Трансуретрална резекция на простатата

От сексуалното здраве на човека зависи не само репродуктивната му функция, но и качеството на живот, самоуважението, психо-емоционалното и физическото състояние. Някои сексуални проблеми могат да се появят при мъже на всяка възраст, но има някои, които са много чести при мъжете на 40 и повече години. Става дума за прословутия простатит и аденом на простатата, което не само се отрази негативно върху сексуалната функция на мъжете, но също така да представлява пречка за нормалното протичане на урината от тялото. Тъй като това условие създава значителен дискомфорт за силния пол, а също предизвиква опасни за здравето, необходимостта от лечение на посочените по-горе патологии очевидни и резекция на простатата е един от най-ефективните методи, ако лекарствената терапия не дава очакваните резултати.

Простатната жлеза и методите за нейното лечение

Простатната жлеза е един от малкото вътрешни органи, които човек има, но липсва от жена. Желязото се отнася до репродуктивната система и отговаря за производството на течност, която е хранителната среда за семената от сперматозоиди - мъжки. Тайната на простатата се смесва със сперматозоидите и осигурява жизнеспособността на малки "попови", благодарение на които е възможно раждането на нов живот.

Простатата (и това е друго име за простатната жлеза) помага на човека да стане баща и не предизвиква неприятни симптоми, докато не започне да се увеличава. Увеличаването на размера на простатата може да възникне в резултат на продължителен курс на възпалителния процес в органа ( простатит ). Много мъже не бързат с проблема си пред лекар, което води до прехода на болестта към хронична форма. Дългообразно възпаление при липса на ефективно лечение води до растеж на тъканите на засегнатия орган (простатна хиперплазия или аденом на простатата).

Простатит и простатен аденом не са единствените патологии, при които има увеличение на размера на органите. Както е известно, подобна ситуация може да се наблюдава при неконтролирано разделение (пролиферация) на злокачествени клетки в органа. В този случай става дума за онкология, т.е. Злокачествен тумор.

Ако  аденом на простатата  - доброкачествен тумор, който по време на техния растеж компресира само близките органи, което води до нарушаване на тяхната работа, карцином на простатата - това е злокачествен процес, в който не е само туморния растеж от активно делящи злокачествени клетки, но също отравяне на организма токсични вещества и смърт на здравите клетки.

Но така или иначе, както простатитът, така и аденомът или карциномът на простатата причиняват увеличаване на размера на тялото. И местоположението на простатната жлеза е такова, че тя заобикаля уретрата, през която урината и семенната течност излизат от мъжкия организъм (тайна на простатата, смесена със сперматозоиди). Ясно е, че увеличаването на размера на простатата води до свиване на уретралния канал. Следователно проблемът е не само при ерекция, но и при уриниране.

Каква е заплахата от тази ситуация и какви симптоми може да показват увеличаване на размера на простатната жлеза? Най-често мъжете се оплакват от трудности в началото на уринирането, т.е. Има усещане за пълнота на пикочния мехур, има желание за уриниране, но няма урина или болезнено. Освен това, желанието за посещение на тоалетната за малка нужда възниква доста често, но количеството на отделената урина е много по-малко от очакваното. Още по-лошо е, че през нощта количеството на желанието за уриниране се увеличава, а вероятността от фалшиви принуди също се увеличава.

Ако уринирането се окаже продуктивно, човек може да остане в тоалетната за дълго време, тъй като урината ще се екскретира в тънка струя или напълно на капка. С течение на времето можете да наблюдавате повече и по-дълги епизоди на хематурия, когато се открие кръв в урината.

Задържане на урина в тялото, като едно изпълнение на стагнация може да доведе до възпаление на процесите на стената на пикочния мехур и инфекциозно-възпалителни в това, образуването на пикочните камъни ( камъни в бъбреците ), възпаление на бъбреците и развитието на бъбречно заболяване, което в крайна сметка да включва бъбречна недостатъчност ( бъбречна недостатъчност ).

Както можете да видите, ефектите от свръхрастеж на простатата доста мрачни за мъже, така че дори и преди появата на опасни усложнения трябва да се направи всичко, за да се избегне притискане на пикочния канал. За облекчаване на възпаление, което води до увеличаване на размера на простатата, които се използват медикаменти, но ако това не помогне, е необходимо да се прибягва до отстраняване на част от простатата, което води до притискане на пикочния канал, или дори цялото тяло. Тази операция се нарича резекция на простатата. Ако това е въпрос на пълно отстраняване на простатната жлеза, се предписва радикална резекция или простатектомия.

Показания за процедурата

От премахването на простатата, много по-малко всичките си тъкан, е сериозна и отговорна работа, която в бъдеще може да се отрази на репродуктивната функция на мъжете, хирургия е предписано само при тежки случаи, когато лекарствата не са ефикасни, и състоянието на пациента буди тревога поради за възможни или вече развиващи се усложнения.

Хирургията на простатната жлеза е показана при следните категории пациенти:

• мъже, страдащи от хроничен простатит, причиняващ уплътняване на тъканта на простатата,
• пациенти с хроничен курс на възпалителния процес в простатата, в който се намират камъни вътре в органа, в пикочния мехур или в бъбреците,
• Пациенти с аденом на простатата, т.е. Доброкачествена хиперплазия на простатата, която обикновено е следствие от простатит,
• тези, които са били диагностицирани с карцином на простатата или рак на простатата (за облекчаване на симптомите и предотвратяване на разпространението на злокачествен процес).

ТУР-операцията е предписана за онези, които преди това са имали отворени операции, пациенти с болести, при които са контраиндикирани кавитарни операции, за млади мъже, за които е важно запазването на сексуалните функции.

Какви са симптомите, в допълнение към образуването на камъни, трябва да присъстват на пациента, така че да може да бъде определен такъв кардинален метод за лечение на описаните по-горе патологии:

• симптоми на задържане на урина (интоксикация, нарушение на водно-електролитния баланс, промяна в цвета и миризма на секретирана течност, наличие на пясък в урината),
• силна болка в началото на уринирането,
• често желание за уриниране, някои от които не завършват с урина,
• чести нощни екскурзии до тоалетната за малка нужда, чийто брой надвишава този през деня,
• бавно и продължително уриниране, когато урината се екскретира в тънка струя или капе,
• наличие в урината на кръвта, записано за известно време.

Ако тези симптоми могат да бъдат управлявани с помощта на медикаменти, простатата не може да се използва за отстраняване на разширените части на простатата.

Трябва да се разбира, че резекцията на простатата не е пълноправен метод за лечение на гореописаните заболявания. Той ви позволява само да премахнете опасните симптоми на задържане на урина и да предотвратите свързаните с тях усложнения. И когато хиперплазията на простатната тъкан помага също така да се предотврати преминаването на процеса в злокачествена форма.

При рак на простатата премахването на простатата спомага за избягване на метастази в други органи, ако се извършва в ранен стадий на заболяването.

[1], [2], [3], [4]

Подготовка

Операциите за отстраняване на част от тялото или на всичките му тъкани рядко се извършват без предварителна подготовка и резекция на простатата не е изключение. Основната част от подготвителния процес е цялостно изследване на пациента от терапевт, уролог, андролог, включително необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Задължителните анализи са:

• клиничен кръвен тест и анализ на урината,
• подробен (биохимичен) кръвен тест,
• изследване на кръвосъсирването, наречено коагулограма,
• засяване на микрофлората, както и определяне на чувствителността на причинителя към антибиотици (това е необходимо, тъй като преди операцията се прилага противовъзпалителна терапия с антибактериални средства);
• проучване на биоматериали за сифилис ( кръвен тест за RW ), хепатит, ХИВ инфекция (тестовете могат да се вземат индивидуално или като част от комплекс, който предлагат много лаборатории),

Освен това може да се вземе венозна кръв, за да се определи кръвната група и Rh фактора. Това е особено вярно, ако тези показатели не са били предварително проучени или пациентът е бил подложен на кръвопреливане.

В допълнение към тестовете, терапевтът предписва ултразвук на тазовите органи ( пикочен мехур, простатата ), флуорография или рентгеново изследване на белия дроб, електрокардиография. Последните две проучвания са важни от гледна точка на въвеждането на анестезия, която може да бъде както локална (спинална), така и обща. Задължителни консултации са с уролог и анестезиолог.

Ако възпалението на простатата е причинено от бактериална микрофлора, предварително се провежда ефективен курс на антибиотична терапия, което ще предотврати разпространението на инфекция по време на операцията и генерализиране на възпалителния процес.

При пациенти с повишен риск от кървене дата хирургия може да се забави в продължение на 1-3 месеца, през който се извършва курс на лечение с кортикостероиди ( "Finasetrid" "на dutasteride" и др.), Необходими за намаляване на кръвоснабдяването на съдове простатата. Това трябва да намали вероятността от усложнения като кървене по време на операцията.

Що се отнася до подготовката за операция, предварително на пациента като предупреди, че 1,5-2 седмици преди датата на сделката планирано, той трябва да спре да приемате някакви лекарства, особено антикоагуланти, което прави кръвта по-малко вискозни и може да предизвика кървене по време на резекция. Ако човек не може да откаже медицина (съществуват жизненоважни лекарства за различни заболявания, прекъсване, чието приемане е неприемливо), той задължително трябва да уведоми лекаря за това.

От вечерта преди операцията трябва да проведете хигиенни процедури, да направите очистваща клизма и да подготвите (обръснете) областта на окото. Вечерята в навечерието на операцията трябва да е рано и свободно. След 12 часа сутринта употребата на храни и напитки трябва да бъде ограничена, което е свързано с необходимостта от анестезия.

Преди въвеждането на инвазивни техники курсът на антибиотичната терапия се предписва на всички като превенция на инфекциозната инфекция. Непосредствено преди операцията се извършва премедикация, т.е. Въвеждането на седативи за предотвратяване на соматобегенетивните реакции.

[5], [6], [7]

Техника Трансуретрална резекция на простатата

Тъй като простатата е вътрешен мъжки гениталии и достъпа до нея е ограничен до пациента и въпросът лекар изборът на метод на работа. Преди това всички операции бяха извършени чрез супрапубичен метод (трансверсиална аденомектомия), който се осъществява почти докосване. Операция резекция на простатата, а изисква метод за решаване на проблема на разширения простатата, и хирурзи по време на практика за отстраняване на тялото или на части от нея чрез разрез в коремната стена под обща анестезия и след това раната се зашива без коагулация на кръвоносните съдове.

Ясно е, че такава хирургическа интервенция означава дълъг период на рехабилитация и засяга неблагоприятно сексуалните функции на мъжете. Освен това винаги съществува риск от постоперативно кървене.

Постепенно с развитието на медицината започна да се даде предимство на TURP (TURP) и лапароскопски, които спадат към категорията на минимално инвазивна и имат по-малко странични ефекти в сравнение с хирургическа простатектомия.

Лапароскопският метод е класифициран като иновативен. За пръв път започнаха да говорят за него през 2002 г. На теория това е същата хирургична операция, но се извършва без големи разрез на тялото. На предната стена на корема, направено от 3 или 4 пиърсинг (максимум 10 mm), чрез който вътрешността на троакари са въведени хирургически инструменти, видео камера, която изпраща изображение на монитора на компютъра, светлините, въздух за видимост. Хирургът контролира инструментите на разстояние, като наблюдава мониторинга на работата на монитора. Разкъсаните части на простатата се отстраняват чрез дренажна тръба, поставена в една от пробивите. Продължителността на операцията е около два часа и половина.

Предимствата на лапароскопския метод са:

• възможността за отстраняване на големи простати (повече от 120 cm ³ ),
• визуализация на действията на хирурга, осигуряваща по-малък риск от увреждане на здравите тъкани и непълно отстраняване на обраслите,

• нисък риск от кървене и усложнения по време на операцията,
• сравнително малка интензивност на болката,
• Катетърът след лапароскопска хирургия е поставен за по-кратък период от време след интервенцията на метода на супрабубика,
• бързо завръщане към моторната дейност (ходенето е разрешено още в деня след операцията),
• по-кратки периоди на хоспитализация в сравнение с традиционния метод,
• липса на грозни големи белези,
• нисък риск от повторна операция,
• почти пълно изчезване на симптомите на заболяването
• В много случаи е възможно да се избегне уринарна инконтиненция след операция.

Трансуретралната резекция не принадлежи към категорията на новите техники. Тя има доста дълга история. Прототипът на резектоскопа, с който е извършена операцията TUR, е изобретен в края на 19 век. Говорим за цистоскопа на Макс Ниц, с помощта на който диагнозата урологични заболявания и каутеризацията на тъканите предотвратява нормалното изтичане на урина.

Първият резектоскоп е освободен благодарение на Макс Стърн през 1926 г. Неговият акцент стана електрическа верига, която по-късно е подобрило многократно при висока честота ток с, което позволява не само да се отстрани тъкан, но и едновременно коагулира (припой) кръвоносните съдове, които започнаха да кърви обилно. Това значително намалява риска от опасни усложнения.

Transurtralnaya резекция на простатата - специален вид операция, която не оставя никакви следи по тялото на пациента, тъй като процедурата за въвеждането в резектоскоп не се изисква да се направят съкращения или пробиви тъкан по повърхността на тялото. Факт е, че достъпът до простатата е чрез уретралния канал.

Резектоскоп е тръба 10.7 mm в диаметър и около 30 см дължина с оптична система (телескоп), течност клапани, използвани за промиване на хирургичното поле, както и набор от инструменти за отстраняване на тъкан и обгаряне (coalescers, линия кюрета, Electro) , Както при лапароскопия, лекарят е в състояние да визуализира действията си, а не да намали докосването.

Първо резектоскоп (през уретрата се придвижва в лумена на пикочния мехур, разглежда се орган, и зона между пикочния мехур и уретрата, където директно и простатата. Освен това, има отстраняване на простатата или директно аденом в електрическа линия или нож, който работи от типа на багер , т.е. Премахване на органа от части.

Малките части на простатата влизат в пикочния мехур, където се измиват със специален инструмент. В края на операцията лекарят проучва пикочния мехур и простатата. Ако има кървави съдове, те са запечатани с коагулатор. Когато лекарят се увери, че риск от кървене и не е всичко простатна тъкан отстранява от резектоскоп на пикочния мехур се отстранява, а вместо това се въвежда в тръба уретрата с балон на края, наречена Foley катетър.

Когато балонът е вътре в пикочния мехур, в него се изпомпва течност, като по този начин се реализира тампонадата на мястото на простатата, което предотвратява кървенето и осигурява почивка на мястото, където е извършена операцията. Пълният катетър вече не може да падне.

А Foley катетър има не един, а три изхода, две от които осигуряват непрекъснато промивка вътрешните тъкани на пикочния мехур, а третият за попълване изпразване на цилиндъра в края на катетъра. Продължителността на измиване на уреята зависи от наличието на кръв в изтеглената течност.

В нашата страна операциите по технологията TUR се провеждат активно от 70-те години на миналия век. Първо, това беше въпрос на монополярна трансуретрална резекция. Електродите бяха разположени в двата края на резекционната верига. Напрежението, приложено към тях, загрява ножа до 400 градуса, което позволява едновременно да се изхвърлят тъканите и да се съсират съдовете. Основният недостатък на този метод се счита за опасност от преминаване на ток по време на операцията през цялото тяло на пациента. Ясно е, че подобна операция е имала много противопоказания и на първо място е била забранена при сърдечносъдови патологии.

По-късно технологията беше ревизирана в полза на нова техника - биполярна трансуретрална резекция на простатата. Тя се характеризира с решителност и катод и анод на единия край на цикъла, което означава, че сегашните потоци силно между тях, което намалява риска от изгаряния на здравата тъкан и други усложнения, и позволяващи мъже със сърдечни заболявания да се отърве от чувството на дискомфорт, свързани с уголемена простата, най-популярните и ефективен неинвазивен метод.

Предимства на операцията TUR:

• нисък риск от кървене, тъй като съдовете по време на операцията се коагулират,
• минимална тъканна травма и - за липсата на разрези,
• способността да наблюдавате какво се случва визуално,
• кратък период на рехабилитация,
• минимум от противопоказания,
•  способността за едновременно решаване на различни проблеми: отстраняване на разширения на простатата, лечение на рак (отстраняване на простатата се извършва изключително в онкологията), отстраняване на камъни в пикочния мехур, дисекция на уретрата стриктури,
• липса на следи от експлоатация,
• възможността за използване на лека анестезия,
• по-нисък риск от увреждане на сексуалната функция, отколкото при лумбална операция,
• ефективно лечение на рецидиви на аденом.

Още по-ефективен и безопасен модерен метод за лечение на мъжки проблеми е лазерната резекция на простатата, която се извършва по аналогия с операцията TUR. Използва се същото ендоскопско оборудване, но вместо електрическата верига, всички манипулации се извършват от фокусиран лъч светлина (лазер).

С помощта на лазера е възможно да се извършат 4 вида операции:

1. Контактно лазерно (фотоселективно) изпаряване на  простатната жлеза. Тази операция е пълен аналог на конвенционалните TUR, но се извършва с използване на калиев-титанилфосфатен и литиево-триборат лазер. Тъканта се отстранява слойно по слой, но не се раздробява, а се изпарява (изсушава). В същото време, съдовете под въздействието на лазера коагулират, предотвратявайки силно кървене. Този метод има минимални усложнения, не засяга еректилната функция и е подходящ за лечение на рак на простатата на всеки етап.

Недостатъкът на метода се счита само за високи разходи, дълга процедура (около 2 часа) и липса на необходимото оборудване в обществените болници.

1. Лазерна енуклеация. Този метод се счита за най-новият (малко над 10 години) и е усъвършенстван за отстраняване на органа. За да изпълните операцията, използвайте ендоскопско оборудване и холмионен лазер, който разрязва разделените щитове на простатата в части, които са удобни за извличане и не се превръщат в чипове, както при операцията TUR. Капсулата на простатната жлеза не се нарушава и извлечените части от органа могат да се използват за хистологично изследване.

Това също не е евтин метод на лечение. Операцията може да продължи от 1 до 2 часа в зависимост от размера на органа.

1. Лазерна аблация. Методът е подобен на предишния, но простатата не е напълно отстранена. Уголемените части на простатата са некротични (каутеризирани) под въздействието на същия холием лазер. Мъртвата тъкан след това се екскретира в урината.
2. Интерстициална коагулация. Най-често използваният метод за намаляване на размера на простатата с помощта на разрези в органа, направени с лазер. Инцизиите ще трябва да се лекуват в бъдеще, но интензивността на регенеративните процеси при различните мъже е различна. При големи размери на простатата, техниката не се прилага.

Голямо предимство на всяка операция, извършена с лазерен, се счита за свеждане до минимум на риска от кървене и инфекция на тялото по време на операция, както и липсата на негативен ефект върху потентността, което е много важно при лечението на млади, полово-активни пациенти, които мечтаят за наследник.

Изборът на лекар по отношение на метода за провеждане на операция е повлиян не толкова от желанието на пациента, колкото от размера на простатата. Така че коремната операция се извършва на размера на органа повече от 85 cm ³. Лапароскопията също е възможна с прекомерно уголемена простата (повече от 120 cm ³ ). Лазерен използване енуклеация могат да бъдат отстранени на простатата обрасъл дори до 200 cm ³.

Сред останалите методи за отстраняване на големи аденоми и 120 см ³  е подходящ само биполярно ТУР. Чрез монополярна работа тяло може да бъде отстранена, не по-голяма от 80 cm ³, същото важи и за лазерно изпарение. Лазерната коагулация рядко се използва и само при относително малки размери на простатната жлеза (30-60 cm ³ ).

Противопоказания за процедурата

Премахването на простатата, както и всяка друга сериозна операция, има своя значителен списък от абсолютни и относителни противопоказания, които могат да се превърнат в пречка за операцията или да я отложат в продължение на няколко дни или седмици. Така че всяка хирургична намеса не се извършва, ако пациентът има повишена телесна температура или кръвно налягане, има остри инфекциозни (бактериални или вирусни) заболявания. Но операцията ще бъде насрочена веднага щом симптомите на болестта изчезнат.

Същото важи и за пушенето и приемането на лекарства, които оказват влияние върху коагулацията на кръвта. Операцията ще се извърши 2-3 седмици след като пациентът пуши последната цигара или завърши приемането на забранени антикоагуланти в този случай.

Що се отнася до абсолютните противопоказания, хирургичната интервенция не се извършва при рак, с изключение на рака на простатата в ранен стадий на развитие. Това се дължи на риска от разпространение на метастази по хематогенен начин, т.е. През кръвта. За лазерно изпаряване рака на простатата от фаза 3 и 4 не е противопоказание, докато обичайната обиколка се провежда само в етапи 1 и 2 на заболяването.

Използването на анестезия може да постави ограничения върху пациенти със сърдечни или респираторни проблеми, особено при недостатъчни функции на жизненоважни органи. Най-голям брой противопоказания при употребата на обща анестезия, която е от значение за традиционния метод на сърф хирургия и лапароскопия. ТУР се провежда основно под влияние на гръбначна анестезия.

Резекция на простатата не се извършва при пациенти на възраст над 70 години, чието тяло поради физиологично влошаване може просто да не носи такъв товар.

Не е желателно да се извърши коремна операция и пациенти с ендокринни заболявания като хипотиреоидизъм ( хипертиреоидизъм), гуша, диабет, затлъстяване (TUR операция за тези патологии не са противопоказания) поради риска от следоперативни усложнения различни. Възможна повреда в експлоатация мъже, страдащи от тежки чревни патологии, както и тези, които имат проблеми, не позволяват да се въведе и ендоскопска апаратура в канала на урината (за обиколка). Опасно е да се извършват операции в тазовата област и пациенти, които имат разширение на вените в областта на таза.

Голям риск от тежко кървене при пациенти с хемофилия, който също се превръща в пречка за отстраняването на органите. Независимо от това лазерното изпаряване дава възможност да се помогне на хората с нарушения на кръвообращението, тъй като коагулацията на кръвоносните съдове възниква веднага по време на увреждането им.

Каквото и да било, решението за възможността за извършване на операцията на всеки отделен пациент е взето от лекуващия лекар, който е отговорен за решението му и живота на лицето, което е поверило съдбата му на ръцете си. Ето защо винаги трябва да се предпочитат професионалисти, които имат достатъчно знания и опит в тази посока.

[8], [9], [10], [11], [12]

Последствия след процедурата

Независимо кой метод се използва за резекция на простатата, никой лекар не може да даде гаранции, че операцията ще премине без отрицателни последици. Повечето от тях след традиционна кавитарна операция. Фактът, че той работи почти на пипане, хирургът изисква добро познаване на анатомията, подробно изследване на американски материали, ориентация на анатомични структури, без способността за различаване визуална проверка на здравата тъкан, така и болни. В края на краищата, ако тъканите не се отстраняват напълно, съществува голям риск те да започнат отново да се разширяват.

Периодът на възстановяване след отворените операции е винаги по-дълъг и е придружен от синдром на осезаема болка, изискващ приема на лекарства за болка. Ако по време на операцията е била въведена инфекция (и това не може да бъде изключено при отворени операции), ще се наложи да се приложи допълнителен курс на антибиотична терапия.

Хирургическата хирургия по обичайния начин предполага наличието на доста голям разрез на коремната стена, който ще отнеме много време, за да се лекува. Ако свежият шев се третира лошо и се манипулира, съществува риск от инфекция на раната.

Неприятното последствие от откритата операция е намаляването на сексуалното желание. Използването на други методи намалява вероятността от такъв резултат, така че се счита за по-предпочитано при пациенти на млада и средна възраст. Пълна липса на ерекция може да се наблюдава след отстраняване на простатата, ако по време на операцията нервните влакна, отговорни за сексуалните функции, са засегнати. Това е необратим процес.

В повечето случаи намаляването на сексуалната активност е временно. Все пак, всяка операция, дори почти безболезнена, е травма на тялото и отнема време за възстановяване на някои функции. С течение на времето всичко се връща към нормалното и човекът продължава да живее пълноценен живот. Ако това не се случи от дълго време, ще трябва да претърпите допълнителни изследвания, за да установите причините за отсъствието на ерекция.

Много често резултат на операции на простатата, характеристика на операциите на метод и надпубисна ТУР счита ретроградна еякулация, където мъжкия оргазъм, но изхвърляне на семената не възниква извън време на ерекция. Това не означава, че няма сперматозоиди, просто се изхвърлят в грешната посока (не в уретрата, а в пикочния мехур). Някои от спермата все още могат да се откроят по време на полов акт, но най-вече се намират в урината, която става облачна и белезникава.

Трябва да се каже, че удовлетвореността от половия акт и за двамата партньори патология не е засегната, но с заченат дете може да бъде проблем. Ретроградна еякулация се обработва по различни начини (лекарствена терапия, рефлексотерапия, fizprotsedury, пластмаса сфинктер на пикочния мехур и уретрата, и т.н.). Но тъй като на сексуален живот на нарушение на еякулация не е особено засегната, както и желанието да се зачене дете там не е всеки ден, в тези моменти, можете да опитате да извърши полов акт с пълен пикочен мехур, което няма да позволи на сперматозоидите да се промъкнат покрай входа на уретрата.

При частично отстраняване на тъканта на простатата, във всички случаи не се появява пълно излекуване. Честотата на пристъпите може да се различава в зависимост от начина на действие. Но дори при ефективно лечение като лазерна резекция, вероятността за релапс е приблизително 10%. Повтарящата се операция обаче трябва да се извърши след няколко години, когато тъканите на органа ще растат толкова много, че уретрата започва да се свива.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Усложнения след процедурата

Трябва да се каже, че дори методи с най-малко странични ефекти, които включват лапароскопска на простатата, както и пълно или частично отстраняване на лазер на простатата, не може да се предотврати напълно това усложнение, като следоперативна кървенето. Дори и на въздействието на лазера, което позволява на корабите да коагулират веднага по време на операция, не изключва възможно кървене в следоперативния период, след некротична тъкан бавно започва да се лющи. Това е особено опасно за хора с нарушения на кръвосъсирването.

Невъзможно е да се изключи появата на мястото на отстранената простата и в областта на уретрата на склетъчни стави, сраствания и стриктури. Последното може да причини нарушение на уринирането, а облекчението за човека ще бъде временно. Впоследствие ще бъде необходима нова операция за лечение на усложнения. Преобладаването на такива усложнения е около 2-5%.

Особено опасно усложнение на трансуретралната хирургия е синдромът TUR. Тя се свързва с необходимостта от изплакване на зоната на операцията по време на операцията. Тъй като по това време има и увреждане на кръвоносните съдове, част от водата може да се смесва с кръв и да влезе в кръвоносната система. Колкото по-малка е простатата и колкото по-кратко е времето на операцията, толкова по-малък е рискът от такова усложнение, което може да повлияе на зрителната острота и да предизвика нарушение на съзнанието. По принцип, използването на диуретици след операцията помага бързо да се забравят тези симптоми.

Понякога усложненията са причинени не от особеностите на операцията, а от неточността или липсата на компетентност на хирурга. Обикновено те са възпалителни и се причиняват от увреждане на различни органи (уретрата, пикочния мехур, капсулата на простатата, червата) по време на операцията.

Друг може да се каже като срамно усложнение, което се случва при 17-83% от мъжете след резекция на простатата по различни начини, се счита за инконтиненция, което е психотрамално обстоятелство за възрастен мъж. Тази последица, свързана с нарушение на инервацията на външния сфинктер на уретрата, се наблюдава след времето след операцията. Тя може да преминава независимо (една година след операцията броят на пациентите с това усложнение се намалява до 5-23%) или се нуждаят от специално лечение.

Какво причини разрушаването на сфинктера? При открита кавитарна операция, особено ако се извършва пълно отстраняване на простатата, съществува възможност за увреждане на нервните влакна, отговорни за свиване на сфинктера и мускулите на пикочния мехур. И по време на операция с трансуретрален достъп се простира проксималният сфинктер, който контролира потока на урина в уретрата. Все пак, операцията може да продължи 1-2 часа, през които се вкарва тръба в уретрата, диаметърът на който е голям за входа от уретрата към пикочния мехур.

Инконтиненцията на урината може да възникне при пациенти след операция по някой от методите, но при лапароскопия вероятността от такова усложнение е по-ниска. Голяма роля при появата на такъв симптом може да бъде изиграна от излишното тегло и възраст на пациента. Съществува връзка между честотата на симптома и размера на простатната жлеза, съпътстващи патологии, епизоди на енурезис в миналото.

Това усложнение изисква специално внимание. И преди да предприемете някакви стъпки за елиминиране на проблема, трябва да извършите диагностика, за да изключите инфекциозния характер на патологията. Обикновено пациентът преминава анализ на урината и сеитбата на резервоара върху микрофлората, попълва специален въпросник, който описва всички нюанси на енурезата. В някои случаи се оказва, че уринарната инконтиненция е резултат от стрес, в който качеството може да действа самата операция.

За да се определи степента на енурезис, се извършва тест на Pad с помощта на абсорбиращи тампони. Обемът на изгубената урина се измерва в рамките на един час. Ако е по-малко от 10 грама, можете да говорите за лека инконтиненция. Количеството урина в диапазона от 11-50 g показва умерена степен, над 51 g - при тежка патология.

Може да се наложи преглед от невролог, провеждане на ректума и уродинамични изследвания, urethrocystoscopy и низходящ cystourethrography с контрастен агент за откриване на уретрата стриктури и фистули.

Лечението на вторична еуреза често започва шест месеца или една година след операцията, тъй като при повечето пациенти проблемът постепенно изчезва сам поради компенсаторните способности на тялото. Ако възстановяването на нормалното уриниране не настъпи през това време, няма надежда за независимо възстановяване на функцията на сфинктера и трябва да се прилагат различни методи на лечение.

Разграничаване на следните етапи на лечение на уринарна инконтиненция след резекция на простатата:

• Консервативна терапия, която се провежда през цялата година:
  • лекарствена терапия (антихолинергични лекарства, нормализиране на контрактилния капацитет на сфинктера),
  • Терапевтични упражнения за трениране на мускулите на тазовия под,
  • електростимулация на тазовите мускули.
• Оперативното лечение се извършва с неефективно дългосрочно консервативно лечение:
  • При лека до умерена инконтиненция проведе минимално инвазивна хирургия нарича мъжки прашка, която е да се поставят преди да затвори уретрата специални ленти за механично притискане на пикочния канал, за да се спре загубата на тегло между уриниране актове.
  • Острата степен на енуреза се лекува чрез имплантиране на изкуствен уретрален сфинктер.
  • Може да се наложи и операция за отстраняване на белези от тъканта, адхезии, които оказват неблагоприятно влияние върху функционирането на урогениталната система и това спомага за възстановяване на нормалната продукция на урината.

Ясно е, че уринарната инконтиненция е много неприятно състояние, което настъпва след операцията на резекция на простатата и изисква доста време за коригиране на ситуацията. Но това не е причина да откажете хирургическа интервенция, която позволява дълго време да се реши проблемът с задържането на урина в тялото и усложненията, които възникват. По-добре е да се лекува енурезата, отколкото да страдате с болни бъбреци.

Най-малкото винаги има избор на методи за провеждане на операцията и клиники с персонал на различни нива. Никой не се намесва в посещаването на различни болници и медицински центрове, разговаря с лекари, чете прегледи в интернет от хора, които вече са претърпели операция.

[19], [20], [21], [22]

Грижете след процедурата

Резекция на простатата е операция, която може да се извърши по различни методи. Но това не променя отношението към него като към операцията, след което тялото ще отнеме известно време да се възстанови, но някои от неговата тъкан е била повредена, а функциите на пикочно-половите пътища могат да бъдат прекъснати. Това показва, че пациентът се нуждае от известна грижа и спазване на изискванията на лекаря, за да избегне опасни усложнения.

Независимо от метода на работа след пълно или частично отстраняване на процедурата за получаване на простатата катетър пациент 2, която преследва цели: разтоварване mochevyvedeniya органи след операцията и кръв пречистване на пикочния мехур се натрупва там, частици некротични тъкани, възможно инфекция. Поставянето на катетър след резекция на простатата се счита за задължително. Друго нещо е, че продължителността на присъствието му в тялото при различни методи на работа е различна.

Най-дълго време ще трябва да се примири с наличието на катетър на пациенти, които са извършили операцията по традиционния открит начин. В рамките на 7-10 дни от раната в тялото може постепенно да се разпределя кръв, което изисква постоянно измиване, за да се предотвратят застояли явления и инфекция на пикочния мехур. През това време катетърът ще бъде в уретрата, ще премахне урината и ще изплакне вода.

След лапароскопията на простатата, продължителността на катетъра е вече по-кратка - от 2 до 4 дни, в зависимост от интензивността на оцветяването на изтеглената течност в червено. Ако течността стане светло розова или не е необичаен, катетърът се изтегля.

TOUR-работа в това отношение е още по-приятно, защото на катетъра обикновено трябва да се примири не повече от 3 дни, а след лазерно лечение с почти мигновено коагулация на плавателни съдове и минимален риск от инфекция на тръбата може да бъде отстранен от уретрата след само един ден.

След като катетърът се отстрани, пациентът може да се прибере вкъщи, въпреки че в някои случаи е разрешено да го направи по-рано. Докато катетърът е в тялото и след отстраняване на тръбите от уретрата, човек може да почувства някакъв дискомфорт. Чуждестранното тяло в уретрата може да причини болезнени спазми и фалшиво желание да уринира. След като се отстрани, може да се почувства рези по време на посещение на тоалетната за малка нужда, урината понякога има розов оттенък. Такива симптоми не се считат за патологични и са самостоятелни в рамките на една седмица.

След отстраняването на катетъра мъжете се чувстват забележимо облекчение. Пеенето става много по-приятно, защото течността започва да се откроява със силен поток. Но трябва да разберете, че вътрешните органи в такъв кратък период от време не могат да се възстановят напълно и пикочният мехур трябва да се научи отново да работи нормално. Ето защо, в първите дни след отстраняването на тръбите не е нужно да се изчака пълното mochevika пълнене, тоалетната е препоръчително да се изпълнява на всеки половин час, но най-малко на всеки 1 час в продължение на 3-5 дни, още повече, че ще трябва да се пие много.

Необходимостта от големи количества течност да влезе в тялото се дължи на различни причини:

• от полунощ в деня преди операцията, пациентът не е позволено да се яде и да пие, и следователно изисква попълване на течност, при нормално състояние на здравето на пациента може да бъде разрешено да се пие вече след 2 часа след операцията, а само да се яде на следващия ден,
• малък поток от течност в тялото прави урината по-концентрирана, което дразни стените на пикочния мехур и може да предизвика възпаление,
• съществува необходимост от природен мехур промивка кухина след отстраняване на катетъра, особено ако урината е все още оцветени в розов цвят (с кутията урина за известно време се извежда некротичната тъкан след обгаряне или лазер ток, съхранението им в организма е нежелателно).

Пийте пациента ще има много (не става дума за алкохол, а за вода, чай, компоти), но тук в храната ще спазват някои ограничения. По време на възстановяване, тялото ще трябва да се откажат от мазни, остри, силно осолени, пържени и пушени ястия. Но варени и задушени ястия, всички кисели млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, минерална вода без газ ще се възползват само.

Ако операцията се извършва от отворен или използване laparoskopichekigo оборудване остават навита върху тялото от съкращения и пробиви, които изискват антисептично лечение с водороден пероксид или zelenkoj, замествания пастори и превръзки, премахване конци след раната е добре затегнат. След открита операция пациентът може да остане в болницата повече от седмица, през който раната се наблюдава от медицинския персонал. След изтичането на времето, прекарано в болницата за раната на ухапване, ще трябва да наблюдавате себе си. Ако се наблюдава силна болка, лекарят предписва болкоуспокояващи

През този период човекът ще трябва да ограничи физическата активност. В рамките на няколко дни след операцията няма да му се позволи да излезе от леглото и да натовари мускулите на таза. По принцип ограничаването на физическата активност (за 1,5 месеца не можете да упражнявате, активно се движите, повдигате тежести, правите секс) е от значение за всички видове операции. Но след лапароскопия пациентът може да излезе от леглото 1-2 дни по-късно и след неинвазивни методи дори в същия ден или в деня след операцията.

За да се предотвратят инфекциозни усложнения, пациентите в постоперативния период са предписвани антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства. Продължителността на антибиотичната терапия е 1-2 седмици. След лазерното лечение, което свежда до минимум риска от инфекция, назначаването на антибиотици не е необходимо, но лекарите предпочитат да бъдат презастраховани. В допълнение, антибиотичната терапия намалява риска от развитие на възпалителни процеси, които в периода на възстановяване са много неподходящи.

За да се намали натоварването на мускулите на тазовата част и да се предотврати кръвотечение, пациентите ще трябва да следят своите изпражнения, като не позволяват запек. Тези, които имат храносмилателни проблеми, може да се наложи да вземат лаксативи, които трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Най-общо, прилагането на каквото и да е лекарство в рамките на няколко дни след операцията трябва да се координира с лекуващия лекар, особено когато става дума за лекарства, които оказват влияние върху кръвните характеристики.

През първите дни след операцията не се препоръчва да правите внезапни движения, да скачате от леглото, да крепете. Но физическото бездействие също няма да помогне да се възстановят функциите на органите. След напускане на болницата пациентите се препоръчват ежедневни разходки във въздуха, умерена физическа активност, специални упражнения за възстановяване на тонуса на пикочните органи.

Инконтиненцията на урината е често усложнение след операция за резекция на простатата. За да се възстанови контрактилната способност на уретралния сфинктер, той трябва да бъде обучен със специални упражнения. Може би дори трябва да преминат специализиран курс на лечение или да прибегне до операция за елиминиране на последствията.

За да се възстанови е по-бързо и по-ефективно, мъжете ще трябва да се придържат към здравословен начин на живот. За мнозина това е отличен шанс да се откажете от лошите навици и да започнете нов живот.

[23], [24]

Обратна връзка за операцията

Мъжете с характерна гордост и сдържаност не искат особено да говорят за проблемите си, особено когато става дума за сексуална функция и деликатния въпрос за уриниране. Поради тази причина те не са твърде бързи, за да споделят скръбта си с лекаря, докато проблемът не достигне мащаб, който изисква бърза намеса. С това се свързва и малък брой отзиви за действието на резекция на простатата в Интернет. Кой би искал да каже на целия свят, че имате такъв деликатен проблем, който може да засегне сексуалния живот?

Въпреки това, понякога можете да срещнете места, където мъжете споделят резултатите от лечението на своите приятели. Да, и бившите пациенти на уролог на възраст 65-75 години, които нямат какво да се срамуват, могат да кажат нещо за ефективността на хирургичното лечение.

Трябва незабавно да кажем, че и двамата говорят много ентусиазирано за хирургичния метод на лечение, считайки го за най-радикалния метод за лечение на проблема. Въпреки възможните усложнения и нюанси на операцията, мъжете, изтощени от болестта, са готови да направят всичко, за да се отърват от болката и проблемите с уринирането. Дори такова усложнение като инконтиненция на урината, малко хора спират.

Най-голям брой положителни мнения за лазерното лечение (лазерно изпаряване), защото показва минимален риск от усложнения като кървене и намаляване на еректилната функция, което е важно за младите мъже. И инконтиненцията в този случай е рядка. В лазер енуклеация oslozheny риск от уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция, ретроградна еякулация, и появата на малък кървене малко по-висок и достига TUR-операцията с електрическа линия.

Говорейки за високата цена на операциите по ТУР и лечението с лазер, много бивши пациенти твърдят, че медицинската терапия от няколко години изпомпва още повече пари от джобовете си, а резултатът се оказва отрицателен.

Обратната връзка с пациентите и техните приятели се потвърждава от мнението на лекарите, които отбелязват подобрение в изтичането на урина и общото състояние на пациентите след всяка от операциите за лечение на простатата. По принцип, ако се направят всички необходими изследвания и се вземат предвид противопоказанията, работата на човека се толерира добре, без значение как се извършва. Друг въпрос е продължителността на периода на възстановяване, възможните усложнения и козметичните следи на тялото.

Повечето бюджетни операции считат подстомашна операция отворен метод, но той също така дава максималния брой усложнения и рецидиви, има голям брой на противопоказания, както и за възстановяване след това отнема няколко месеца (до шест месеца), а след други операции, един човек напълно се нормализира вече след 1,5 месеца. Въпреки лекотата на няколко мъже са решени да рискуват своята еректилна функция, която след отворена операция често остава увредена.

След лапароскопска интервенция, нежеланите реакции са малко. Инконтиненцията на урината обикновено се възстановява сама в рамките на шест месеца, може да се наблюдава временна еректилна дисфункция, тежко кървене се случва изключително рядко.

TUR операцията, подобно на лазерното лечение, показва най-добри дългосрочни резултати, въпреки че честотата на инконтиненция на урината след уретралния достъп е все още голяма. Независимо от това, прегледите за усложнения в интернет са много по-малко, отколкото благодарение на лекарите за добър ефект след операцията, което показва висока ефективност на метода. В крайна сметка, много зависи от възрастта на пациента (по-старите пациента, толкова по-трудно е да се възстанови тонуса на сфинктера), навременността на регрес (простатата размер се увеличава постепенно, и колкото по-голяма е тя, толкова по-дълго на операцията и по-голям е рискът от усложнения), характеристиките на тялото на човека и наличните патологии.

Ресекцията на простатата се счита за точна анатомична операция и изисква висока компетентност на лекаря в тази област. Но дори и познанията по медицина, анатомия и хирургия няма да помогнат, ако лекарят не знае как правилно да се справи с инструментите, необходими за провеждане на конкретен вид операция. Че резултатът е достоен, и минималния брой усложнения, трябва да поеме отговорност за избора на клиниката и на хирурга, който ще извърши операцията, защото това се отразява на здравето и възприемане на себе си мъже като мъже в бъдеще. Рискът е благородна кауза, но не и когато става въпрос за живота и здравето на човек.

[25], [26]