Идиопатичен оток

Идиопатична оток (синоними: първичен централната олигурия централната олигурия цикличен оток, анти-безвкусен диабет, психогенни, или емоционални, подуване, в тежки случаи - синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон). Преобладаващото мнозинство от пациентите са жени в репродуктивна възраст. Преди началото на менструалния цикъл на случаите на заболяването не се регистрира. В редки случаи заболяването може да дебютира след менопаузата. Представени са единични случаи на заболяването при мъжете.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за идиопатичен оток

Името "идиопатичен оток" показва неизвестна етиология на това страдание. Трябва да се отбележи водещата роля на емоционалния стрес, продължителната употреба на диуретици и наличието на бременност в началото на идиопатичния оток. Тези етиологични фактори изглежда допринасят за декомпенсирането на конституционно причинения дефект на централния регулиращ елемент на баланса между вода и сол.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза на идиопатичен оток

Досега патогенезата на заболяването не е напълно разбрана. Смята се, че заболяването се основава на хормонална дерегулация с централен характер. Значителна роля играе повишената секреция на антидиуретичния хормон заедно с повишаване на чувствителността на бъбречните тубули към този хормон. Известна е ролята на прекомерната секреция на алдостерон. Идентифицирани и ролята на естрогена под формата на нарушения на цикличен ритъм на секреция на естроген относителна hyperestrogenism втората фаза на менструалния цикъл, поради недостиг на прогестерон. Редица изследователи посочват патогенетичната роля на ортостатичния фактор и ролята на повишената транудация на течност от съдовия слой. Хормоналната дисфункция, лежаща в основата на заболяването, е следствие от нарушаването на централните механизми за регулиране на баланса между вода и сол, главно на хипоталамо-хипофизния компонент.

Симптоми на идиопатичен оток

Основните симптоми на идиопатичен оток са периодично подуване с олигурия. Отокът е мек и подвижен, най-често се намира на лицето и параорбиталните области, на ръцете, предните крака, краката и глезените. Възможно и скрито подуване. Клиничните прояви варират в зависимост от тежестта на заболяването: възниква като лека форма с незначителен оток на лицето и глезените и тежка форма, при която изразеното подуване е склонно към генерализация. При обобщаване на подуване, тяхното разпределение зависи от силата на гравитацията. Така, след пробуждането, подуването е по-често локализирано по лицето, след като се ориентира вертикално и в края на деня пада върху долните части на тялото.

В зависимост от клиничния ход съществуват две форми на проявление на заболяването - пароксизма и постоянното. Някои преобладаващи форми на пароксизма се отразяват в името на този синдром - периодично или циклично подуване. Пароксизмалната форма на болестта се проявява като периодично подуване с олигурия и висока относителна плътност на урината, които са последвани от периоди на полиурия, когато тялото се освобождава от излишната вода. Периодите на олигурия, като правило, са дълги - от няколко дни до един месец. Тогава те могат да бъдат заменени от периоди на полиурия, по правило, по-краткосрочни. Продължителността на полиурия може да се изчисли в часове, когато се отделят до 10 литра урина в продължение на половин ден и в дни, когато в рамките на една седмица количеството на екскретираната урина е 3-4 литра дневно.

Цикли на заболяването (олигурия - полиурия) се появяват на различни интервали. Фактори, които се утаяват започва оточни атака, може да бъде емоционален стрес, повишена температура, предменструален период (втори, лутеална фаза от цикъла), бременност, промяна на диетата, климатични условия. В постоянната фаза на идиопатично подуване, отокът е постоянен, монотонен и не периодичен. При тежък клиничен курс на височина на отока с повишено телесно тегло, дължащо се на течност, обикновено повече от 10 kg могат да развият симптоми на интоксикация с вода. Те се проявяват чрез главоболие, замайване, задух, адидинация, объркване. Периодът на рецесия на отока с силно изразена полиурия може да се прояви чрез симптоми на дехидратация. При по-продължително полиурия характеристика слабост, загуба на апетит, жажда, вегетативни симптоми, обикновено под формата на тахикардия, усещания прекъсвания в сърцето, cardialgia. Жаждата е задължителен признак на болестта и заедно с олигурията е основният механизъм на образуване на отоци.

Положителният воден баланс с задържане на течности в тялото води до бързо увеличаване на телесното тегло. Колебанията на телесното тегло с и без отоци варират от 1 до 14 кг. Бързото увеличение на телесното тегло от 1 кг или повече на ден задължително показва задържане на течности в тялото, вместо повишаване на съдържанието на мазнини. Това е важна диагностична характеристика, която трябва да се запомни, тъй като със скрити отоци често се оплакват от затлъстяване с периоди на бързи колебания в телесното тегло.

Идиопатична оток често се комбинира с други neyroobmenno-ендокринни нарушения: затлъстяване, дисфункция на половите жлези под формата на аменорея или олигоменорея, хирзутизъм, булимия, намалено либидо, нарушения на съня. Разстройствата на емоционалната личност, като правило, са представени ярко под формата на астено-хипохондрични разстройства. Вегетативни разстройства - задължителни признаци, проявявани от постоянни и пароксизматични разстройства. Постоянните вегетативни нарушения са доста разнообразни: може да се наблюдава като повишена сухо и влажността на кожата, като значително намаляване и значително повишаване на кръвното налягане, тахикардия, изпотяване, намалява температурата на кожата. Пароксизмалните автономни разстройства се откриват само с изразени психопатологични прояви и могат да бъдат както симпатореналични, така и смесени по природа.

Неврологичното изследване, заедно с рентгенографски и електроенцефалографски, не разкрива никакви патогностични признаци. Разкриват се дифузионни микросимптомати, признаци на дистатичен статус.

На рентгеновите снимки на черепа, компенсираната вътречерепна хипертония, хидроцефалната форма на черепа, често се определя фаровата хиперостоза. ЕЕГ е изключително разнообразна: заедно с нормалната биоелектрична активност на мозъка, често има признаци на участие в процеса на мозъчните структури на горните стъбла. На основата има ретинална дистония с тенденция да се стесняват малките артерии. Трябва да се помни, че на височината на интензивно подуване (увеличение на телесното тегло до 10 кг) на фонда може да има застояли явления, които напълно изчезват, когато отокът изчезне или значително намалява.

Диференциална диагноза на идиопатичен оток

Диагнозата на синдром на идиопатична оток представлява метод на изключване на други болестни състояния, които могат да допринесат за задържане на течности (сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, цироза с асцит, ограничаването на венозна и лимфни съдове Dysproteinemia, алергични и възпалителни заболявания, хипотиреоидизъм).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение на идиопатичен оток

Лечението на идиопатичен оток трябва да започне с елиминирането на диуретиците, особено на серията хлоротиазид. Препоръчва се да се спазва диета с ограничение на солта за дълго време. Положителният ефект дава възможност за употреба на големи дози вергоспорон - до 6-9 таблетки на ден. В редица случаи употребата на бромокриптин (parlodel) в 1/2 таблетка (1,25 mg) 3-4 пъти на ден за половин година има положителен ефект. Значително място сред терапевтичните мерки се взема чрез диференцирана психотропна терапия, проведена в индивидуално избрани дози в зависимост от тежестта на психопатологичните прояви.

Често е необходимо да се комбинират лекарства с антидепресант и невролептичен ефект. От антипсихотиците се предпочитат препарати като Mölleril (sonapax), тереналин, антидепресанти - пиразидол, амитриптилин, азафен. От вегетарофичните агенти един анаприлин с доза от 40-60 mg, разделен на 4 дози, има положителен терапевтичен ефект. Основният принцип на терапията е нейната сложност.