Синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с болка и / или дискомфорт в корема, които преминават след дефекацията.

Тези симптоми се съпровождат от промяна в честотата и консистенцията на изпражненията и се комбинират с най-малко два персистиращи симптома на дисфункция на червата:

• промяна в честотата на изпражненията (по-често 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти седмично);
• промяна в консистенцията на изпражненията (бучки, гъсти изпражнения или воднисти изпражнения);
• промяна на дефекацията;
• наложително настоява;
• усещане за непълно изпразване на червата;
• необходимостта от допълнителни усилия по време на дефекация;
• отделяне на слуз с изпражнения;
• подуване, метеоризъм;
• гърмяща се в корема.

Продължителността на тези нарушения трябва да е поне 12 седмици през последните 12 месеца. Сред нарушенията на дефекацията се отделя специално внимание на императивните принуди, тенсеми, усещане за непълно движение на червата, допълнителни усилия по време на дефекация (Римски критерии II).

Причината е неизвестна и патофизиологията не е напълно разбрана. Диагнозата се установява клинично. Лечението е симптоматично, състоящо се от диетично хранене и лекарствена терапия, включително антихолинергични лекарства и вещества, които активират серотониновите рецептори.

Синдромът на раздразнените черва е диагнозата за изключване, т.е. Неговото създаване е възможно само след изключването на органични заболявания.

Код по МКБ-10

К58 Синдром на раздразнените черва.

Епидемиология на синдрома на раздразненото черво

Синдромът на раздразненото черво е особено разпространен в индустриализираните страни. Според световната статистика, 30 до 50% от пациентите, които отиват в гастроентерологични помещения, страдат от синдром на раздразнените черва; вероятно 20% от световното население има симптоми на синдром на раздразнителни черва. Само 1/3 от пациентите кандидатстват за медицинска помощ. Жените са болни 2-4 пъти по-често от мъжете.

След 50 години съотношението между мъжете и жените е близо до 1: 1. Възникването на болестта след 60 години е съмнително.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Какво причинява синдром на раздразненото черво?

Причината за синдрома на раздразнителни черва (IBS) не е известна. Няма патологична причина. Емоционалните фактори, диетата, медикаментите или хормоните могат да ускорят и влошат проявите на стомашно-чревния тракт. Някои пациенти имат тревожни състояния (особено панична тревожност, голям депресивен синдром и соматизационен синдром). Стресът и емоционалният конфликт обаче не винаги съвпадат с появата на проявата на болестта и нейния рецидив. При някои пациенти със симптоми синдром на раздразнените черва, са идентифицирани, дефинирани в научната литература като атипични симптоми на болезнен поведение (т.е.. Е., Те изразяват емоционален конфликт като GI разстройство оплаквания на, обикновено коремна болка). Лекарят, който проучва пациенти със синдром на раздразнените черва, особено тези, които са резистентни на лечение, трябва да изследва нерешени психологически проблеми, включително възможността за сексуално или физическо насилие.

Няма постоянни нарушения на подвижността. При някои пациенти има нарушение на гастроинтестиналния рефлекс със забавена, продължителна активност на дебелото черво. В този случай може да има забавяне на евакуацията от стомаха или нарушение на подвижността на йеюнума. Някои пациенти нямат обективно доказани аномалии, а в случаите, когато са установени нарушения, не може да се наблюдава пряка корелация със симптомите. Преминаване през тънките черва се променя: понякога проксималният сегмент на тънките черва показва хиперактивност към храната или към парасимпатикомиметиците. Изследването на чревното налягане на сигмоидното дебело черво показва, че функционалното задържане на изпражненията може да се комбинира с хиперактивно сегментиране на харуста (т.е., повишена честота и амплитуда на контракциите). Напротив, диарията се свързва с намаляване на двигателната функция. По този начин силните разфасовки могат да ускорят или забавят преминаването от време на време.

Излишната продукция на слуз, която често се наблюдава при синдром на раздразнените черва, не е свързана с лигавични лезии. Причината за това е неясна, но може да бъде свързана с холинергична хиперактивност.

Има свръхчувствителност към нормалното разтягане и увеличен лумен на червата, както и повишаване на чувствителността към болка при нормално натрупване на газ в червата. Болката най-вероятно е причинена от патологично тежки контракции на гладките мускули на червата или повишена чувствителност на червата към разтягане. Може да се наблюдава и свръхчувствителност към хормони гастрин и холецистокинин. Хормоналните флуктуации обаче не се свързват със симптомите. Висококалоричните храни могат да доведат до увеличаване на мащабите и честотата на електрическата активност на гладките мускули и подвижността на стомаха. Мастните храни могат да причинят забавен връх в двигателната активност, което може значително да се увеличи при синдрома на раздразнените черва. Първите няколко дни от менструацията могат да доведат до преходно увеличаване на простагландин Е2, което вероятно ще стимулира болката и диарията.

Симптомите на синдрома на раздразненото черво

Синдромът на раздразнените черва има тенденция да започне при юноши и млади хора, дебютирайки със симптоми, които имат нередовен повтарящ се характер. Развитието на заболяването при възрастни не е необичайно, но е рядко. Симптомите на синдрома на раздразненото черво рядко се появяват през нощта, те могат да бъдат причинени от стрес или прием на храна.

Особености текат синдром на раздразнените черва включват коремна болка, свързана с отлагане дефекация, промяна в изпражненията честота или консистенция, подуване на корема, слуз в изпражненията, както и усещане за непълно изпразване на ректума след изпражненията. По принцип характерът и локализирането на болката, провокиращите фактори и естеството на изпражненията са различни за всеки пациент. Промените или отклоненията от често срещаните симптоми предполагат едновременно заболяване и тези пациенти трябва да бъдат подложени на цялостно изследване. Пациенти със синдром на дразнимото черво, може да се появят симптоми синдром ekstrakishechnye дразнимото черво (напр., Фибромиалгия, главоболие, дизурия, синдром на темпоромандибуларната става).

Два основни клинични вида синдром на раздразнените черва са описани.

В синдром на раздразнени черва с незабавно преобладаване стол (синдром на раздразнени черва с преобладаване запек) в по-голямата част от пациентите имат болка на повече от една област на колона със закъснение периоди стол, редуващи се с нормалната си честота. Често се съдържат чиста или бяла слуз. Болката има пароксизмален характер като колики или характер на болезнена болка; синдром на болката може да намалее след дефекация. Храненето обикновено причинява симптоми. Появяват се също подуване на порите, често изтичане на газ, гадене, диспепсия и киселини.

Синдром на раздразнени черва с преобладаваща диария се характеризира с диария наложително, че се развива по време на или непосредствено след хранене, особено при бързо приема на храна. Нощната диария е рядка. Типична болка, подуване и внезапни желания на стола, е възможно да се развие инконтиненция на изпражненията. Безболезнена диария е нестандартна, това трябва да накара лекаря да обмисли други възможни причини (напр. Малабсорбция, осмотична диария).

Диагностика на синдрома на раздразнените черва

Диагностика на синдром на раздразнените черва на базата на характеристиката на чревни прояви, естеството и времето на възникване на болка и изключване на други заболявания на физически преглед и стандартен инструмент. Диагностични изследвания трябва да бъде възможно най-бързо в случай на рискови фактори ( "алармиращи симптоми"): старост, загуба на тегло, ректално кървене, повръщане. Основните заболявания, които могат да симулират синдром на раздразнените черва, непоносимост към лактоза включват, дивертикулит, лекарства диария, заболяване на жлъчните пътища, злоупотреба на лаксативи, паразитни заболявания, бактериални ентерит, еозинофилен гастрит или ентерит, микроскопичен колит и възпалително заболяване на червата.

Хипертиреоидизъм, карциноиден синдром, медуларен рак на щитовидната жлеза, випома и синдром на Zollinger-Ellison са допълнителни възможни причини за диария при пациентите. Биодалното разпределение на възрастта при пациенти с възпалително чревно заболяване позволява оценка на групи от млади и възрастни пациенти. Пациенти на възраст над 60 години трябва да бъдат изключени от исхемичен колит. Пациентите със забавяне на изпражненията и отсъствие на анатомични причини трябва да бъдат изследвани за хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм. Ако симптомите предполагат малабсорбция, слюнка, целиакия и болестта на Whipple, е необходимо допълнително изследване. Изследването на случаите на задържане на изпражненията при пациенти с оплаквания относно необходимостта от тежко натоварване по време на дефекация (напр. Дисфункция на мускулите на тазовото дъно) се изисква.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

История

Особено внимание трябва да се обърне на естеството на болката, характеристиките на червата, семейната история, използваните лекарства и естеството на храненето. Също така е важно да се оценят отделните проблеми на пациентите и техният емоционален статус. Търпението и постоянството на пациента са ключът към ефективната диагноза и лечение.

Въз основа на симптомите са разработени и стандартизирани римските критерии за диагностициране на синдрома на раздразнителни черва; критериите се основават на наличието на най-малко 3 месеца на следното:

1. коремна болка или дискомфорт, които намаляват след дефекация или са свързани със промяна в честотата или консистенцията на изпражненията,
2. нарушение на дефекация се характеризира с най-малко два от следните симптоми: промяна в изпражненията честота, промяна стол форма, променящия се характер на стола, наличието на слуз и подуване на корема или усещане за непълно изпразване на ректума след изпражненията.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Физическо изследване

По принцип състоянието на пациента е задоволително. Палпацията на корема може да разкрие болезненост, особено в левия долен квадрант, свързана с палпиране на сигмоидното дебело черво. Всички пациенти трябва да преминат дигитален ректален преглед, включително очен кръвен тест на фекалиите. При жените изследването на таза (двустранен вагинален преглед) помага да се изключат тумори и кисти на яйчниците или ендометриоза, които могат да симулират синдрома на раздразнените черва.

Инструментална диагностика на синдрома на раздразнените черва

Необходимо е да се направи проктосигсмоскопия с гъвкав ендоскоп. Въвеждането на сигмоидоскоп и инсуфлация на въздуха често предизвикват спазми и болки в червата. Сърцевият и съдов модел в синдрома на раздразнените черва обикновено не се променя. Колоноскопия е повече за предпочитане при пациенти над 40 години с оплаквания, което предполага промени в дебелото черво, особено при пациенти без предварително симптоми на синдром на дразнимото черво, за да се избегне полипоза и дебелото черво тумори. При пациенти с хронична диария, особено при възрастни жени, лигавичната биопсия може да изключи възможния микроскопичен колит.

При много пациенти със синдром на раздразнените черва по правило се извършва прекомерно диагностично изследване. Пациентите, чиято клинична картина съответства на римските критерии, но които нямат други симптоми или признаци, показващи различна патология, резултатите от лабораторните тестове за диагностика не се отразяват. Ако диагнозата е под съмнение, са необходими следните изследвания: пълна кръвна картина, скорост на утаяване на еритроцитите, кръвна биохимия (включително чернодробните ензими, амилаза серум ), урина, както и за определяне на нивото на тироид-стимулиращ хормон.

Допълнителни изследвания

(Ултразвук, CT, бариев клизма, езофагогастродуоденоскопия и рентгенова на тънките черва са също показани в случай на несигурност при диагностициране на синдром на дразнимото черво, за да се идентифицират други симптоми и дисфункции. Ако диагностицирани структурни промени на тънките черва показва изпълнението на теста за Н2-респираторен. Бактериологични засяване стол или изследване на фекалната и глистов паразити рядко положително при липса на указания към предишната история на пътуване или специфични характеристики (напр. Температура, легло течни изпражнения, остри случаи на тежка диария).

[25], [26], [27]

Интеркурентна болест

Пациентът може да се развие друг, не harakterinye за синдром на раздразнените черва, заболявания на стомашно-чревния тракт, а лекарят трябва да обмисли тези оплаквания. Промени в симптомите (например, в локализацията, естеството или интензитета на болката ;. В състояние на червата, определена чрез палпация в изпражненията на забавяне и диария) и появата на нови симптоми или оплаквания (. Например, нощна диария) може да сигнализира присъствието на други заболявания. Wink нови симптоми, които се нуждаят от по-нататъшно проучване, включват: свежа кръв в изпражненията, загуба на тегло, силни коремни болки или необичайни коремни разширяване, стеаторея, или вмирисани табуретки, температура, втрисане, упорито повръщане, gematomezis симптоми, които нарушават съня (напр. Болка, желания на стол), както и постоянно прогресивно влошаване на състоянието. При пациенти на възраст над 40 години развитието на соматична патология е по-вероятно отколкото при младите възрастни.

Лечение на синдрома на раздразнените черва

Лечението на синдрома на раздразнените черва е симптоматично и палиативно. Симпатията и психотерапията са от първостепенно значение. Лекарят трябва да обясни основните причини и да убеди пациента за отсъствието на соматична патология. Това включва обяснение на нормалната физиология на червата, като се обърне специално внимание на чревната свръхчувствителност, ефекта на храната или лекарството. Такива обяснения формират основата за назначаването на редовна, стандартна, но индивидуална терапия. Трябва да се подчертае разпространението, хроничната природа и необходимостта от продължаване на лечението.

В случай на психологическо натоварване, тревожност или промени в настроението, оценка на състоянието и подходяща терапия са необходими. Редовната физическа активност спомага за намаляване на стреса и подобряване на функцията на червата, особено при пациенти със забавено изпразване на изпражненията.

Хранене и синдром на раздразненото черво

Като цяло трябва да се поддържа нормално хранене. Храната не трябва да бъде прекомерно изобилна, а храненето е безгрижно и измерено. Пациентите с подуване и повишено производство на газ трябва да ограничат или да изключат употребата на боб, зеле и други храни, съдържащи въглехидрати, подлежащи на микробиална интестинална ферментация. Намаляването на консумацията на ябълки и гроздов сок, банани, ядки и стафиди също може да намали метеоризма. Пациентите с признаци на непоносимост към лактоза трябва да намалят консумацията на мляко и млечни продукти. Анормалната функция на червата може да се дължи на яденето на храни, които съдържат сорбитол, манитол или фруктоза. Сорбитолът и манитолът са изкуствени заместители на захарта, използвани в храни за хранене и дъвки, докато фруктозата е общ елемент от плодове, плодове и растения. Пациенти с постпрандиална коремна болка може да се препоръча диета с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на протеини.

Диетичните фибри могат да бъдат ефективни поради водопоглъщането и омекотяването на изпражненията. Той е показан за пациенти със забавено изпразване. Могат да се използват меки калорийно образуващи вещества [напр. Сурови трици, като се започне с 15 ml (1 лъжица лъжица) на всяко хранене, с повишен прием на течности]. Като алтернатива може да се използва хидрофилен псилиев муцилоид с две чаши вода. Въпреки това, прекомерната употреба на фибри може да доведе до подуване на корема и диария. Следователно количеството фибри трябва да се адаптира към индивидуалните нужди.

Лечение на синдрома на раздразнените черва

Медицинското лечение на синдрома на раздразнените черва е нежелателно, с изключение на краткосрочната употреба в периоди на обостряне. Антихолинергичните лекарства (напр. Хиосциамин 0.125 mg за 30-60 минути преди хранене) могат да се използват като антиспазматични средства. Новите селективни антагонисти на М мускариновите рецептори, включително zamifenacin и darifenacin, имат по-малко сърдечни и стомашни странични ефекти.

Модулацията на серотонинов рецептор може да бъде ефективна. 5НТ4 рецепторните агонисти на тегасерод и прукалоприд могат да бъдат ефективни при пациенти със закъснение при изпражненията. 5НТ4 рецепторните антагонисти (напр. Алосетрон) могат да бъдат полезни при пациенти с диария.

Пациенти с диария преди хранене могат да се прилагат перорално дифеноксилат 2.5-5 mg или лоперамид 2-4 mg. Постоянното използване на антидиабетни лекарства обаче е нежелателно поради развитието на толерантност към лекарствата. При много пациенти, трициклични антидепресанти (напр., Дезипрамин, имипрамин, амитриптилин 50-150 мг орално веднъж дневно 1) намаляване на симптомите на диария и забавяне стол, коремна болка и газове. Тези лекарства трябва да намалят болката чрез активиране след активирането на гръбначния мозък и аортни импулси от кората, идващи от червата. И накрая, лекота синдром на дразнимото черво може да бъде някои ароматни масла, насърчава изхвърлянето на газове, да облекчи спазмите на гладката мускулатура и за намаляване на болката при някои пациенти. Ментовото масло е най-често използваното лекарство от тази група.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]