Вентрикулит

Ако лекарят диагностицира "вентрикулит", това означава, че се е развило усложнение, което застрашава не само здравето, но и живота на пациента. Патологията е възпалителна реакция, която засяга стените на мозъчните вентрикули: това е сериозно вътречерепно инфекциозно заболяване, което се развива при пациенти, страдащи от различни нарушения на централната нервна система - по-специално, черепно-мозъчна травма, вътречерепна хирургия, инфекциозни и възпалителни заболявания могат действат като основен проблем. Смъртността от усложнения е много висока. [1]

Епидемиология

Ако разгледаме статистическата информация за вентрикулит, тогава можем да видим, че повечето автори споменават честотата на случаите на заболяването, или в зависимост от тяхната причина, или като усложнения от други патологии на нервната система. Няма отделни статистически данни за вентрикулит. 

Както информира Американският център за контрол и превенция на патологията, като цяло инфекциозните лезии на централната нервна система са на единадесето място сред всички болнични инфекции, с честота от 0,8% (повече от 5,5 хиляди пациенти годишно). 

Към днешна дата най-изследваният патогенетичен тип заболяване е вентрикулитът, който се е образувал в резултат на процедурата за камерно дрениране. В такива случаи вентрикулитът се развива при 0-45% от пациентите. Ако разгледаме честотата на усложненията по продължителността на дренажа, тогава показателят е 11-12 пациенти на хиляда дренажни дни. В същото време с годините броят на случаите постепенно намалява, което може да бъде свързано с усъвършенстване на методите на медицински манипулации и диагностика, както и с оптимизиране на качеството на обработка на хирургичните инструменти. 

Някои експерти направиха паралел при появата на вентрикулит и менингоенцефалит поради неврохирургични операции. Разпространението на такива патологии, според различна информация, е 1-23%: такъв широк процентен обхват е свързан с различни диагностични критерии, използвани в изследванията. В много проучвания са взети предвид само онези случаи, при които посевите от цереброспинална течност разкриват растежа на определени патогенни микроорганизми. [2]

Честотата на свързания с камер катетър вентрикулит (или свързан с грижа вентрикулит) варира от 0 до 45%, в зависимост от вмъкването и техниката на лечение (обикновено по-малко от 10%). [3], [4]

Причини вентрикулит

Вентрикулитът е инфекциозно заболяване. При новородените инфекцията се случва вътреутробно. При по-възрастните пациенти причините най-често са както следва:

• Отворени черепно-мозъчни травматични наранявания, фрактури на основата или черепния свод, други наранявания, при които има нарушение в мозъчните тъкани, разположени в перивентрикуларната зона, както и образуването на цереброспинални фистули, през които инфекцията прониква вътре. Възпалителна реакция се развива, когато патогенната флора навлезе в камерното пространство.
• Проникващи черепно-мозъчни наранявания - по-специално огнестрелни рани, проникване на различни чужди предмети, което води до инфекция в мозъчната тъкан.
• Мозъчен абсцес, разположен в близост до камерната система. При спонтанно отваряне на фокуса вътрешното му гнойно съдържание преминава във вентрикула или в перивентрикуларното пространство. В резултат на това се развива вентрикулит.
• Възпалението на мозъка, енцефалитът може да се разпространи и в вентрикулите - по-специално инфекциозните патогени навлизат в камерната кухина.
• Гнойно възпаление на мозъчните обвивки. Гръбначните мембрани са в непосредствена близост до субарахноидалното пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност и е част от общата цереброспинална течност. Патогенната флора навлиза в гръбначния тракт, разминава се през вентрикулите, причинявайки възпалителен процес като вентрикуломенингит.
• Неврохирургични операции. При асептични нарушения по време на операцията в областта на вентрикулите на мозъка е възможно инфекциозният агент да проникне във вентрикуларното пространство. Това е възможно при недостатъчна стерилизация на хирургически инструменти, като пункционна игла, дренажи и др.

Редица повишена вероятност от развитие на вентрикулит включват случаи на рани и други черепно-мозъчни травми, хирургични манипулации на мозъка и вътрематочна инфекция на плода (септични процеси). [5]

Рискови фактори

Рисковата група за вентрикулит се състои от пациенти със следните характеристики:

• онкологични патологии, хронични хематологични нарушения;
• наркомания, хронична алкохолна зависимост;
• чести наранявания на главата;
• ендокринни нарушения;
• състояния на имунодефицит от различно естество (генетични заболявания, ХИВ инфекция, аспления и др.);
• напреднала възраст (над 70 години). [6]

Допълнителни рискови фактори за появата на вентрикулит са:

• късно обжалване пред лекар (по-късно от третия ден след развитието на патологичния процес);
• неправилно предоставена първа помощ на долекарския етап или липса на необходима помощ;
• церебрална артериална атеросклероза с признаци на дисциркулаторна енцефалопатия на фона на хипертония.

Ако пациентът принадлежи към една от рисковите групи или има някой от рисковите фактори, това очевидно показва голяма вероятност за тежко или сложно протичане на патологията, което може да изисква спешно и компетентно прилагане на терапевтични и рехабилитационни мерки. [7]

Значими фактори за развитието на вентрикулит са:

• наличието на кръв във вентрикулите или субарахноидалното пространство;
• наличието на други системни инфекции;
• изтичане на цереброспинална течност, по-специално при пациенти с проникваща черепно-мозъчна травма;
• продължителен дренаж на мозъчните вентрикули и въвеждането на течности в тях за измиване.

Много експерти посочват участието в появата на вентрикулит чрез често вземане на проби от цереброспинална течност чрез катетеризация за изследвания. Според някои сведения, ако катетеризацията продължи повече от една седмица, това значително увеличава вероятността от развитие на инфекциозен процес. Въпросът за продължителността на дренажа и необходимостта от превантивна подмяна на катетъра обаче все още е спорен. За да се намали рискът от развитие на вентрикулит, някои автори предлагат тунелиране на катетъра, за да се извади от фрезовия отвор до зоната на излизане от кожата. Препоръчва се да се направи отстъп на по-малко от 50 mm от отвора за фрезоване или да води катетъра в гърдите или горния сегмент на предната коремна стена. [8]

Патогенеза

Вариантите за поглъщане на инфекциозен агент в мозъчните вентрикули са различни. Така че, развитието на вентрикулит може да започне в резултат на директното доставяне на патогени от външната среда. Това се случва с отворени черепно-мозъчни наранявания, по време на неврохирургична хирургия - например рисковата зона включва такива интервенции като инсталиране на вентрикуларен дренаж за пациенти с кръвоизливи в черепа, остра форма на хидроцефалия, байпас на гръбначния клапан и други операции с отворен достъп. Възможна е и контактна дивергенция на инфекцията по време на отварянето на церебралния абсцес във вентрикуларната система, хематогенно разпространение по време на циркулацията на бактериите в кръвта, цереброспинално проникване по време на обратния поток на цереброспиналната течност при пациенти с първичен и вторичен менингит или менингоенцефалит 

Предполага се, че обратният поток на цереброспиналната течност възниква по време на трансформацията на импулсното движение на цереброспиналната течност чрез влошаване на еластичността на интракраниалните субарахноидални пространства, което е причинено от възпалителни промени или кръвоизлив. [9]

Посоченият механизъм на развитие на вентрикулит определя честата връзка на заболяването с възпалителния процес в менингите. [10]

В резултат на отварянето на мозъчен абсцес във вентрикуларната система се появява и вентрикулит. Но често има и друг, "огледален" вариант: при сложен ход на вентрикулит се развива фокус на енцефалит в съседните тъкани с образуването на мозъчен абсцес. 

Симптоми вентрикулит

Ако вентрикулитът се развие на фона на проникващи травматични или ранени наранявания, тогава пациентът усеща силно и внезапно общо влошаване на благосъстоянието. Температурата на тялото се повишава и показателите надвишават 38 ° C. Подобна картина се наблюдава при спонтанно отваряне на мозъчен абсцес. Ако пациентите са в съзнание, тогава най-често те изказват оплаквания от силна болка в главата и нарастваща възбуда. Има значително увеличение на сърдечната честота (повече от 120-130 удара в минута), бланширане или зачервяване на кожата (което се забелязва особено на лицето), задух, повръщане, след което не става по-лесно. Менингеалният синдром е ясно маркиран.

Укрепването на двигателната активност (психомоторна възбуда) се заменя с тонично-клонични или клонични конвулсии. По време на атаките се отбелязва прогресивно увреждане на съзнанието. Пациентът става летаргичен, летаргичен, сънлив: стадийът на ступор започва с постепенно изпадане в кома. Тялото на пациента е изтощено, което може да бъде придружено от леко намаляване на температурните показатели до нивото на субфибралитет, както и намаляване на интензивността на менингеалните прояви.

Ако вентрикулитът се развие при новородено бебе в резултат на вътрематочна инфекция, тогава протича серозен възпалителен процес, не придружен от никакви клинични признаци. Патологията се определя по време на ултразвукова диагностика. С развитието на патологията, като септично усложнение, патогномоничните симптоми отсъстват, но състоянието на бебето значително се влошава. [11]

Първоначалната клинична картина по време на развитието на вентрикулит бързо се усеща, тъй като се развива буквално „пред очите ни“. Характеризира се с тежко дифузно главоболие, пристъпи на повръщане на фона на липсата на гадене и облекчение. Общото здравословно състояние бързо се влошава. Тежките състояния са придружени от чести промени в периоди на възбуда и апатия, конвулсивни припадъци, поява на халюцинации и нарушено съзнание, развитие на ступор и кома.

Следните се считат за патогномонични признаци на вентрикулит:

• хиперестезия (свръхчувствителност);
• мускулни тонизиращи симптоми;
• синдром на болката.

Повишената чувствителност по време на развитието на вентрикулит е увеличаване на звукова, светлинна, тактилна чувствителност. Ярко изразен мускулно-тоничен знак е сковаността на тилната мускулатура (повишен тонус), която може да се определи чрез пасивно накланяне на главата с опит за привеждане на брадичката на пациента към гърдите. Състоянието на мускулна хипертоничност може да се определи и от особената поза на пациента, който лежи настрани, извивайки гръб и хвърляйки глава назад, огъвайки се и прибирайки краката си към стомаха.

Болковият синдром обхваща главата, очите, се отбелязва в точките на излизане на тригеминалния нерв, в тилната област и скулите. [12]

Вентрикулит при новородени

Диагностиката и лечението на вродени аномалии на централната нервна система с развитието на вентрикулит е много важен въпрос в медицината, тъй като през последните години тази патология става все по-често срещана. Гнойният вентрикулит е особено тежко вътречерепно усложнение, причинено от проникването на микрофлора в мозъчните вентрикули. Няма характерна CT-картина в патологията. Той може да бъде открит, когато абсцесът избухне във вентрикулите, по време на образуването на цереброспинална фистула, която комуникира с вентрикулите, или може да се основава на клинични и цереброспинални течности. [13]

Развитието на гноен менингоенцефалит и вентрикулит е възможно при прогресираща вътрешна оклузивна хидроцефалия. Усложненията могат да се проявят в резултат на нарастването на инфекцията с комбинация от вроден дефект на ЦНС с инфектирана гръбначна херния или с изолиран хидроцефалий с генерализация на менингоенцефалит.

Характерните клинични признаци на хидроцефалия и вентрикулит са бързо нарастване на обиколката на главата, спастична тетрапареза, ярки мембранни прояви и продължителна персистираща хипертермия. При съжителство с цереброспинални хернии симптомите се допълват от долна парапареза, дисфункция на тазовите органи с наличие на напрегната херниална торбичка.

Ходът на възпалителния процес обикновено е тежък, на фона на груба неврологична недостатъчност. Като се вземе предвид сложността на лечението, степента на смъртност, тежестта на увреждането, важен момент трябва да бъде подобряването на превантивните превантивни мерки по време на планирането на бременността. Важно е да се извърши квалифицирана пренатална диагностика и, ако е необходимо, поетапно лечение през първите месеци от живота на бебето, докато се появят усложнения и декомпенсирани състояния. Препоръчва се това да се прави само в специализирана неврохирургична клиника или отделение.

Невросонографията се счита за най-информативната скринингова техника за морфологично определяне на мозъчните лезии при деца през неонаталния период. Невросонографията има най-голяма диагностична стойност по отношение на откриване на вродени аномалии на централната нервна система, вътрешна хидроцефалия, перивентрикуларен кръвоизлив и левкомалация на етапа на образуване на киста. [14]

Форми

Първата информация за съществуването на вентрикулит е получена преди почти сто години. Те бяха публикувани от S. Nelson, американски специалист по патология. Малко по-рано бяха направени предложения за принадлежността на гранулирания епендиматит към хроничните лезии на мозъчен епендим: патологията според лекарите може да се развие като усложнение на туберкулоза, сифилис, хронична алкохолна интоксикация, ехинококоза, старческа деменция и други хронични патологии на централната нервна система. Важни се оказаха трудовете на д-р Кауфман, който вярваше, че травматичните и алкохолните наранявания, острите инфекциозни процеси се превръщат в основни фактори в развитието на болестта.

Описанията на болестта на Нелсън включват анализ на хроничната форма на хидроцефалия. По-специално лекарят посочи трудностите при определяне на етиологията на гранулирания епендиматит, тъй като патологията може да има както възпалителен, така и невъзпалителен характер. [15]

Впоследствие в медицината се използват други термини за характеризиране на заболяването - по-специално те споменават епендиматит, епендимит, интравентрикуларен абсцес, камерна емпиема и дори така наречения „пиоцефалий“. След предположението за развитието на възпалителен процес вътре в съдовете, д-р А. Зинченко (преди около петдесет години) въвежда термина хориоепендиматит в медицинска употреба. Освен това бяха идентифицирани видовете на заболяването:

• неспецифичен вентрикулит (алергична, инфекциозна, вирусна, синусогенна, тонзилогенна, ревматична, отогенна, посттравматична и интоксикационна патология);
• специфичен вентрикулит (туберкулозен, сифилис, паразитна патология).

Ходът на заболяването е разделен на остър, подостър и хроничен стадий.

Според качеството на цереброспиналната динамика започнаха да се разграничават следните видове патология:

• оклузивен вентрикулит на фона на заличаване на пътищата на цереброспиналната течност;
• не-оклузивен вентрикулит във фазата на хиперсекреция или хипосекреция (фибросклеротичен вариант с хипотония).

В бъдеще името епендиматит почти не се споменава в медицинските среди. Терминът "вентрикулит", който може да се развие в следните форми, стана много по-широко разпространен:

• първичната форма, поради директното навлизане на инфекция във вентрикуларните структури - например по време на проникващи травми и рани, хирургични операции;
• вторична форма, която се появява, когато патогенни микроорганизми навлизат от фокус, който вече е в тялото - например при менингоенцефалит, мозъчен абсцес.

Усложнения и последствия

С развитието на възпалителния процес във вентрикуларната система - вентрикулит - гной навлиза в цереброспиналната течност. В резултат цереброспиналната течност става по-вискозна, циркулацията й се нарушава. Състоянието се влошава, ако ликьорните канали са запушени с натрупвания на гнойни маси. Повишава се вътречерепното налягане, мозъчните структури се компресират, мозъчният оток се развива.

Когато възпалителният процес се разпространи в областта на четвъртата камера, кухината на последната се разширява и развиващата се хидроцефалия води до компресия на съседния мозъчен ствол. Засегнати са жизнените центрове, локализирани в продълговатия мозък и зоната на моста. Повишеното налягане води до дихателни и сърдечно-съдови нарушения, което значително увеличава риска от смърт на пациента. [16]

Най-тежката последица от вентрикулит се счита за фатален изход. В други случаи са възможни увреждане и деменция.

Възстановените пациенти могат да получат остатъчни ефекти като астения, емоционална нестабилност, хронично главоболие, вътречерепна хипертония.

Предпоставки за успешно лечение на пациенти с вентрикулит:

• навременни и цялостни диагностични мерки с адекватна и компетентна терапия;
• индивидуален и интегриран подход;
• пълна реорганизация на първичния инфекциозен фокус. [17]

Диагностика вентрикулит

Основният диагностичен критерий за вентрикулит се счита за положителен показател за инфекция в цереброспиналната течност или наличието на поне два характерни симптома на заболяването:

• фебрилно състояние с температура над 38 ° C, болка в главата, менингеални признаци или симптоми на засегнатите черепни нерви;
• промени в състава на цереброспиналната течност (плеоцитоза, повишен протеин или намалена глюкоза);
• наличието на микроорганизми по време на микроскопско изследване на Грам-оцветена цереброспинална течност;
• изолиране на микроорганизми от кръвта;
• положителна диагностична лабораторна проба от цереброспинална течност, кръв или пикочна течност без откриване на култура (латексна аглутинация);
• диагностичен титър на антитела (IgM или четирикратно увеличение на IgG титър в сдвоени серуми).

Клиниката и неврологията на вентрикулита, както и резултатите от лабораторните изследвания са от решаващо диагностично значение. В хода на компютърната томография може да се определи леко увеличаване на плътността на цереброспиналната течност, което се дължи на наличието на гной и детрит, както и на перивентрикуларно намаляване на плътността в резултат на оток на възпалителния изменен епендим от субепендималния слой. [18]

В много случаи диагнозата на вентрикулит се потвърждава чрез откриване на паравентрикуларна локализация на зоните на мозъчна деструкция, които имат съобщение с камерната кухина, в комбинация с други симптоми. [19]

Оптималният метод за невроизображение на вентрикулит е ядрено-магнитен резонанс на мозъка, използващ режимите DWI, FLAIR и T1-WE с контраст. Най-често е възможно да се открият интравентрикуларен детрит и гной, с преобладаваща локализация в областта на тилните рога или триъгълници на страничните вентрикули, понякога в четвъртата камера по време на ЯМР диагностика на пациент в хоризонтално положение. Допълнителен ЯМР признак на вентрикулит е наличието на засилен контур на вентрикуларната лигавица (типично за 60% от случаите). Има и признаци на хориоидален плексит, включително неясен сигнал за замъгляване от границите на разширения хориоидален сплит.

В ранното детство невросонографията се използва като основен диагностичен метод: картината на вентрикулита е сходна по характеристики с тази на компютърно или магнитно резонансно изображение:

• повишена ехогенност на цереброспиналната течност и идентифициране на други ехогенни включвания поради наличието на гной и детрит;
• повишена ехогенност и удебеляване на вентрикуларните стени (по-специално поради фибриновите слоеве);
• повишена ехогенност на хороидалния сплит, с размазване и деформация на очертанията. [20]

Тестовете включват изследване на кръвта и цереброспиналната течност:

• съдържанието на глюкоза в цереброспиналната течност е по-малко от 40% от плазменото съдържание на глюкоза (по-малко от 2,2 mmol на литър);
• повишено съдържание на протеин в цереброспиналната течност;
• микробиологичната CSF култура е положителна или патогенът се открива в намазка от цереброспинална течност (с оцветяване по Gram);
• има цереброспинална течност цитоза с ниво на неутрофил 50% или повече от общия брой;
• в кръвта се отбелязва левкоцитоза с прободна смяна;
• повишава се плазменото ниво на С-реактивния протеин. [21]

Етиологията на заболяването се установява чрез културно изолиране на патогена по време на бактериологично инокулиране на цереброспинална течност и кръв. Наложително е да се вземе предвид продължителността и нетипичния растеж на културата. Серологичните тестове (RSK, RNGA, RA) предполагат изследване на сдвоени серуми с двуседмичен интервал. [22]

Инструменталната диагностика се състои от компютърна или магнитен резонанс, невросонография, лумбална пункция. Енцефалографията се използва за оценка на функционалното състояние на мозъка и степента на увреждане на нервната тъкан. Електронейромиографията показва тежестта на увреждане на проводящите нервни пътища, ако пациентът има пареза или парализа.

Диференциална диагноза

Ако се открие интравентрикуларен хиперинтензивен сигнал при ЯМР, се извършва диференциална диагноза на вентрикулит с интравентрикуларен кръвоизлив. Клиничната практика показва, че в относително редки случаи се открива патологичен хиперинтензивен сигнал:

• в 85% от случаите с режим FLAIR;
• при 60% в режим T1-VI с контраст;
• в 55% от случаите - в режим DWI. [23]

Трябва да се има предвид, че областите на перивентрикуларна хиперинтензивност от граничен тип се отбелязват и при пациенти с хидроцефалия, без инфекциозни усложнения, което е свързано с трансепендимална миграция на цереброспиналната течност и образуването на перивентрикуларен оток. [24]

Лечение вентрикулит

Най-важната мярка в терапията на вентрикулит е антибиотичната терапия. За да бъде подобно лечение възможно най-ефективно, се избира набор от лекарства за началния терапевтичен етап, като се вземат предвид предполагаемата причина за заболяването и микробиологичните параметри. Лекарят определя най-подходящата дозировка и честота на приложение на антибиотик. [25]

Рационалното предписване на лекарства включва определяне на етиологичния фактор на заболяването и изясняване на чувствителността на изолираната култура на микроорганизма към антибиотици. Бактериологичните техники помагат за идентифициране на патогена след 2-3 дни от момента на отстраняване на материала. Резултатът от чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства може да бъде оценен след още 24-36 часа. [26]

Лечението с антибиотици при пациенти с вентрикулит трябва да започне възможно най-рано, без да се отделя време за изчакване на резултатите от инструменталната диагностика и изследване на цереброспиналната течност, веднага след вземане на кръв за стерилитет. Дозите антибиотици се определят като максимално допустими дози. [27]

Емпиричното лечение на вентрикулит задължително включва използването на ванкомицин в комбинация с цефепим или цефтриаксон. Ако възрастта на пациента надвишава 50 години или ако заболяването е предшествано от състояние на имунна недостатъчност, Амикацин се предписва като спомагателно лекарство. [28]

Алтернативен режим, подходящ за пациенти с тежки алергични реакции към β-лактамни антибиотици, включва използването на Moxifloxacin или Ciprofloxacin в комбинация с Vancomycin. Пациенти над 50-годишна възраст или страдащи от състояния на имунна недостатъчност допълнително получават Trimethoprim / Sulfomethoxazole. [29]

Около 15 минути преди първото инжектиране на антибактериалното лекарство трябва да се направи инжекция с дексаметазон въз основа на доза от 0,15 mg на килограм телесно тегло. Ако по време на микроскопия на цереброспиналната течност са открити грам-положителни диплококи или е установена положителна реакция на латекс аглутинация към пневмококи в кръвта или ликвора, тогава приложението на дексаметазон продължава на всеки 6 часа в продължение на 2-4 дни, в същата доза. В други ситуации Дексаметазон не трябва да се използва. [30]

Вентрикулитът може да изисква допълнителни интравентрикуларни антибактериални средства. По този начин Ванкомицин, Колистин и аминогликозиди се считат за безопасни и ефективни лекарства за тази цел. Полимиксин В е признат за най-добрият вариант.Дозировката се определя емпирично, като се отчита постигането на необходимото терапевтично съдържание на лекарството в цереброспиналната течност. [31]

Може би епидурално приложение на такива лекарства:

• Ванкомицин 5-20 mg на ден;
• Гентамицин 1-8 mg на ден;
• Тобрамицин 5-20 mg на ден;
• Амикацин 5-50 mg на ден;
• Полимиксин В 5 mg на ден;
• Колистин 10 mg на ден;
• Quinupristin или Dalfopristin 2-5 mg на ден;
• Teicoplanin 5-40 mg на ден.

Всички β-лактамни антибиотици - по-специално пеницилин, цефалоспоринови лекарства и карбапенеми - не са подходящи за субарахноидно приложение, тъй като увеличават припадъчната активност.

Комбинацията от интравенозни и интравентрикуларни антибиотици винаги е предпочитана и ефективна. [32]

Веднага след като резултатите от изследването на цереброспиналната течност и устойчивостта на микробната флора към антибиотична терапия са готови, лекарят коригира антибактериалното лечение, като избира лекарство, към което се отбелязва специалната чувствителност на микроорганизмите. [33]

Ефектът от антибиотичната терапия се оценява според клиничните и лабораторни показатели:

• отслабване и изчезване на клиничните симптоми;
• премахване на интоксикацията;
• стабилизиране на лабораторни диагностични показатели;
• "Чистота" на многократни посеви от цереброспинална течност.

В допълнение към антибиотичната терапия, пациентите с вентрикулит често се подлагат на дренаж на мозъчните вентрикули, за да се елиминира острата хидроцефалия, която възниква в резултат на запушване на гръбначния канал с частици гной и детрит. Важно е внимателно да се спазват правилата на асептиката и антисептиците по време на процедурата, да се извършват редовно превръзки, да се обработват дренажните зони, да се гарантира чистотата на съединителите и контейнерите за цереброспиналната течност. [34]

Продължителността на лечението за пациенти се определя в зависимост от вида на патогена:

• поне две седмици с пневмококи;
• една седмица за стрептококи от група В;
• три седмици с ентеробактерии.

В хода на лечението се извършва оценка на клиничната и лабораторната ефективност.

Ако антибиотичната терапия е неефективна, две седмици след началото на лечението се препоръчва да се извърши ендоскопска операция за ревизия на вентрикулите, като се използва еластичен ендоскоп и промиване на системата с разтвор на Рингер или други подобни лекарства. Ендоскопията може да се повтори: процедурата се повтаря при липса на положителна динамика в рамките на три седмици след предишната интервенция. [35]

През целия период на престоя на човек в болницата лекарите наблюдават жизнените показатели, поддържат ги на оптимално ниво с помощта на постоянна и внимателна инфузия на физиологични разтвори. Качеството на диурезата също се контролира. За да се предотврати изчерпването, се осигурява парентерално хранене, извършват се хигиенни грижи.

Допълнителната симптоматична терапия за вентрикулит включва:

• корекция на хипоксичното състояние (изкуствена вентилация на белите дробове);
• антишокови мерки (кортикостероиди, хепарин, фраксепарин, гордокс, контрикал);
• внимателно лечение за детоксикация (Infukol, Heisteril, прясно замразена плазма, албумин);
• дехидратация и деконгестантно лечение (манитол, 40% разтвор на сорбитол, Lasix);
• подобряване на метаболитната и невровегетативна защита на мозъчните структури (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• компенсация на енергийните разходи (Мориамин, Полиамин, Липофундин и др.).

За облекчаване на болката използвайте аналгетици (включително наркотични), нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Предотвратяване

Съвременната неврохирургия включва използването на камерни катетри, богато третирани с антибактериални средства (по метода на импрегнирането), което намалява риска от инфекция по време на дренаж. Както показва практиката, използването на такива катетри, заедно с внимателното спазване на други превантивни мерки, помага да се намали рискът от инфекция до почти 0%. [36],  [37], [38]

Възможно е да се предотврати развитието на вентрикулит. За да направите това, е необходимо навреме да лекувате оториноларингологични и зъбни патологии, да избягвате наранявания и да не се свързвате със заразени хора, да укрепвате имунитета и да предотвратите интоксикация и стрес. [39], [40]

Прогноза

Според информация, публикувана от експерти, смъртността при пациенти с пост-дренажен вентрикулит варира от 30 до 40%. При пациенти на различна възраст, претърпели неврохирургични операции с усложнения като менингит или вентрикулит, в почти 80% от случаите се наблюдава лоша клинична прогноза, от които:

• смърт на пациента е отбелязана в повече от 9% от случаите;
• в повече от 14% от случаите се развива трайно вегетативно състояние;
• почти 36% от пациентите са имали тежки патологични промени;
• в почти 20% от случаите са наблюдавани умерени патологични изменения.

Повече от 20% от пациентите са се възстановили добре, 60% от децата са показали положителна динамика. Най-неблагоприятната прогноза в по-голямата си част е свързана с хора над 46-годишна възраст, показващи фокусна неврологична картина или демонстриращи ниво на съзнание по-малко от 14 точки според скалата на Кома от Глазгоу. Случаите, в които е имало нужда от механична вентилация - изкуствена вентилация на белите дробове - са имали лоша прогноза.

Като цяло при пациенти с вентрикулит от различен произход (включително след дренаж и други възможности за развитие) смъртността е около 5%. Изключително неблагоприятна прогноза се отбелязва, ако вентрикулитът е възникнал в резултат на проникването на мулти-устойчива микрофлора. Например, когато baumannii е повреден от Acinetobacters, смъртността дори при системно приложение на Colistin е повече от 70%. Броят на смъртните случаи в такава ситуация може да бъде значително намален чрез допълване на системното лечение с интравентрикуларна употреба на Колистин.

Горните показатели отразяват прогнозните данни, предоставени от чуждестранни автори. В страните от постсъветското пространство такава информация е недостатъчна поради липсата на сериозни изследвания по този въпрос. Съществува само обща статистическа честота на смъртност при пациенти с вентрикулит, която варира от 35 до 50% или повече.

Може да се заключи, че вентрикулитът е проблем, който изисква цялостно проучване. Това е необходимо както за предотвратяване на развитието на патология, така и за успешно лечение.