Усложнения на менингит

Възпалението на меките мембрани на мозъка, особено в тежка форма, е изпълнено с дългосрочни последици и застрашаващо живота, а много усложнения на менингита са необратими и водят до увреждане.[1]

Епидемиология

Според данни, базирани на изследвания на СЗО, по-голямата част от пациентите (70%) с бактериален менингит имат хидроцефалия и произтичащите от това сериозни нарушения се срещат при почти 90% от пациентите.

Също така се отбелязва, че развитието на неврологични усложнения е по-често при менингит с бактериална етиология. Когато мозъчните мембрани са засегнати от бактерии Streptococcus pneumonia и се развие пневмококов менингит, смъртността достига 20%, а усложнения като увреждане на мозъка, парализа, затруднения в ученето се отбелязват при 25-50% от оцелелите пациенти.

Загубата на слуха е усложнение на пневмококовия менингит при 14-32% от децата. Това усложнение се среща средно при 13,5% от пациентите с менингококово възпаление на церебралните мембрани и при 20% от случаите на менингит, причинен от Haemophilus influenzae.

Причини от усложненията на менингита

Infectious disease specialists and neurologists link the causes of complications meningitis with dysfunctions of cells (including neurons) damaged by circulating toxins and antibodies of meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, ентеровируси от семейство Picornaviridae, Coxsackie и ECHO вируси, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Преодолявайки кръвно-мозъчната бариера, те могат да проникнат не само в мозъчните мембрани и субарахноидалното пространство, но и в неговия паренхим.

В допълнение, по-агресивният отговор на имунните клетки на микроглията и твърдата мозъчна обвивка играе роля в промяната на невроните - по време на инвазията на инфекцията и възпалителния процес, който предизвиква: антителата (IgG и IgM), произведени за унищожаване на бактерии или вируси, могат да подобрят хуморалния интратекален (субглиален) имунен отговор, водещ до клетъчно увреждане и развитие на различни невропсихиатрични усложнения.[3]

Рискови фактори

Отбелязват се ключови рискови фактори за развитие на сериозни усложнения на менингита като:

• Напреднала възраст и детство (особено първата година от живота);
• имунодефицитни състояния;
• Тежка форма на менингит, особено гноен менингит;
• преходен клиничен ход на заболяването;
• удължен продромален период на възпалителния процес;
• нарушено съзнание при първите прояви на заболяването;
• късно откриване на заболяването поради забавяне на търсенето на медицинска помощ;
• ненавременно или неадекватно лечение на фебрилно-интоксикационен синдром и собствен менингит - със забавено начало на антибиотична терапия.

Патогенеза

Механизмът на увреждане на мозъчните структури и централната нервна система, т.е. патогенезата на развитието на усложнения при възпаление на меките мембрани на мозъка от бактериален и вирусен произход, се обсъжда в публикации:

• Остър бактериален менингит
• Туберкулоза на церебралните мембрани (туберкулозен менингит)
• Вирусен менингит
• Ентеровирусен менингит.
• серозен менингит
• Гноен менингит

Например, механизмът на натрупване на цереброспинална течност (ликвор) в мозъчните вентрикули (церебрална хидроцефалия или хидроцефалия) при бактериален (включително туберкулозен) менингит се обяснява с факта, че изтичането на ликвор след излизането му от четвъртия мозъчен вентрикул е затруднено. чрез блокиране на ексудат на арахноидните (паякообразни) власинки в медиалния и латералния отвор (отвора на Mazhandi и Luschka) на субарахноидалното пространство.

А хидроцефалията, подуването и фокалните гнойни инфилтрати на мозъчната тъкан водят до тяхната некроза и причиняват главоболие, проблеми със зрението и паметта, гърчове, нарушения на координацията и др.

Симптоми от усложненията на менингита

При усложнения на менингит симптомите се появяват въз основа на естеството, локализацията и степента на увреждане на клетките на мозъчните мембрани и вещество - след изчезване на острото възпаление и симптомите на менингеалния синдром . Въпреки че първите признаци, че заболяването ще причини усложнения и дългосрочни последици, могат да се появят по време на острата фаза. Те включват тежест в главата и лошо контролирана цефалгия , както и повишено вътречерепно налягане (вътречерепна хипертония) , което се проявява с гадене и повръщане, пристъпи на изпотяване, генерализирана слабост, диплопия (двойно виждане), замъглено съзнание и може да доведе до мозъчна херния.[4]

Една от клиничните прояви на бактериалния менингит са гърчовете и когато те се появят през първите три дни и са трудни за потискане, е вероятно пациентът да не може да избегне персистиращите неврологични усложнения.

В допълнение към хидроцефалията, множество системни и неврологични усложнения на бактериалния менингит, включително усложнения на менингококов менингит и пневмококов менингит, могат да се проявят като:

• мозъчен оток ;[5]
• нарушения на координацията на движението и равновесието - вестибуло-атаксичен синдром ;[6]
• припадъци и конвулсии епилепсия ;[7]
• частична или пълна сензоневрална загуба на слуха , свързана с парализа на VIII чифт черепни нерви (n. Vestibulocochlearis);[8]
• влошаване или загуба на зрение поради възпаление на зрителния нерв (II чифт черепни нерви - n. Opticus);[9]
• говорни нарушения - булбарна дизартрия ;[10]
• проблеми с паметта и концентрацията, показателни за когнитивно увреждане;[11]
• образуване на излив между паяжината и твърдата мозъчна обвивка - субдурален емпием , [12], който може да доведе до мозъчен абсцес , [13], а при гъбичен криптококов менингит - криптококома;[14]
• разпространение на възпаление в мозъчната тъкан, което води до менингоенцефалит, който често причинява необратими церебрални увреждания;
• менингеална церебрална кома .

Има такива усложнения на туберкулозен менингит като базален адхезивен или оптикохиазмен арахноидит с гърчове и зрително увреждане поради увреждане на зрителния нерв и неговите обвивки; образуване на тумороподобна грануломатозна формация в мозъка - менингеален туберкулом; артериит (възпаление на стените) на малки или големи съдове. [15]Както обясняват медиците, обширните съдови усложнения при пациенти с лезии на менингите от Mycobacterium tuberculosis възникват поради мозъчен инфаркт (вид исхемичен инсулт) в областта на средните церебрални и базиларни артерии, мозъчния ствол и малкия мозък. Техните ефекти се проявяват чрез неврологични увреждания, които могат да отслабнат с времето.

Въпреки че развитието на церебрална хипертония е по-рядко при вирусно церебрално възпаление, отколкото при бактериална инфекция, усложненията на вирусния менингит под формата на хидроцефалия и мозъчен оток могат да възникнат по време на острата фаза на заболяването. Но с подобряването на състоянието рисковете от дългосрочни последствия намаляват, но те все още се развиват. А това са менингоенцефалит, стволов енцефалит, възпаление на миокарда (сърдечния мускул), отпусната парализа и мускулна слабост, гърчово главоболие, нарушения на съня и паметта, леки когнитивни нарушения.

Усложнения и последствия

Основните усложнения на гнойния менингит [16], [17]включват:

• хидроцефалия и мозъчен оток;
• увреждане на черепните нерви с частична парализа (пареза) на крайниците, нарушение на говора, намалено възприемане на визуални сигнали;
• развитие на възпаление на стените на вентрикулите на мозъка - вентрикулит ;[18]
• церебрална тромбоза и мозъчен инфаркт;
• емпием и абсцеси на мозъка;
• церебрална атрофия;
• септицемия и сепсис с бързо развитие на септичен шок и DIC при деца (дисеминирана интраваскуларна коагулация).

В допълнение към повишеното вътречерепно налягане и развитието на хидроцефалия и гърчови синдроми, усложненията на серозния менингит включват оптичен неврит.

Когато характеризират усложненията на менингита при деца, лекарите и изследователите отбелязват, че при новородени той води до тежки последици в около 20-50% от случаите. Най-честите усложнения са церебрална хидроцеле, загуба на слуха и зрението, продължителни конвулсии, епилепсия, инхибиране на психомоторното развитие и дисфункция на мозъчните структури .

При по-големи деца на фона на мозъчен оток и хидрацефалия (които могат да се развият в началото на заболяването или няколко седмици след диагностицирането на бактериален менингит) могат да бъдат нарушения на говорния апарат - поради увреждане на черепните нерви и фокален неврологичен дефицит; хемипареза, умствени промени и когнитивен спад.[19]

Диагностика от усложненията на менингита

В диагностиката на усложненията на менингита участват лекари с различни специализации, но е задължително да се проведе изследване на невропсихиатричната сфера на всеки пациент.[20]

Основните изследвания включват кръвни изследвания - общи, биохимични, за нива на антитела; анализ на цереброспиналната течност .

Компютърно и / или магнитно резонансно изображение (MRI) на мозъка се използва за инструментална диагностика на усложнения на менингит от всякаква етиология. Използват се още ултразвукова ехоенцефалография и електроенцефалография ; при проблеми със слуха се прилагат тимпанометрия и електрокохлеография и др.

Диференциална диагноза

Може да се наложи диференциална диагноза, особено за идентифициране на други патогенетични фактори за наличната симптоматика, като мозъчни тумори.

Лечение от усложненията на менингита

Въпреки високата смъртност, адекватното управление на системните и неврологични усложнения и агресивната антимикробна терапия при лечението на менингит са от съществено значение за подобряване на терапевтичните резултати.

По този начин при лечението на мозъчен оток е необходимо: наблюдение на дихателната функция и нивото на вътречерепното налягане, контролирана хипервентилация на белите дробове, приложение на разтвор

осмотичен диуретик (манитол) и интравенозни кортикостероидни инжекции. Обширен мозъчен оток може също да се лекува хирургично чрез дрениране на мозъчните вентрикули (декомпресивна трепанация на черепа).

Лечението на лека хидроцефалия може да включва медикаментозна терапия с диуретици и стероиди, но при обструктивната му форма се използва дренаж на цереброспиналната течност, който може да се извърши чрез временно или постоянно поставяне на камерен (вентрикуло-перитонеален) шънт или чрез ендоскопска вентрикулостомия на третия мозъчен вентрикул.

Ако кухината на мозъчния абсцес е хирургично достъпна, се извършва и нейното дрениране.

При продължителни гърчове се използват антиконвулсанти - антиепилептични средства (Карбамазепин, Фенитоин, Габапентин и др.).

Речевите нарушения се занимават с логопеди, освен това за лечение на булбарна дизартрия се използват ноотропи - лекарства, свързани с неврометаболитни стимуланти: Piracetam, Ceriton, Finlepsin и др.

Кохлеарните импланти, поставени в ушите, се използват за подобряване на слуха.[21]

Предотвратяване

За предотвратяване на неврологични усложнения на бактериален менингит най-ефективната е първичната превенция на инфекцията: епидемично наблюдение и ваксинация на деца срещу менингококи от серогрупи А и С, Haemophilus influenzae, пневмококова ваксинация , менингококова ваксинация .

Прогноза

Трудно е да се предвиди резултатът от системни и неврологични усложнения на менингит от всякаква етиология, като се има предвид доста високата смъртност от това заболяване - до 30%.