Оток на мозъка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Церебралният оток е универсална неспецифична реакция на мозъка, характеризираща се с нарушения във водно-йонния баланс в системата неврон-глия-адвентиция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за мозъчен оток

Церебралният оток може да бъде съпроводен от невротоксикоза, невроинфекции, мозъчни травми и метаболитни нарушения. Основните причини за мозъчен оток са хипоксията и хипоксемията, особено в комбинация с повишени нива на въглероден диоксид. Метаболитните нарушения (хипопрогенемия), йонният баланс и алергичните състояния играят важна роля. При децата мозъчният оток се причинява от артериална хипертония и повишена телесна температура, тъй като те насърчават вазодилатацията.

Много автори характеризират мозъчния оток-подуване като универсален неспецифичен реактивен процес, чийто клиничен израз са общи мозъчни нарушения. Различните патогенетични фактори, водещи до мозъчен оток-подуване, могат да се сведат до 2 основни: съдови и тъканни. При повишена съдова пропускливост се развива интерстициален оток, при паренхимно увреждане - мозъчен оток.

Церебралният оток е натрупване на свободна течност в мозъчната тъкан и междуклетъчното пространство.

Отокът на мозъка се характеризира с повишено свързване на вода от биоколоидите на структурните елементи на мозъка. Същността на паренхиматозния механизъм е появата на метаболитни промени, които насърчават натрупването на вода в биоколоидите.

Патогенетичната схема на мозъчния оток-подуване е следната:

• токсичните или хипоксичните ефекти върху рецепторите на съдовия плексус на мозъка и повишената съдова пропускливост водят до хиперпродукция на цереброспинална течност;
• повишаването на вътречерепното налягане до ниво, по-високо от артериалното налягане, води до мозъчна хипоксия;
• компресията на мозъчния ствол е съпроводена с потискане на ретикуларната формация и нейния активиращ ефект върху мозъчната кора, наблюдава се загуба на съзнание;
• хипоксията води до енергиен дефицит, метаболитни нарушения в мозъчните клетки, ацидоза, натрупване на метаболити, различни биологично активни вещества (хистамин, кинини, аденозин и др.), които допълнително увреждат мозъчната тъкан;
• Тъканният катаболизъм е съпроводен с повишаване на осмотичния потенциал на тъканните колоиди и количеството вода, свързано с тях. Разграждането на тъканите и натрупването на метаболити са съпроводени с повишаване на осмотичното налягане вътре в клетките и в интерстициума, както и с приток на свободна вода към тях.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на мозъчен оток

Развитието на мозъчен оток при деца се проявява със симптоми на повишено вътречерепно налягане (проявяващо се като общ церебрален синдром), нарастваща тежест на неврологичните промени и степен на нарушено съзнание, както и синдром на дислокация на мозъчните структури. На фона на клиничните прояви на основното заболяване се засилват слабост, летаргия, главоболие. Появяват се или се засилват парези и парализи, появява се оток на зрителния нерв. С разпространението на отока се развиват конвулсии, летаргия, сънливост, засилват се сърдечно-съдовите и дихателните нарушения, появяват се патологични рефлекси.

Церебралният оток при кърмачета се характеризира с възбуда, главоболие, пронизителен „мозъчен“ вик, неконтролируема хипертермия, издуване на голямата фонтанела, ригидност на тилните мускули, ступор, кома и конвулсии. Първите признаци на развитие на мозъчен оток при синдром на Рей и остра бъбречна недостатъчност включват появата на децеребрална ригидност с разширени зеници.

В случай на дислокационен синдром на мозъчните структури се развиват симптоми на темпоропариетална или окципитална херния на мозъка: поява на конвергентен страбизъм, анизокория и влошаване на жизненоважни нарушения. Компресията на средния мозък се характеризира с окуломоторни кризи с разширяване на зеницата и фиксиране на погледа, повишен мускулен тонус, тахикардия, колебания в кръвното налягане и хипертермия. При компресия на мозъчния ствол настъпва загуба на съзнание, мидриаза, анизокория и повръщане. Симптоми на церебеларно нарушение: брадикардия, брадипнея, повръщане, дисфагия, парестезия в раменете и ръцете, ригидност на тилните мускули, която се появява преди появата на други симптоми, и спиране на дишането.

Диагностика на мозъчен оток

Възможността за развитие на мозъчен оток трябва да се вземе предвид при всяка неясна загуба на съзнание, конвулсии, хипертермия, особено на фона на каквото и да е заболяване. Повтарящите се, дори краткотрайни, хипоксични състояния са от съществено значение. КТ или ЯМР на мозъка, както и рентгенова снимка на черепа помагат за диагностициране на оток. Спиналната пункция трябва да се извършва само в болнична обстановка.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Спешна медицинска помощ при мозъчен оток

При мозъчен оток при деца се извършва инспекция на горните дихателни пътища и се осигурява тяхната проходимост. Подава се 50% кислород чрез маска или назални катетри. В болнична обстановка се провежда изкуствена вентилация в режим на умерена хипервентилация. Манитол се предписва интравенозно на всеки 6-8 часа, последвано от въвеждане на фуроземид (лазикс). За намаляване на вътречерепното налягане може да се използва магнезиев сулфат.

За осигуряване на невроплегия, намаляване на нуждата от кислород и при конвулсивен синдром се използват диазепам, дроперидол или натриев оксибат (натриев оксибутират). Препоръчва се прилагане на дексаметазон и анестезия с барбитурати - хексобарбитал (хексенал), фенобарбитал. Инфузионната терапия се провежда в обема на дневните нужди от течности. За подобряване на микроциркулацията в мозъка се прилага пентоксифилин (трентал) интравенозно капково. На 2-3-ия ден от лечението на мозъчен оток, но не в острия период, може да се предпише пирацетам.

При транспортиране на пациент с мозъчен оток и остро повишаване на вътречерепното налягане, той трябва да лежи по гръб с повдигнат край на главата.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]