Диагностика на церебрална туберкулоза

При съмнение за менингит, т.е. при наличие на треска, персистиращи главоболия, които се увеличават по интензивност, менингеален синдром и милиарна дисеминация в белите дробове, е показана лумбална пункция.

Характерът на цереброспиналната течност при туберкулоза на мозъчните обвивки при деца е следният:

• положителни реакции на Панди и Нейнон-Апелт;
• брой клетки (цитоза) 100-400 в 1 ml и по-висок, предимно лимфоцити;
• съдържанието на глюкоза се намалява до 1,1-1,65 mmol/l (при норма 2,2-3,9 mmol/l).

Когато цереброспиналната течност престои 12-24 часа, от нея пада деликатен паяжиноподобен филм, в който, както в центрофугата, се открива MBC.

Кръвните изследвания показват намаляване на концентрацията на хемоглобин, намаляване на броя на тромбоцитите до 80,0-100,0x10 ⁹ /l, умерена левкоцитоза и умерено повишаване на СУЕ.

Необходимо е туберкулозният менингит да се диагностицира преди 7-ия-10-ия ден от заболяването, все още по време на ексудативната фаза на възпалението. В тези случаи може да се надява на пълно излекуване. Важно е да се вземат предвид следните данни, които са разгледани по-подробно по-горе.

• Анамнеза (информация за контакт с пациенти с туберкулоза).
• Характерът на туберкулиновите тестове, времето на реваксинация (като се има предвид, че ако състоянието на детето е тежко, туберкулиновите тестове могат да бъдат отрицателни).
• Клинична картина (характер на началото и развитието на менингита, състояние на съзнанието, тежест на менингеалните симптоми).
• Рентгенова снимка на гръдния кош: откриване на активна туберкулоза или остатъчни промени от предишна туберкулоза (в същото време, липсата им не позволява да се изключи туберкулозна етиология).
• Лумбалната пункция с изследване на цереброспиналната течност е решаващ момент при определяне на етиологията на менингита.
• Изследване на фундуса: откриването на туберкулозни туберкули върху ретината несъмнено показва туберкулозна етиология на менингита. Запушените оптични дискове отразяват повишено вътречерепно налягане. Трябва да се има предвид, че при изразена конгестия във фундуса е възможно аксиално изкълчване по време на лумбална пункция. В този случай цереброспиналната течност трябва да се освободи, без да се изважда мандрина от иглата.
• Бактериологично изследване на цереброспиналната течност: откриването на МБТ е безспорно доказателство за туберкулозната природа на менингита.

Диференциална диагностика

При пневмония, грип, дизентерия, вирусен хепатит А и други заболявания при деца е възможно дразнене на мозъчните обвивки, причинено от бързо преминаващ оток без истински признаци на възпаление. В такива случаи децата могат да се оплакват от главоболие, повръщане, появяват се положителни менингеални симптоми (ригидност на тилната мускулатура, симптом на Керниг, симптом на Брудзински). Цереброспиналната течност по време на лумбална пункция изтича под повишено налягане, но съставът ѝ не се променя. Това състояние се нарича "менингизъм". С подобряване на общото състояние на детето, явленията на менингизъм също изчезват. В такива случаи обаче менингитът може да се изключи само след изследване на цереброспиналната течност. Диференциалната диагноза при малки деца се провежда предимно с чревни инфекции, тъй като и в двата случая се наблюдават повишена честота на изхожданията, повръщане, повишена телесна температура, гърчове. При туберкулозен менингит обаче ексикоза отсъства. Особено внимание трябва да се обърне на напрежението и изпъкналостта на фонтанелата (при диспепсия тя потъва), което понякога е единственият водещ симптом.

Второто заболяване, което трябва да се помни при сериозно състояние на бебето, е гнойният менингит. Честите симптоми включват остро начало, повръщане, повишена телесна температура, конвулсии, отказ от хранене, наличие на менингеални симптоми, тежест на състоянието. За да се постави правилна диагноза, е необходимо изследване на цереброспиналната течност.

Серозният менингит е полиетиологичен. Вирусният произход на повечето остри серозни менингити е установен. Тяхната патоморфологична основа е хиперемия и оток на меките мозъчни обвивки, лимфоцитна инфилтрация и изразени промени в съдовите плексуси на вентрикулите. Когато възпалителният процес се разпространи в кората, заболяването протича като менингоенцефалит.

Серозният менингит включва остър серозен лимфоцитен менингит, менингит, причинен от ентеровируси, аденовируси, вирус на паротит, кърлежов енцефалит, полиомиелит, морбили, варицела и др. Менингитът може да бъде серозен и при някои бактериални инфекции: пневмония, коремен тиф, скарлатина. При провеждане на диференциална диагноза с туберкулозен менингит, следните характеристики на серозен менингит могат да се считат за най-типични.

• Остро начало и ярка клинична картина.
• Повишаване на телесната температура до високи нива в началото на заболяването.
• Тежест на менингеалния синдром от самото начало на заболяването.
• Нарушаване на състоянието по време на острия период и бързото му възстановяване.
• Значително повишена лимфоцитна цитоза в цереброспиналната течност с нормални (понякога повишени) нива на глюкоза и умерено повишени нива на протеин. Филмът рядко пада.
• Симптомите на увреждане на черепните нерви са склонни бързо и напълно да се обърнат.
• Няма обостряния или рецидиви.
• Типична епидемиологична история и наличие на други признаци на патология (например, увеличени паротидни лимфни възли и др.).

В повечето случаи гнойното възпаление на мозъчните обвивки се причинява от менингококи и стрептококи. Възможен е менингит със смесена етиология. Липсата на патогена в културите е свързана с ранното приложение на антибиотици. Патогенът прониква в мозъчните обвивки най-често хематогенно, възможно е контактно проникване на инфекцията (при отит, мастоидит, мозъчен абсцес, черепна травма).

При диференциалната диагноза е необходимо да се вземат предвид следните разлики:

• епидемиологична ситуация;
• остро, понякога светкавично начало на заболяването;
• няма увреждане на черепните нерви;
• изразен възпалителен характер на периферната кръв;
• гноен характер на цереброспиналната течност;
• откриване на патогена в цереброспиналната течност;
• бърза положителна динамика на фона на неспецифична антибактериална терапия (10-14-ти ден).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]