Идиопатичен оток

Идиопатичен оток (синоними: първична централна олигурия, централна олигурия, цикличен оток, антидиабетно безвкусно лекарство, психогенен или емоционален оток, в тежки случаи - синдром на Пархон). По-голямата част от пациентите са жени в репродуктивна възраст. Не са регистрирани случаи на заболяването преди началото на менструалния цикъл. В редки случаи заболяването може да дебютира след менопаузата. Описани са изолирани случаи на заболяването при мъже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за идиопатичен оток

Наименованието „идиопатичен оток“ показва, че етиологията на това заболяване е неясна. Трябва да се отбележи, че емоционалният стрес, продължителната употреба на диуретици и бременността играят водеща роля в появата на идиопатичен оток. Изброените етиологични фактори очевидно допринасят за декомпенсация на конституционно обусловения дефект на централната регулаторна връзка на водно-солевия баланс.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза на идиопатичен оток

Патогенезата на заболяването все още е неясна. Смята се, че заболяването се основава на хормонална дисрегулация от централен характер. Повишената секреция на антидиуретичен хормон играе значителна роля, наред с повишената чувствителност на бъбречните тубули към този хормон. Отбелязва се и ролята на прекомерната секреция на алдостерон. Установена е и ролята на естрогените под формата на нарушение на цикличния ритъм на естрогенна секреция с относителна хиперестрогения във втората фаза на менструалния цикъл поради дефицит на прогестерон. Редица изследователи посочват патогенетичната роля на ортостатичния фактор и ролята на повишената транссудация на течности от съдовото легло. Хормоналната дисфункция, лежаща в основата на заболяването, е следствие от нарушение на централните механизми за регулиране на водно-солевия баланс, главно хипоталамо-хипофизната връзка.

Симптоми на идиопатичен оток

Основните симптоми на идиопатичния оток са периодично възникващ оток с олигурия. Отокът е мек и подвижен, най-често се локализира по лицето и параорбиталните области, по ръцете, раменете, пищялите, глезените. Възможен е и скрит оток. Клиничните прояви варират в зависимост от тежестта на заболяването: има лека форма с незначителен оток на лицето и глезените, както и тежка форма, при която изразеният оток има тенденция към генерализиране. При генерализиран оток разпространението му зависи от гравитацията. Така, при събуждане, отокът най-често се локализира по лицето, след заемане на вертикално положение и до края на деня се спуска към долните части на тялото.

В зависимост от клиничния ход се разграничават две форми на заболяването - пароксизмална и перманентна. Известно преобладаване на пароксизмалната форма е отразено в името на този синдром - периодичен, или цикличен, оток. Пароксизмалната форма на заболяването се проявява с периодичен оток с олигурия и висока относителна плътност на урината, които се заместват от периоди на полиурия, когато тялото се освобождава от излишната вода. Периодите на олигурия обикновено са дълги - от няколко дни до месец. След това могат да бъдат заменени от периоди на полиурия, обикновено по-кратки. Продължителността на полиурията може да се измерва в часове, когато за половин ден се отделят до 10 литра урина, и дни, когато количеството урина, отделено дневно през седмицата, е 3-4 литра.

Циклите на заболяването (олигурия - полиурия) се появяват на различни интервали. Факторите, които провокират началото на едематозна атака, могат да бъдат емоционален стрес, топлина, предменструален период (втората, лутеална фаза на цикъла), бременност, промяна в диетата, климатични условия. В перманентната фаза на идиопатичния оток отокът е постоянен, монотонен и не е периодичен. В тежки клинични случаи, в разгара на отока с увеличаване на телесното тегло поради течности, като правило, с повече от 10 кг, могат да се развият симптоми на водна интоксикация. Те се проявяват с главоболие, замаяност, задух, адинамия, объркване. Периодът на намаляване на отока с изразена полиурия може да се прояви със симптоми на дехидратация. В период на по-продължителна полиурия са характерни обща слабост, загуба на апетит, жажда, вегетативни прояви, обикновено под формата на тахикардия, усещане за прекъсвания в сърдечната област, кардиалгия. Жаждата е задължителен признак на заболяването и, наред с олигурията, основният механизъм за образуване на оток.

Положителният воден баланс със задържане на течности в организма води до бързо покачване на тегло. Колебанията в телесното тегло със и без отоци варират от 1 до 14 кг. Бързото покачване на тегло от 1 кг или повече на ден задължително показва задържане на течности в организма, а не увеличаване на съдържанието на мазнини. Това е важен диагностичен признак, който трябва да се запомни, тъй като при скрити отоци пациентите често се оплакват от затлъстяване с периоди на бързи колебания в телесното тегло.

Идиопатичните отоци често се комбинират с други невроендокринни нарушения: затлъстяване, дисфункция на половите жлези под формата на аменорея или олигоменорея, хирзутизъм, булимия, намалено либидо, нарушения на съня. Емоционалните и личностните разстройства, като правило, се представят ясно под формата на астено-хипохондрични разстройства. Вегетативните разстройства са задължителни признаци, проявяващи се с постоянни и пароксизмални разстройства. Постоянните вегетативни разстройства са изключително разнообразни: могат да се наблюдават като повишена сухота, както и повишена влажност на кожата, като изразено понижение, както и значително повишаване на кръвното налягане, тахикардия, изпотяване, понижена температура на кожата. Пароксизмалните вегетативни разстройства се откриват само с изразени психопатологични прояви и могат да бъдат както симпатоадренални, така и смесени по природа.

Неврологичният преглед, заедно с рентгенологичното и електроенцефалографското изследване, не разкрива никакви патогномонични признаци. Разкриват се разпръсната микросимптоматология и признаци на дисрафичен статус.

Рентгенографиите на черепа често разкриват компенсирана вътречерепна хипертония, хидроцефална форма на черепа и фронтална хиперостоза. ЕЕГ е изключително разнообразна: наред с нормалната биоелектрическа активност на мозъка, често се откриват признаци на засягане на горните структури на мозъчния ствол. Фундусът показва ретинална съдова дистония с тенденция към стесняване на малките артерии. Трябва да се помни, че в разгара на интензивния оток (повишаване на теглото до 10 кг) е възможна конгестия във фундуса, която напълно изчезва с изчезването или значителното намаляване на отока.

Диференциална диагноза на идиопатичен оток

Диагнозата на синдрома на идиопатичния оток се поставя чрез изключване на други патологични състояния, които могат да допринесат за задържане на течности в организма (сърдечна недостатъчност, бъбречна патология, чернодробна цироза с асцит, стесняване на венозни и лимфни съдове, диспротеинемия, алергични и възпалителни заболявания, хипотиреоидизъм).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на идиопатичен оток

Лечението на идиопатичния оток трябва да започне с прекратяване на приема на диуретици, особено хлоротиазид. Препоръчва се дългосрочна диета с ограничен прием на сол. Положителен ефект се постига чрез използване на големи дози Верошпирон - до 6-9 таблетки дневно. В някои случаи положителен ефект се постига чрез използване на Бромокриптин (Парлодел) 1/2 таблетка (1,25 mg) 3-4 пъти дневно в продължение на шест месеца. Значително място сред терапевтичните мерки заема диференцираната психотропна терапия, провеждана в индивидуално подбрани дози в зависимост от тежестта на психопатологичните прояви.

Често е необходимо комбиниране на лекарства с антидепресантно и невролептично действие. Сред невролептиците за предпочитане са лекарства като мелерил (сонапакс), терален, сред антидепресантите - пиразидол, амитриптилин, азафен. Сред вегетотропните лекарства положителен терапевтичен ефект има анаприлин в доза от 40-60 mg, разделена на 4 приема. Основният принцип на терапията е нейната комплексност.