Причини за коремна болка

Причините за коремна болка могат да бъдат хирургични, гинекологични, психични заболявания и много други вътрешни болести. Болката в корема е тревожен симптом. На практика е важно да се разграничи острата и хроничната болка в корема и тяхната интензивност. Острата интензивна коремна болка може да покаже опасно заболяване, при което бърза оценка на ситуацията гарантира провеждането на животоспасяващи спешни медицински интервенции.

Струва си да се припомни съществуващото общоприето правило: да се въздържат от употребата на наркотици и други аналгетици, докато не бъде установена диагноза или план за действие.

[1], [2], [3]

Остра коремна болка

Първото нещо, което трябва да подозирате с коремна болка - остри заболявания на коремната кухина, изискващи спешна хирургия (остър корем).

Трябва да знаете най-честите причини за тази болка. По-често те се появяват в патологията на коремните органи, но могат да бъдат от извънбъбречен произход.

Следните заболявания са причините за коремна болка:

1. включване на перитонеален перитонеум (апендицит, холецистит, перфорация на стомашна или дуоденална язва);
2. механична обструкция на кухия орган (черва, жлъчен тракт, уретер);
3. Съдови нарушения (тромбоза на мезентериални съдове);
4. патология на коремната стена (травма или инфекция на мускулите, херния);
5. остро възпаление на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, хранителна интоксикация).

Отразените болки от извънбъбречен произход могат да бъдат с:

1. плевро-белодробни заболявания;
2. миокарден инфаркт;
3. поражения на гръбначния стълб.

Най-честите причини за остра коремна болка при възрастни - остър апендицит, и чревна, бъбречни и жлъчни колики: деца - остър апендицит, чревни, бъбречни и жлъчни колики, мезентериална adenitis (възпаление на червата и мезентериалните лимфни възли). Когато трябва да се подозира коремна болка при по-възрастни хора, които страдат от атеросклероза, аритмия или пресен миокарден инфаркт остро разстройство на кръвообращението в червата.

Болката с остър корем може да бъде постоянна и пароксизма. Пароксизмалната болка с постепенно увеличаване, а след това пълно изчезване - се нарича колика. Количеството се причинява от спазъм на гладките мускули на кухи вътрешни органи (жлъчни пътища и жлъчен мехур, уретер, черва и др.), Инервирани от автономната нервна система. В зависимост от местоположението, разливайте чревния, бъбречния и жлъчните колики.

Във всички случаи на остра интензивна болка в корема, се появи без видима външна причина, на първо място, за да се изключи наличието на перитонит или остра чревна обструкция с или без признаци на кръвоносната централизация, т. Е. Шока от различна тежест, както и други животозастрашаващи условия.

Перитонеалните болки, обикновено постоянни, силно ограничени, се намират непосредствено над възпаления орган, непременно усилени чрез палпация, кашляне, движения, придружени от мускулно напрежение. Пациентът с перитонит лежи неподвижен, докато в колики през цялото време той променя позицията си.

Когато възпрепятствате кухия орган, болката обикновено е прекъсната, колокообразна, въпреки че може да бъде постоянна, с периодични подобрения. Когато тънките черва се препятстват, те се намират в близкия или надпъпочония район, с обструкция на дебелото черво - често под пъпа. Вземете предвид забавянето на изпражненията, изтичането на газ, видимата перисталтика, чревните шумове. При внезапно запушване на холелитиазния канал на болката, по-вероятно да има постоянен характер, възниква в горния десен квадрант на корема с облъчване назад в долната част на гърба и под нокътя; с разширяването на общата болка в жлъчния канал може да се облъчи до епигастралния и горния лумбален участък. Подобни болки възникват при възпрепятстване на панкреасния канал, те се увеличават в легнало положение и се оставят да стоят настрана.

Болката в тромбоемболизма на мезентериалните съдове обикновено е дифузна и тежка, но без признаци на перитонит. За дисектирането на аневризма на аортата облъчването на болките надолу и назад е характерно. Важно е наличието на рискови фактори за тези усложнения (възраст, сърдечни заболявания, нарушения на сърдечния ритъм, тромбоемболизъм в миналото и т.н.).

Опасни или животозастрашаващи причини за коремна болка

Причината за болката	Признаци на заболяването	Ключови симптоми
Запушване на червата (поради сраствания, изкривяване на червата, оток на дванадесетопръстника, тумор)	Възпаление, дразнене на перитонеума, постоянно повръщане, повръщане на фекални маси	Подуване на корема, необичайни звуци в червата (бълбукане, звънене)
Рак (дебелото черво, панкреаса)	Загуба на тегло, загуба на апетит, повишена умора	Палируем тумор в коремната кухина, кървене от ректума. Анемия. Механична жълтеница
Аневризъм на коремната аорта	Рязане или разкъсване на болката, отделяне от страна (анамнеза за високо кръвно налягане)	Липса на бедрена кост, пулсираща форма на корема, високо кръвно налягане
Перфорация на червата	Болка, треска	Липса на чревни звуци, скованост на коремните мускули
Инфаркт на червата (тромбоза на мезентерични съдове или тяхната исхемия)	Предсърдно мъждене или тежка атеросклероза	Липса на чревни звуци, ректално кървене, Facies Hyppocratica
Остър стомашно-чревен кръвоизлив	Замаяност, слабост, кърваво повръщане, чревно кървене	Тахикардия, ниско кръвно налягане (в ранните етапи може да се получи рефлекторно повишаване на кръвното налягане), анемия, хематокрит
Болести на тазовите органи (извънматочна бременност, възпалително заболяване на гениталиите, кисти на яйчниците)	Нарушение Менструален цикъл, вагинален разпад или кървене	Вагинален преглед, тазов ултразвук, тест за бременност

Болка в коремната област с дифузна природа на фона на стомашно-чревни смущения (повръщане, диария) и треска обикновено е симптом на остра чревна инфекция.

Отразената болка най-често се свързва със заболявания на гръдния кош. Тази възможност трябва да се има предвид при всички случаи на локализация в горната половина на корема. Причините за такава болка могат да бъдат плеврит, пневмония, белодробен инфаркт, миокарден инфаркт, перикардит, понякога езофагеални заболявания. За да ги изключи, пациентът трябва да бъде подходящо разпитван и систематично изследван. С рефлекторна болка дишането и гръдната екскурзия са по-нарушени от корема. Мускулното напрежение се намалява при вдишване, като болката от палпацията често не се усилва или дори намалява. Трябва обаче да се има предвид, че откриването на някаква вътреореакционна патология не изключва едновременната интраабдоминална патология.

Болката в заболяванията на гръбначния стълб, като проява на вторичен радикуларен синдром, е придружена от локална болка, зависимост от движения, кашляне.

Има най-малко 85 причини, които причиняват коремна болка при децата, но рядко има проблем с намирането на точната причина за установяване на сравнително рядка и точна диагноза. Най-често е необходимо да решавате въпроса: има ли органично заболяване или възникват коремни болки в резултат на емоционален стрес или някакъв друг физиологичен фактор? Само 5-10% от децата, хоспитализирани за болки в корема, задаване на биологичния характер на заболяването, но дори и в този случай много важна роля често играе от стрес (например, в случай на пептична язва). Когато провеждате диференциална диагностика в началния етап, афоризмът на Apley може да бъде много полезен: колкото по-далеч от пъпа е локализирана коремната болка, толкова по-вероятно е от органичен произход. Децата често срещат трудности при определянето на болката в корема, така че може да бъде по-надеждна и друга информация за причините за болката. Например, отговорите на болно дете на въпрос на лекар: "Кога чувствахте болка в стомаха си?" Най-често това са: "Когато трябваше да ходя на училище"; - Когато разбрах, че ходя по неподходящата улица. Или отговорите на въпроса на лекаря: "Кой беше с вас, когато болката започна?" "Какво (или кой) намали болката"? Други данни за историята, които предполагат възможна диагноза, също могат да бъдат идентифицирани. Например, много твърди изпражнения показват, че причината за коремна болка може да е запек.

• Децата от раждането на Negroid трябва да бъдат подозирани за сърповидноклетъчна анемия. Необходимо е да се направи подходящ тест.
• При деца от азиатски семейства е възможна туберкулоза - е необходимо да се направи реакция на Мантукс.
• При деца с тенденция да се консумират нежелани храни (перверзен апетит), препоръчително е да се изследва кръвта за поддържане на олово в нея.
• Космическа мигрена трябва да се подозира, ако болките са от периодичен характер, придружени от повръщане и особено в случаите, когато има съответна семейна анамнеза. Тези деца могат да се опитат да назначат метеразин 2,5-5 mg на всеки 8 часа вътре.

В повечето случаи, коремна болка е в резултат на гастроентерит, инфекции на пикочните пътища, вирусни заболявания (например, ангина, комбиниран с неспецифично mezadenitom) и апендицит. Няколко по-рядко причина за панкреатит са в заушка, диабет, червата преплитане на червата, инвагинация, дивертикул Meckel е, pelticheskaya язва, болест на Hirschsprung, Henoch-Хено и хидронефроза. При по-големи момичета менструацията и салпинитът могат да бъдат причина за коремна болка.

Момчетата винаги трябва да изключват тестиса.

[4], [5], [6]

Коремна болка при хронични заболявания

Коремна болка, диспепсия, киселини, лошо храносмилане са често срещани състояния, които често се проявяват като неспецифичен дискомфорт в корема. Тази болка може да бъде свързана с хранене, загуба на тегло, малки промени в обичайния начин на дефекация, кръв в изпражненията, стрес или други психоемоционални състояния.

Всяка болка или дискомфорт в коремната област се оценява от следните критерии: продължителност, интензитет, местоположение, свързано тип клинични прояви, такива като гадене, повръщане, запек, диария, болка, треска, тахикардия, коремна; нивото на активност на пациентите със силна болка, например тревожност или невъзможност за лежане.

Оплакванията от киселини или лошо храносмилане са сложни диагностични проблеми, тъй като те често са неспецифични:

• уточнете оплакванията и симптомите на пациента;
• да извърши задълбочен физически преглед, за да установи дали е необходимо да се обърне внимание на специалист.

Периодично диспепсия (киселини в стомаха, диспепсия) могат да бъдат свързани с остри и мазни храни, алкохол, газирани напитки, консумацията на кафе в големи количества, прекомерно пушене, лекарство като НСПВС (ибупрофен, аспирин).

Хроничната болка в други области на корема обикновено се свързва с нарушения на евакуирането на червата (запек, диария или редуване).

Констипацията може да бъде предизвикана от различни причини (някои от които са много сериозни): неправилна диета (недостатъчен прием на фибри и течност); заседнал начин на живот; бременност; напреднала възраст; страничните ефекти на някои лекарства; ендокринни нарушения; неврогенни причини; аномалии на чревното развитие (долихозигма, чревна дивертикула и т.н.); психогенни разстройства; чревен рак; забавено желание да се изцежда.

Бъдете особено предпазливи от внезапната промяна в обичайния начин на дефекация, тъй като има шанс за рак на дебелото черво.

Терапевтични задачи в случай на запек: отслабване на симптомите, препоръки относно диетата и начина на живот, определяне на случаите, които трябва да бъдат отнесени до специалист.

Нефармакологични методи: препоръчвайте по-мобилен начин на живот, упражнения; приемане на богати на фибри храни (например зеленчуци, груба царевица и трици); препоръчвайте изпразването на червата в определено време, дори и да няма нужда от нея; избягвайте системно използване на лаксативи.

Лечение на наркотици: сена препарати и други лаксативи; лечебни билки.

Моля, обърнете внимание! Дългосрочният запек може да се прояви като "диария на претъпкано черво".

Препращането към специалист се извършва в случай на копростаза, скорошни промени в режима на евакуация на червата, слаба реакция към методи, различни от лекарства, и в случаите, когато причината за запек е неясна.

Най-честата причина за болка, свързана с изпразването, се счита за болест на червата с функционален произход, т.е. Без определени морфологични прояви, които се наричат синдром на раздразнените черва. Следователно, лекарят винаги има задача в такива случаи, преди всичко да диференцира органичните и функционалните промени. До известна степен това може да се направи въз основа на клинични данни.

За синдром на дразнимото черво, по-специално, се характеризира с връзката на коремна болка с констипация (90% от пациентите) и диария (10%), обикновено през нощта. Заедно с това, съществуват редица други оплаквания в различни комбинации: тежест или болка в епигастриума региона, загуба на апетит, гадене, оригване, а понякога и повръщане, подуване на корема, чувство на тътен, преливане. Има оплаквания от невротичен характер. Нарушаването на настроението, съня, умора, усещане за буца в гърлото, мигрена, хипохондрия, дисменорея, cancerophobia, колебания в кръвното налягане и т.н. Тъй като броят на различните симптоми на болестта увеличава вероятността. Също така е важно болката да се свързва с психо-емоционалните фактори повече, отколкото с хранителните навици. Синдромът на раздразнените черва е по-често срещан сред градското население, при 2/3 от случаите при жени на възраст 30-40 години, но може да бъде при възрастните хора. Болестта е очевидно доброкачествена, не е придружена от загуба на тегло, анемия, инвалидност. При обективен преглед не се открива биологична патология. В илеоцеалната област може да се разтрепери, чувствителност или незабележима болезненост по дебелото черво, в хипохондриума. Няма диагностициращ метод, който потвърждава тази диагноза: тя винаги се установява чрез метода на елиминиране.

[7], [8], [9], [10], [11]