се приготвя според рецептата: разбъркайте една супена лъжица боровинки със супена лъжица нишесте и малко вода. В чаша вода се добавя тънък поток от вода и при постоянно разбъркване сместа се вари. Препоръчва се да се изпие топла целувка.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Билколечение

С SIBR използвайки билкови инфузии. За да направите това, вземете в еднаква степен: жълт кантарион, лайка лайка, семена и трева, планински вредител, мента, излейте 500 ml от стръмна вряла вода. Можете да вземете чаша.

Инфузия на листа от мента и цветя на лайка. Вземете тревата на равни порции, една супена лъжица от сместа се изсипва чаша вряща вода. Оставя се да престои 0,5 часа. Филтрирайте и вземете през деня.

Хомеопатия

Антимониевият Crudum  е антимон. Показания за назначаването са: болка в стомаха; диария; resi в корема.

Алое  е алое. Наркотикът е показан за: остра нужда от дефекация; натрупване на газове в корема.

Чамомила  - лайка. Използва се за: болка в епигастричния регион; кислородни ерукции; коремни отоци; горчивина в устата.

Colocynthis  е известна като дива диня. Използва се за повръщане, диария, наличие на спастична коремна болка.

За да изберем правилното лекарство, което ще помогне да се елиминират някои симптоми на болестта, е необходима консултация с хомеопатичен лекар.

Оперативно лечение

При лечението на SIBR, назначаването на оперативна намеса е възможно да се отстрани радикално причината, причиняваща това заболяване (резекция и реконструктивни интервенции).

Предотвратяване

Профилактика SIBR намалява, за да предотврати повтарящия се курс на основното заболяване, което е причинило патологичното състояние на микрофлората на тънките черва, да се извършва набор от препоръчителни дейности под наблюдението на специалисти. Основни превантивни мерки:

• Нормализиране на телесното тегло;
• Редовно се занимавате със спорт и упражнения;
• Ограничете употребата на животински мазнини и въглехидрати;
• Поемайте храна на редовни интервали;
• Премахване на продължителното гладуване;
• Приемайте достатъчно количество течност (най-малко 1,5 литра на ден);
• Лекувайте различни дисфункции на червата своевременно.

[24]

Прогноза

Отстраняването на причината, довела до образуването на синдром на прекомерен бактериален растеж в червата, е благоприятно. Това се улеснява от навременното и адекватно лечение. Ако причината не бъде решена, SIBR се появи отново.