Причини за коремна болка

Причините за коремна болка могат да бъдат хирургични, гинекологични, психични заболявания и много други вътрешни заболявания. Коремната болка е тревожен симптом. Практически е важно да се прави разлика между остра и хронична коремна болка и тяхната интензивност. Острата интензивна коремна болка може да е признак за опасно заболяване, при което бързата оценка на ситуацията гарантира прилагането на животоспасяващи спешни лечебни мерки.

Струва си да се припомни съществуващото общоприето правило: да се въздържаме от употреба на наркотици и други аналгетици, докато не се установи диагноза или не се определи план за действие.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Остра коремна болка

Първото нещо, което трябва да се подозира, когато има коремна болка, са остри заболявания на коремните органи, които изискват спешна хирургическа интервенция (остър корем).

Необходимо е да се знаят най-честите причини за такава болка. Най-често те възникват при патология на коремните органи, но могат да бъдат и с екстраабдоминален произход.

Причините за коремна болка са следните заболявания:

1. засягане на париеталния перитонеум (апендицит, холецистит, перфорация на стомашна язва или дуоденална язва);
2. механично запушване на кух орган (черва, жлъчни пътища, уретер);
3. съдови нарушения (тромбоза на мезентериалните съдове);
4. патология на коремната стена (мускулно увреждане или инфекция, херния);
5. остро възпаление на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, хранително отравяне).

Отразена болка с екстраабдоминален произход може да възникне при:

1. плевропулмонални заболявания;
2. миокарден инфаркт;
3. гръбначни лезии.

Най-честите причини за остра коремна болка при възрастни са остър апендицит, както и чревни, бъбречни и жлъчни колики: при деца - остър апендицит, чревни, бъбречни и жлъчни колики, мезаденит (възпаление на лимфните възли на червата и мезентериума). В случай на коремна болка при възрастни хора, които страдат от атеросклероза, аритмия или наскоро са прекарали миокарден инфаркт, трябва да се подозира остро нарушение на кръвообращението в червата.

Болката при остър корем може да бъде постоянна и пароксизмална. Пароксизмалната болка с постепенно усилване и след това пълно изчезване се нарича колика. Коликите се причиняват от спазъм на гладките мускули на кухи вътрешни органи (жлъчни пътища и жлъчен мехур, уретер, черва и др.), инервирани от вегетативната нервна система. В зависимост от локализацията се разграничават чревни, бъбречни и жлъчни колики.

Във всички случаи на остра, интензивна коремна болка, която се появява без очевидна външна причина, на първо място е необходимо да се изключи наличието на перитонит или остра чревна непроходимост със или без признаци на централизация на кръвообращението, т.е. шок с различна тежест и други животозастрашаващи състояния.

Перитонеалните болки, обикновено постоянни, строго ограничени, разположени директно над възпаления орган, задължително се усилват при палпация, кашляне, движения, съпроводени с мускулно напрежение. Пациентът с перитонит лежи неподвижно, докато при колики постоянно сменя позицията си.

При запушване на кух орган болката обикновено е интермитентна, коликообразна, въпреки че може да бъде постоянна, с периодично усилване. При запушване на тънките черва те са локализирани в пери- или супраумбиликалната област, при запушване на дебелите черва - често под пъпа. Вземат се предвид задръжка на изпражнения, отделяне на газове, видима перисталтика, чревни шумове. При внезапно запушване на жлъчния канал болка, по-скоро постоянна по характер, се появява в горния десен квадрант на корема с ирадиация отзад към кръста и под лопатката; при разтягане на общия жлъчен канал болката може да ирадиира към епигастралната и горната лумбална област. Подобни болки се появяват и при запушване на панкреатичния канал, те се усилват при легнало положение и се облекчават при изправяне.

Болката при мезентериална тромбоемболия обикновено е дифузна и силна, но без признаци на перитонит. Дисециращата аортна аневризма се характеризира с болка, ирадиираща надолу и назад. Наличието на рискови фактори за тези усложнения (възраст, сърдечно заболяване, нарушения на сърдечния ритъм, тромбоемболия в миналото и др.) е от значение.

Опасни или животозастрашаващи причини за коремна болка

Причина за болка	Признаци на заболяването	Ключови симптоми
Чревна непроходимост (поради сраствания, чревен волвулус, подуване на дванадесетопръстника, тумор)	Подуване на корема, перитонеално дразнене, упорито повръщане, повръщане на изпражнения	Подуване на корема, необичайни звуци в червата (гърленье, звънене)
Рак (дебело черво, панкреас)	Загуба на тегло, загуба на апетит, повишена умора	Палпируема коремна маса, ректално кървене. Анемия. Механична жълтеница.
Аневризма на коремната аорта	Режеща или разкъсваща болка, разпространяваща се настрани (анамнеза за високо кръвно налягане)	Липса на феморален пулс, пулсираща коремна маса, повишено кръвно налягане
Перфорация на червата	Болка, температура	Няма чревни звуци, коремна скованост
Чревен инфаркт (тромбоза на мезентериални съдове или тяхната исхемия)	Предсърдно мъждене или тежка атеросклероза	Няма чревни шумове, ректално кървене, Facies Hyppocratica
Остро стомашно-чревно кървене	Замаяност, слабост, кърваво повръщане, чревно кървене	Тахикардия, ниско кръвно налягане (в ранните етапи може да има рефлекторно повишаване на кръвното налягане), анемия, хематокрит
Заболявания на тазовите органи (извънматочна бременност, възпалителни заболявания на гениталиите, кисти на яйчниците)	Нарушение Менструален цикъл, вагинално течение или кървене	Вагинален преглед, ултразвук на тазовите органи, тест за бременност

Дифузната коремна болка на фона на стомашно-чревни нарушения (повръщане, диария) и треска обикновено са симптом на остра чревна инфекция.

Отразената болка най-често се свързва със заболявания на гръдните органи. Тази възможност трябва да се има предвид във всички случаи на локализация в горната половина на корема. Причините за такава болка могат да бъдат плеврит, пневмония, белодробен инфаркт, миокарден инфаркт, перикардит, а понякога и заболявания на хранопровода. За да се изключат, е необходимо подходящо разпитване на пациента и систематичен преглед. При отразена болка дишането и екскурзията на гръдния кош са по-нарушени от тези на корема. Мускулното напрежение намалява при вдишване, а болката често не се увеличава или дори намалява при палпация. Трябва да се има предвид обаче, че откриването на каквато и да е интраторакална патология не изключва едновременна интраабдоминална патология.

Болката при заболявания на гръбначния стълб, като проява на вторичен радикуларен синдром, е съпроводена с локална болезненост, зависимост от движения и кашлица.

Съществуват поне 85 причини за коремна болка при децата, но рядко се среща проблем с намирането на точната причина, за да се установи доста рядка и прецизна диагноза. Най-често трябва да се отговори на въпроса: има ли органично заболяване или коремните болки възникват в резултат на емоционален стрес или някакъв друг физиологичен фактор? Само при 5-10% от децата, хоспитализирани за коремна болка, се установява органичният характер на заболяването, но дори и в този случай стресът често играе много важна роля (например, когато става въпрос за пептична язва). При провеждане на диференциална диагностика в началния етап афоризмът на Апли може да бъде много полезен: колкото по-далеч от пъпа е локализирана коремната болка, толкова по-вероятно е тя да е от органичен произход. Децата обаче често срещат затруднения да посочат точното място, където боли стомахът, така че друга информация за причините за болката може да е по-надеждна. Например, отговорите на болно дете на въпроса на лекаря: „Кога усетихте коремна болка?“ са най-често: „Когато трябваше да ходя на училище“; „Когато осъзнах, че вървя по грешната улица“. Или отговори на въпроса на лекаря: „Кой беше с вас, когато болката започна?“ „Какво (или кой) облекчи болката?“ Могат да се разкрият и други анамнестични данни, които сочат към възможна диагноза. Например, много твърдите изпражнения предполагат, че запекът може да е причината за коремната болка.

• При чернокожи деца трябва да се подозира сърповидно-клетъчна анемия и да се направят подходящи изследвания.
• Деца от азиатски семейства може да имат туберкулоза - трябва да се направи тест на Манту.
• При деца със склонност към консумация на негодни за консумация неща (извратен апетит) е препоръчително да се изследва кръвта за съдържание на олово.
• Коремна мигрена трябва да се подозира, ако болката е ясно периодична, придружена от повръщане и особено ако има фамилна анамнеза. При тези деца може да се опита метеразин, 2,5-5 mg перорално на всеки 8 часа.

Най-често коремната болка е следствие от гастроентерит, инфекция на пикочните пътища, вирусни заболявания (например тонзилит, комбиниран с неспецифичен мезаденит) и апендицит. По-рядко срещани причини включват панкреатит при епидемичен паротит, захарен диабет, чревен волвулус, чревна инвагинация, дивертикул на Мекел, пеликулна язва, болест на Хиршпрунг, пурпура на Хенох-Шонлайн и хидронефроза. При по-големи момичета коремната болка може да бъде причинена от менструация и салпингит.

При момчетата винаги трябва да се изключва торзия на тестиса.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Коремна болка при хронични заболявания

Коремната болка, диспепсията, киселините и лошото храносмилане са често срещани състояния, които често се проявяват като неспецифичен коремен дискомфорт. Тази болка може да бъде свързана с прием на храна, загуба на тегло, леки промени в чревните навици, кръв в изпражненията, стрес или други психоемоционални състояния.

Всяка коремна болка или дискомфорт се оценява въз основа на следните критерии: продължителност, интензивност, локализация, вид, съпътстващи клинични прояви, като гадене, повръщане, запек, диария, чувствителност, треска, тахикардия, подуване на корема; ниво на активност на пациентите със силна болка, като безпокойство или невъзможност за лежане неподвижно.

Оплакванията от киселини или лошо храносмилане са трудни диагностични проблеми, защото често са неспецифични:

• уточнете оплакванията и симптомите на пациента;
• Извършете обстоен физически преглед, за да определите дали е необходимо насочване към специалист.

Периодичните храносмилателни нарушения (киселини в стомаха, диспепсия) могат да бъдат свързани с пикантни и мазни храни, алкохол, газирани напитки, пиене на кафе в големи количества, прекомерно пушене, употреба на наркотици и прием на НСПВС (ибупрофен, аспирин).

Хроничната болка в други области на корема обикновено е свързана с нарушения на дефекацията (запек, диария или редуване на двете).

Запекът може да бъде причинен от много причини (някои от които са много сериозни): неправилно хранене (недостатъчен прием на фибри и течности); заседнал начин на живот; бременност; напреднала възраст; странични ефекти на някои лекарства; ендокринни нарушения; неврогенни причини; чревни малформации (долихосигма, чревни дивертикули и др.); психогенни разстройства; рак на червата; забавен позив за дефекация.

Бъдете особено внимателни при всяка внезапна промяна в навиците ви на изхождане, тъй като съществува риск от рак на дебелото черво.

Терапевтични цели при запек: облекчаване на симптомите, препоръки за хранене и начин на живот, идентифициране на случаи, изискващи насочване към специалист.

Немедикаментозни методи: препоръчват се по-активен начин на живот, физически упражнения; прием на храни, богати на фибри (например зеленчуци, пълнозърнеста царевица и трици); препоръчва се изпразване на червата в определено време, дори и да няма позив; избягвайте системната употреба на лаксативи.

Лечение с лекарства: препарати от сена и други лаксативи; лечебни билки.

Предупреждение: Дългосрочният запек може да се прояви като „преливна диария“.

Насочване към специалист се прави в случаи на копростаза, скорошни промени в изхожданията, лош отговор на нелекарствени лечения и в случаи, когато причината за запека е неясна.

Най-честата причина за болка, свързана с дефекацията, се считат чревните заболявания с функционален произход, т.е. без специфични морфологични прояви, което се обозначава с термина „синдром на раздразнените черва“. Следователно, в такива случаи лекарят винаги е изправен пред задачата, на първо място, да разграничи органичните и функционалните промени. До известна степен това може да се направи въз основа на клинични данни.

Синдромът на раздразнените черва се характеризира предимно с връзка между коремна болка и запек (при 90% от пациентите) или диария (при 10%), обикновено сутрин. Наред с това се наблюдават и редица други оплаквания в различни комбинации: тежест или болка в епигастралната област, загуба на апетит, гадене, оригване, понякога повръщане, подуване на корема, усещане за къркорене, изливане. Има оплаквания от невротичен характер: нарушения на настроението, сънливост, умора, усещане за буца в гърлото, мигрена, хипохондрия, дисменорея, канцерофобия, колебания в кръвното налягане и др. С увеличаване на броя на различните симптоми вероятността от това заболяване се увеличава. Връзката на болката с психоемоционалните фактори също е важна в по-голяма степен, отколкото с хранителните навици. Синдромът на раздразнените черва е по-често срещан сред градското население, в 2/3 от случаите при жени на възраст 30-40 години, но може да се появи и при възрастни хора. Заболяването е ясно доброкачествено, не е съпроводено със загуба на тегло, анемия или инвалидност. При обективен преглед не се открива органична патология. Може да има къркорене в илеоцекалната област, чувствителност или лека болка по хода на дебелото черво, в хипохондриума. Няма метод на изследване, който да потвърждава тази диагноза: тя винаги се установява чрез изключване.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]