Диагностика на туберкулоза на менингите

Ако подозирате, менингит, т.е. При наличие на повишена температура, продължителна, увеличаване на интензивността на главоболие, менингеално синдром и милиарна разпространение в белите дробове е лумбална пункция.

Характерът на цереброспиналната течност при туберкулозата на менингите при деца е както следва:

• положителни реакции на Pandi и Non-Apelt;
• брой на клетките (цитоза) 100-400 в 1 ml и повече, главно лимфоцити;
• съдържанието на глюкоза е намалено до 1,1-1,65 mmol / l (със скорост 2,2-3,9 mmol / l).

Когато ликьорът стои за 12-24 часа, изпада лек филм, подобен на паяжина, в който, както в центрофугата, се открива MBC.

В кръвния тест се наблюдава намаляване на концентрацията на хемоглобин, намаляване на броя на тромбоцитите до 80.0-100.0 × ¹⁰⁹ / L, умерена левкоцитоза, умерено повишаване на ESR.

Диагнозата на туберкулозен менингит е необходима преди 7-10 ден от заболяването, дори и по време на ексудативната фаза на възпалението. В тези случаи можете да се надявате на пълно излекуване. Важно е да се вземат предвид следните данни, които са разгледани по-подробно по-горе.

• Анамнеза (информация за контакта с пациенти с туберкулоза).
• Естеството на туберкулиновите проби, времето на реваксинация (като се има предвид, че в случай на тежко състояние на детето туберкулиновите проби може да са отрицателни).
• Клиничната картина (естеството на появата и развитието на менингит, състоянието на съзнанието, тежестта на менингичните симптоми).
• Рентгеново изследване на гръдния кош: откриването на активна туберкулоза или остатъчните промени на трансферираната туберкулоза (същевременно тяхното отсъствие не позволява да се отхвърли етиологията на туберкулозата).
• Лумната пункция с изследването на цереброспиналната течност е решаващият момент за изясняване на етиологията на менингита.
• Изследването на фондаус: откриването на туберкулозни туберкули на ретината показва със сигурност туберкулозната етиология на менингита. Застоящите дискове на оптичните нерви отразяват повишаване на вътречерепното налягане. Трябва да се има предвид, че при ясно изразена стагнация във фонда е възможно аксиално изместване с лумбална пункция. В този случай цереброспиналната течност трябва да се изхвърли, без да се отстранява дорник от иглата.
• Бактериологично изследване на цереброспиналната течност: откриването на MW е безспорно доказателство за туберкулозната природа на менингита.

Диференциална диагностика

При пневмония, грип, дизентерия, вирусен хепатит А и други заболявания при деца, може да възникне дразнене на менингите поради бързо оток без истински признаци на възпаление. В такива случаи децата могат да се оплакват от главоболие, повръщане, появяват се положителни менингеални симптоми (твърдо гърло, симптом на Керниг, Бруджински). Likvor с лумбална пункция следва под повишено налягане, но неговият състав не се променя. Това условие се нарича терминът "менингизъм". С подобряването на общото състояние на детето, феномените на менингизма също изчезват. В такива случаи обаче е възможно да се изключи менингитът само след изследване на CSF. Диференциалната диагноза при малките деца се извършва предимно с чревни инфекции, тъй като и в двата случая се срещат чести изпражнения, повръщане, треска и конвулсии. Въпреки това, при туберкулоза на менингит няма екшикоза. Особено внимание трябва да се обърне на интензивността и подуването на фонтанела (с диспепсия, която потъва), което понякога е единственият водещ симптом.

Втората болест, която трябва да се запомни в тежкото състояние на бебето, е гнойният менингит. Честите симптоми включват акутно начало, повръщане, треска, спазми, отказ от хранене, наличие на менингични симптоми и тежест на състоянието. За правилната диагноза е необходимо да се изследва цереброспиналната течност.

Серусният менингит е полиетиологичен. Вирусният произход на най-остър серумен менингит е установен. Патоморфологичната им основа е хиперемия и едем на меките менинги, лимфоцитна инфилтрация и изразени промени в съдовите плексуси на вентрикулите. Когато възпалителният процес се разпространява в кората, болестта продължава като менингоенцефалит.

Серусният менингит включва остър серозен лимфоцитен менингит. . Менингит, причинен от ентеровируси, аденовирус, заушка, енцефалит от кърлежи, полиомиелит, морбили, варицела и т.н. Също така, има серозен менингит в някои бактериални инфекции: пневмония, коремен тиф, скарлатина. Когато диференциалната диагноза с туберкулозен менингит може да се разглежда най-типичен следните характеристики серозен менингит.

• Силно начало и жива клинична картина.
• Увеличаване на телесната температура до високи стойности при появата на заболяването.
• Тежестта на менингичния синдром от самото начало на заболяването.
• Нарушаване на състоянието в острия период и бързото му възстановяване.
• Значително повишена лимфоцитна цитоза в цереброспиналната течност с нормално (понякога повишено) количество глюкоза със умерено повишено количество протеин. Филмът е рядък.
• Симптомите на поражение на черепните нерви са склонни към бързо и цялостно обратно развитие.
• Няма обостряния и рецидиви.
• Типична епидемиологична анамнеза и наличие на други признаци на патология (напр. Паротидни лимфни възли и др.).

В повечето случаи гнойното възпаление на менингите причинява менингококи и стрептококи. Възможно е менингит със смесена етиология. Липсата на причиняващо средство в културите е свързана с ранното използване на антибиотици. Причиняващият агент най-често прониква в менингите чрез хематогенни пътища, възможно е контактно проникване на инфекцията (с отит, мастоид, мозъчен абсцес, травма на черепа).

За диференциална диагноза трябва да се имат предвид следните различия:

• епидемиологична ситуация;
• остра, понякога светкавична поява на заболяването;
• липса на увреждане на черепните нерви;
• изразен възпалителен характер на периферната кръв;
• гноен характер на цереброспиналната течност;
• откриване на патогена в цереброспиналната течност;
• бърза положителна динамика на фона на неспецифична антибиотична терапия (10-14 дни).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],