Симптоми на церебрална туберкулоза

Туберкулозата на мозъчните обвивки (туберкулозен менингит) най-често се развива остро. В ранна възраст детето не може да се оплаква, но внимателната майка ще обърне внимание на такива предвестници на заболяването като загуба на апетит, нарастваща сънливост и адинамия.

В първите дни на заболяването се появяват конвулсии, загуба на съзнание и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система под формата на дисфункция на черепномозъчните нерви, пареза или парализа на крайниците. Менингеалните симптоми могат да бъдат слабо изразени, брадикардия липсва. Изхожданията стават по-чести до 4-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане (2-4 пъти) наподобява диспепсия. В същото време няма ексикоза, голямата фонтанела е напрегната, издута. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога клиничната картина на туберкулозния менингит при кърмаче е толкова изтрита, че не може да се забележи нищо освен повишаване на телесната температура, нарастваща сънливост и адинамия. Издуването и напрежението на фонтанелата са от решаващо значение в тези случаи. Ако диагнозата не се постави навреме, заболяването прогресира и след 2, максимум 3 седмици води до смърт.

От менингеалните симптоми при малки деца за диагностика може да се използва симптомът на окачване (Lesage) - дете, повдигнато за мишниците, придърпва краката си към корема си, като ги държи в издърпано нагоре положение. Характерен е симптомът на триногата - своеобразна поза, в която детето седи, облегнато на ръцете си зад седалището. В продромалния период по-голямото дете изпитва общо неразположение, повишена умора, загуба на апетит, раздразнителност, апатия и периодични главоболия, които се усилват при ярка светлина и шум. Телесната температура през този период може да бъде субфебрилна, понякога се появява повръщане, несвързано с приема на храна, и се отбелязва склонност към запек. Пулсът в началото на заболяването може да е рядък (брадикардия). Продромалният период продължава от 1 до 4 седмици. Изключително трудно е да се постави диагноза през този период.

Във втория период на заболяването - периодът на дразнене на централната нервна система (8-14-ти ден) - се наблюдава рязко засилване на всички симптоми на продромалния период. Телесната температура се повишава до 38-39°C и по-високо, интензивността на главоболието се увеличава, което става постоянно и често се локализира във фронталната или тилната област. Появява се повръщане, предимно внезапно при промяна на положението на тялото. Проникващото повръщане е типично за туберкулозен менингит. Развива се анорексия. Повишават се сънливостта и общата слабост. Съзнанието е потиснато. Брадикардията се заменя с тахикардия. Появява се запек без подуване на корема. Отбелязват се фотофобия, непоносимост към шум, хиперестезия, често изразени вегетативно-съдови нарушения под формата на персистиращ червен дермографизъм, както и спонтанно появяващи се и бързо изчезващи червени петна по лицето и гърдите (петна на Трусо). В края на първата седмица на заболяването (5-7-ми ден) се появяват леки положителни менингеални симптоми - ригидност на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински. Интензивността им постепенно се увеличава и до средата на втората седмица от заболяването детето лежи с отметната назад глава, в поза „натиснат спусък“. През същия период се появяват симптоми на дразнене на черепномозъчни нерви. Най-често се засягат окомоторният и абдуцентният нерв (III и VI двойка), което се проявява под формата на птоза, стесняване или разширяване на зениците и разминаващ се страбизъм. Най-често се наблюдават застойни дискове на фундуса, а по-късно - оптичен неврит. В този случай пациентите се оплакват от замъглено зрение, мъгла пред очите. С напредването на процеса зрителната острота може да намалее, до пълна слепота. Рядко се засяга троичният нерв, по-често лицевият нерв (VII двойка). Нарушаването на функциите на слуховия нерв (VIII двойка) се проявява като усещане за шум, а по-често в намаляване, а понякога и в пълна загуба на слуха. Нарушенията на вестибуларните функции се изразяват в замаяност, усещане за падане и нестабилност на походката.

Когато възпалението се разпространи към малкия мозък и продълговатия мозък (в края на втория или началото на третия период), в процеса се включват глософарингеалният, блуждаещият и хипоглосалният нерв (IX, X, XII двойки). Появяват се затруднено преглъщане или задавяне при хранене, приглушен глас или дизартрия, хълцане, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм и др. Съзнанието на детето е объркано, отбелязва се изразена инхибираност. Към края на втория период детето лежи с отметната назад глава и затворени очи, с прибрани към стомаха крака, прибран стомах, напрегнати коремни мускули. Третият, терминален период на туберкулозния менингит също продължава около една седмица (14-21 дни от заболяването). Този период се характеризира с преобладаване на признаци на енцефалит. Възпалителният процес от меките мозъчни обвивки се разпространява към мозъчното вещество. Съзнанието на детето е напълно загубено, възможни са конвулсии и тахикардия. Дихателният ритъм е нарушен по тип Чейн-Стоукс. Възможна е хипертермия (до 41°C). Появяват се парализа и пареза, обикновено от централен тип. Хиперкинезиите се комбинират с парализа, което е изключително неблагоприятно от прогностична гледна точка. Към края на заболяването се развива кахексия, появяват се декубитални рани, последвани от смърт с парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Спиналният менингит обикновено започва със симптоми на увреждане на меките мембрани на мозъка. Във втория и третия период се появяват поясоподобни болки в гърба, гърдите и корема, причинени от разпространението на процеса към радикуларния сегмент на чувствителните гръбначномозъчни нерви. Тези болки понякога са много интензивни и в някои случаи се облекчават слабо дори от наркотични аналгетици. С напредването на заболяването се появяват тазови нарушения: първо затруднено уриниране и упорит запек, след това - уринарна и фекална инконтиненция. Двигателните нарушения се появяват и под формата на пареза и парализа (както централна, така и периферна), в зависимост от нивото на увреждане на гръбначния мозък. Такова разграничение между периодите е удобно при изучаване на клиничната картина, тъй като те отразяват развитието на патологичния процес.

Симптомите на менингеална туберкулоза зависят от степента на увреждане на вътрешните органи, възрастовата реактивност на организма, вирулентността на микроорганизма и неговата чувствителност към използваните лекарства, както и от времето на започване на лечението. Прогнозата за дете под 3-годишна възраст е по-лоша в сравнение с по-възрастно дете. При навременно (до 10-ия ден) дългосрочно комплексно лечение прогнозата е благоприятна в повече от 90% от случаите.

При ранно лечение се наблюдава подобрение в благосъстоянието след 1-2 седмици: главоболието намалява, повръщането изчезва, апетитът се подобрява. Пълното нормализиране при повечето деца настъпва след 2-3 месеца лечение. Менингеалните симптоми стават по-малко интензивни от 3-4-тата седмица и се елиминират напълно в рамките на 2-3 месеца от лечението, рядко по-късно. Нарушенията на функциите на черепномозъчните нерви се запазват по-дълго от менингеалните симптоми. Фокалните симптоми на увреждане на нервната система постепенно изчезват, но в някои случаи остават персистиращи.

По време на периода на възстановяване са възможни ендокринни нарушения под формата на затлъстяване и хипертрихоза; след възстановяване те изчезват.