Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на хроничен гастрит и гастродуоденит
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
За да се установи диагноза хроничен гастрит и гастродуоденит, е необходимо да се събере анамнеза, включително генетична и епидемиологична, както и да се установят оплакванията на пациента. Особено внимание трябва да се обърне на естеството на храненето, наличието на лоши навици, съпътстващи заболявания и предишно лекарствено лечение.
Физикалният преглед се извършва с помощта на традиционни методи.
Задължителните лабораторни изследвания включват пълна кръвна картина и изследване на урината, тест за окултна кръв в изпражненията и биохимичен кръвен тест (определяне на концентрацията на общ протеин, албумин, холестерол, глюкоза, амилаза, билирубин, желязо и трансаминазна активност).
За диагностициране на инфекция с H. pylori се използват инвазивни или неинвазивни методи на изследване, съгласно препоръките на Европейската група за изучаване на този патоген. Инвазивните методи изискват фиброгастроскопия за получаване на биопсия, докато неинвазивните методи не изискват ендоскопско изследване. За скрининг и първична диагностика на инфекцията се използват високочувствителни диагностични тестове, а за мониторинг на ерадикационното лечение - високоспецифични тестове.
Неинвазивните методи за диагностициране на инфекция с H. pylori включват:
- дихателни тестове с регистрация на отпадъчни продукти на H. pylori (въглероден диоксид, амоняк);
- откриване на специфични антитела срещу Helicobacter от класове А и М чрез ензимен имуноанализ, бързи тестове, базирани на реакцията на преципитация, или имуноцитохимични изследвания, използващи капилярна кръв на пациента;
- PCR с проби от изпражнения.
Инвазивните методи за диагностициране на инфекция с H. pylori включват:
- бактериологичен метод (определяне на щама на H. pylori, определяне на неговата чувствителност към използваните лекарства);
- PCR при биопсия на стомашната и дуоденалната лигавица;
- уреазен тест.
Инвазивните методи за първична диагностика се използват все по-рядко.
Чрез многогодишни многоцентрови изследвания беше възможно да се разработи диагностичен алгоритъм, който позволява бързо откриване и ефективно лечение на инфекция с H. pylori, постигайки пълно унищожаване на патогена и дългосрочна ремисия на заболяването, като значително се намали процентът на различни усложнения.
Първичната диагностика (неинвазивни методи) включва дихателен тест, ензимен имуноанализ и PCR във фекалиите. Контролът за ерадикация се предписва 6 седмици след лечението, при условие че през този период пациентът не приема други лекарства (антибиотици, инхибитори на протонната помпа, блокери на H2-хистаминовите рецептори , антиациди, адсорбенти и др.), чрез поне 2 метода, най-често инвазивни. В момента все по-често се използват методи за генотипизиране на H. pylori, включително за определяне на резистентност към кларитромицин.
При определяне на ерадикацията с помощта на инвазивни методи е необходимо да се изследва фрагмент от лигавицата на антралните и фундалните отдели на стомаха.
Лабораторните изследвания за диагностициране на автоимунен гастрит при деца включват определяне на специфични автоантитела към H+, K+-ATPase на париеталните клетки на стомаха и Castle factor, както и съдържанието на витамин B12 в кръвния серум.
Диагнозата хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит се потвърждава след ендоскопски и хистологични изследвания, откриване на H. pylori инфекция, определяне на стомашната киселинност и вегетативния статус, както и консултация с невролог и психоневролог.
Ендоскопската сонография (ЕГДС) е най-важният метод за потвърждаване на диагнозата, позволяващ да се оцени разпространението и естеството на лезията, да се получат биопсии за морфологично изследване и определяне на инфекция с H. pylori. В този случай е възможно да се открият ендоскопски признаци, които косвено показват инфекция с H. pylori: язви на дуоденалния булбус, множество издатини с различни размери на лигавицата на антралната част на стомаха под формата на „калдъръмена настилка“ (нодуларен гастрит), мътна слуз в лумена на стомаха, оток и удебеляване на гънките на антралната част на стомаха.
При диагностицирането на хроничен гастрит е необходимо първо да се разчита на морфологичната структура на стомашната лигавица.
В допълнение към основните критерии, по визуалната аналогова скала могат да се отбележат и други признаци на патологичен процес, като лимфоидни фоликули, състоящи се от В-лимфоцити и образувани в отговор на антигенна стимулация (в 100% от случаите потвърждава инфекция с H. pylori), микротромбоза, кръвоизлив, хиперсекреция (последици от нарушения на микроциркулацията).
За разлика от възрастните, които се характеризират с хистологична картина на активен Helicobacter гастрит със значителна полиморфонуклеарна инфилтрация, при децата възпалително-клетъчният инфилтрат най-често съдържа плазматични клетки и лимфоцити. Инфилтрацията обикновено е повърхностна, а възпалението на лигавицата в цялата ѝ дебелина е много рядко. Характерен хистологичен признак на Helicobacter гастрит при деца е наличието на лимфоидни фоликули с регенеративни центрове, локализирани в собствената пластинка на стомашната лигавица.
За ранна диагностика на автоимунен гастрит при деца е препоръчително допълнително да се оцени степента на фокално разрушаване на фундалните жлези при биопсии на тялото на стомаха.
Хистологичните характеристики на хроничния гастродуоденит, свързани с употребата на НСПВС, са причинени от колагеновите заболявания, за които се предписват НСПВС (дезорганизация на съединителната тъкан, дефектна колагеноза, пролиферативен капиларит и артериолит).
За оценка на стомашната секреция е възможно да се използват сондови и несондови методи. Най-често се използват следните изследвания:
- фракционно сондиране, което позволява да се оценят секреторните, киселинно- и ензимообразуващите функции на стомаха;
- интрагастрална pH-метрия - точно изследване, което позволява непрекъсната оценка на секреторните процеси едновременно в различни части на стомаха, в хранопровода или дванадесетопръстника;
- извършване на pH-метрия или въвеждане на индикаторна течност в стомаха по време на ендоскопско изследване.
[ Показания за консултация с други специалисти
На всички пациенти се препоръчва консултация с отоларинголог и зъболекар, при съпътстваща анемия - с хематолог, при силен болков синдром - с хирург. При откриване на антитела срещу вируса на Епщайн-Бар в кръвния серум или при наличие на антигени на вируса в биопсични проби се препоръчва консултация със специалист по инфекциозни болести. При тежки психосоматични разстройства се препоръчва консултация с психолог и/или психотерапевт.