Туберкулоза на мозъчните обвивки (туберкулозен менингит)

Туберкулозният менингит е по-често срещан при деца и юноши, отколкото при възрастни. Обикновено е вторичен, развивайки се като усложнение от туберкулоза на друг орган (бели дробове, бронхиални или мезентериални лимфни възли) с последваща хематогенна дисеминация и увреждане на мозъчните обвивки.

Туберкулозата на мозъчните обвивки засяга предимно деца под 5-годишна възраст. Най-често заболяването се развива през първите години след инфекция с МБТ. Около 70% от децата се разболяват преди 2-годишна възраст. В по-голямата част от случаите (90-95%), туберкулозният менингит се проявява при пациент с активна белодробна или екстрапулмонална туберкулоза. Той може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първичен комплекс, усложнен от хематогенна генерализация. В малък брой случаи менингитът се проявява при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове и други органи - това е така нареченият изолиран първичен менингит. Необходимо е да се вземат предвид и рисковите фактори:

• възраст (реактивността и имунната защита на организма намаляват);
• сезонност (през пролетта и есента има промяна във фазите на алергичния процес и реактивността на организма):
• интеркурентни и преди това прекарани инфекции (морбили, магарешка кашлица, варицела, скарлатина, грип и др.);
• травматично мозъчно увреждане (намалена реактивност на мозъчната тъкан) с увреждане на мембраните и веществото на мозъка.

За навременна диагноза е необходимо да се помни, че в хода на туберкулозния менингит при липса на лечение могат да се разграничат три периода:

• продромален период;
• период на дразнене на меката мозъчна обвивка;
• период на парализа и пареза (менингоенцефалит).

Локализация на специфични лезии при туберкулозен менингит са меките мозъчни обвивки на основата на мозъка (от зрителната хиазма до продълговатия мозък). Процесът може да се разпространи към страничните повърхности на полукълбата, по Силвиевите фисури - базиларно-конвекситален менингит.

Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, по-късно (средно след 10 дни) преминава в специфично възпаление, като се развива ексудативно възпаление, а след това алтеративно-продуктивно възпаление с образуване на казеоза.

Централно място заема поражението на мозъчните съдове, главно вени и артерии с малък и среден калибър според вида на пери- или панваскулит с тромбоза. От големите артерии най-често се засяга средната мозъчна артерия.

Има три основни форми на туберкулоза на мозъчните обвивки: базиларен менингит, менингоенцефалит и спинална форма.

Симптоми на туберкулоза на мозъчните обвивки

Най-често заболяването се развива остро. В ранна възраст детето не може да се оплаква, но внимателна майка ще обърне внимание на такива предвестници на заболяването като загуба на апетит, нарастваща сънливост и адинамия.

В първите дни на заболяването се появяват конвулсии, загуба на съзнание и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система под формата на дисфункция на черепномозъчните нерви, пареза или парализа на крайниците. Менингеалните симптоми могат да бъдат слабо изразени, брадикардия липсва. Изхожданията стават по-чести до 4-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане (2-4 пъти) наподобява диспепсия. В същото време няма ексикоза, голямата фонтанела е напрегната, издута. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога клиничната картина на туберкулозния менингит при кърмаче е толкова изтрита, че не може да се забележи нищо освен повишаване на телесната температура, нарастваща сънливост и адинамия. Издуването и напрежението на фонтанелата са от решаващо значение в тези случаи. Ако диагнозата не се постави навреме, заболяването прогресира и след 2, максимум 3 седмици води до смърт.

Симптоми на туберкулоза на мозъчните обвивки

Диагностика на туберкулоза на мозъчните обвивки

При съмнение за менингит, т.е. при наличие на треска, персистиращи главоболия, които се увеличават по интензивност, менингеален синдром и милиарна дисеминация в белите дробове, е показана лумбална пункция.

Характерът на цереброспиналната течност при туберкулоза на мозъчните обвивки при деца е следният:

• положителни реакции на Панди и Нейнон-Апелт;
• брой клетки (цитоза) 100-400 в 1 ml и по-висок, предимно лимфоцити;
• съдържанието на глюкоза се намалява до 1,1-1,65 mmol/l (при норма 2,2-3,9 mmol/l).

Когато цереброспиналната течност престои 12-24 часа, от нея пада деликатен паяжиноподобен филм, в който, както в центрофугата, се намират микобактерии.

Диагностика на туберкулоза на мозъчните обвивки