Салмонелоза: антитела срещу салмонела в кръвта

Диагностичният титър на антитела срещу салмонела в кръвния серум с RPGA е 1:200 (1:100 при деца под 1 година) и по-висок; с реакция на аглутинация (реакция на Widal) - 1:40 (1:20 при деца под 1 година) и по-висок.

Описани са над 2200 серологични варианта на салмонела, от които над 700 се срещат при хора. Най-често срещаните салмонели са: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium представлява 20-35% от изолатите годишно.

Бактериологичното изследване на кръв, изпражнения и урина е основният метод за диагностициране на салмонелозна инфекция. Хемокултурите дават положителен резултат през първите 10 дни от треската или при наличие на рецидив при 90% от пациентите, при по-малко от 30% - след 3 седмици от заболяването. Положителна култура в култура от изпражнения се получава в рамките на 10 дни до 4-5 седмици при по-малко от 50% от случаите. Откриването на салмонела във изпражненията 4 месеца след заболяването и по-късно (открива се при 3% от пациентите) показва носителство на бактериите. Положителни резултати в култура от урина се получават в рамките на 2-3 седмици при 25% от пациентите, дори ако кръвната култура е отрицателна. Антигенната структура на салмонелата е сложна. Тя съдържа О- и Н-антигени:

• О-антигенът е свързан със соматичното вещество на клетката, термостабилен е, един от неговите компоненти е Vi-антиген;
• H-антигенът има флагеларен апарат и е термолабилен.

Различията в структурата на О-антигена позволиха идентифицирането на серологични групи салмонела: A, B, C, D, E и др. Въз основа на разликите в структурата на H-антигена бяха установени серологични варианти във всяка група. Сред серологичните диагностични методи, реакцията на Видал беше широко използвана доскоро; през последните години тя постепенно загуби своето значение.

Въз основа на антигенната структура, присъща на различните видове салмонела, са разработени О- и Н-монодиагностикуми, които позволяват установяване на серологичния вариант на салмонела. Първоначално серумът се изследва в РПГА с комплексен препарат от еритроцитен салмонелозен диагностикум, съдържащ О-антигена. След това, ако е налице аглутинация с комплексния диагностикум, се прилага РПГА с препарати от групи A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) и E (3, 10). Таблица 8-5 представя антигенните характеристики на салмонелата, въз основа на които се диагностицират серологичните варианти на салмонела.

Антигенни характеристики на салмонела

Група	Салмонела	Антигени
		Соматичен - О	Флагелати - H (специфични)
А	Салмонела паратифи А	1, 2, 12	А
Б	Салмонела паратифи Б	1, 4, 5, 12	Б
	Салмонела типхимуриум	1, 4, 5, 12	Аз
	Салмонела Хайделберг	4, 5, 12	Р
	Дерби от салмонела	1, 4, 12	Ф, г
С1	Салмонела паратифи C	6, 7, VI	C
	Салмонела холереус	6, 7,	C
	Салмонела Нюпорт	6, 8	E, h
Д1	Салмонела тифи	9, 12, VI	Д
	Салмонела ентеритис	1, 9, 12	Г, м
Е1	Салмонела анатум	3, 10	E, h
	Салмонела Лондон	3, 10	Л, в

Титърът на антителата към H-антигена в кръвния серум на пациенти със салмонелоза е много променлив и може да даде неспецифична реакция с други инфекции; следователно, определянето му е от малка полза за диагностицирането на салмонелоза.

Vi-антителата не осигуряват диагностична или прогностична стойност в инфекциозния процес. Ситуацията е различна при откриването на Vi-антитела при бактерионосители. По-голямата резистентност на салмонела, съдържаща Vi-антиген, към човешките защитни механизми води до по-продължително носителство на тези форми (Vi-форми) на салмонела, в резултат на което в кръвта на такива пациенти се откриват Vi-антитела. Vi-антителата са пряко доказателство за носителство.

В момента най-широко използваните методи за откриване на антитела срещу салмонела (към О-антигена) са RPGA и ELISA; те са по-чувствителни от реакцията на Видъл и дават положителни резултати от 5-ия ден от заболяването (реакцията на Видъл - на 7-8-ия ден). Антителата при пациенти с коремен тиф, паратиф или други серологични видове салмонела се появяват в кръвта до 4-ия ден от заболяването и се увеличават рязко до 8-10-ия ден. Броят им се увеличава още повече през 2-3-тата седмица от заболяването. При възрастни и по-големи деца RPGA потвърждава диагнозата салмонелоза в 80-95% от случаите още в края на първата седмица от заболяването. При деца от първата година от живота (особено до 6 месеца), RPGA със салмонелозен диагностикум е отрицателен през цялото заболяване. В първите месеци след възстановяването изследването на антитела срещу салмонела може да се използва за ретроспективна диагностика. Необходимо е обаче да се вземат предвид индивидуалните отклонения от нормалния цикъл на имуногенеза и описаната динамика на промените в титъра на антителата. В отслабен организъм с намалена реактивност антителата се синтезират слабо и бавно. Интеркурентните заболявания също могат да забавят образуването им. Ранното лечение с хлорамфеникол или ампицилин може да доведе до намаляване на титъра на антителата или до тяхното отсъствие. Следователно, титър на антителата по-малък от 1:200 не ни позволява да изключим заболяването; изключително важно е да се изследва титърът на антителата в динамика - в началото на заболяването и след 10-14 дни. Увеличаването на титъра на антителата след 10-14 дни поне 4 пъти при изследване на сдвоени серуми показва инфекциозен процес.

При използване на реакцията на Видал, титър от ≥ 1:40 до ≥ 1:160 се счита за диагностично значим, в зависимост от географския район и лабораторията. При използване на гранична стойност от 1:160 за диагностициране на инфекция, чувствителността на метода е 46%, специфичността е 98%; 1:80 дава чувствителност от 66%, специфичността е 94%; при 1:40 чувствителността е 90%, специфичността е 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]