Вирусен менингит

Вирусният менингит се счита за един от относително благоприятните видове възпаление и най-често се лекува амбулаторно. Вирусният менингит засяга главно деца, по-рядко млади хора под 30 години, епидемиологичният пик настъпва през лятото и е свързан с огнище на ентеровирусни инфекции, съответно причинителят на заболяването в 80% от случаите е РНК-съдържащ ентеровирус ECHO. Подобно на други видове менингит, вирусното възпаление в патогенетичен смисъл може да бъде както първично, така и вторично - развиващо се като симптом или съпътстващо усложнение на инфекциозно заболяване (пневмония, паротит, полиомиелит, ревматизъм, бруцелоза и др.).

Менингитът, възпаление на мозъчните обвивки - менингите, може да бъде причинено от различни патогени - вируси, бактерии, микоплазми и дори паразити. Най-често самото понятие за "менингит" предизвиква паника, особено когато дете се разболее. Наистина, възпалителният процес на меката, паяжиниста мембрана на мозъка, както церебрална, така и спинална, е сериозно заболяване, но варира в класификацията и етиологията, съответно може да се проявява в различни форми и да има различна локализация - спинална, церебрална.

Как се предава вирусният менингит?

Серозният, асептичен менингит е заразен възпалителен процес, който преди това е имал висок епидемиологичен праг поради полиомиелит. От 60-те години на миналия век епидемичните огнища стават много по-редки поради широко разпространената ваксинация срещу полиомиелит. Въпреки това, през лятото и началото на есента редовно се регистрират изолирани форми на менингит, главно сред малки деца.

Как се предава вирусният менингит? Има само един отговор - само чрез контакт през носа или устата. Източникът на инфекцията винаги е болен човек - вирусоносител, пътят на предаване е най-често въздушно-капков, по-рядко - орално-фекален. Много рядко вирусният менингит се предава плацентално, тоест от заразена майка на плода. В зависимост от пътя на инфекцията, вирусът може да попадне или в храносмилателния тракт, или в назофаринкса, причинявайки възпаление на фаринкса, дихателната система и по-рядко коремна болка. Прониквайки в кръвния поток, вирусът навлиза в серозните обвивки на мозъка, но рядко прониква в цереброспиналната течност, гръбначно-мозъчната течност.

Вирусният менингит се предава по следните начини:

• Слюнка.
• Храчки при кашлица.
• Носна слуз при кихане, издухване на носа.
• Изпражнения (рядко).

Основният начин за предаване на менингит при деца са мръсни ръце, които са имали контакт със заразени с вируса предмети, заразени хора (прегръдки, целувки и др.). Можете да се заразите и чрез заразена с вируса вода или храна. При контакт с болен човек, възрастен най-често рискува да се зарази с вирусна инфекция, но не и с менингит; децата са по-податливи на това заболяване, тъй като имунната им система все още се формира.

Причини за вирусен менингит

Най-често причините за вирусен менингит са свързани с ентеровирус, т.е. вируси, които се размножават в храносмилателния тракт. Размножавайки се в червата, ентеровирусите от видовете ECHO и Coxsackie много рядко провокират самия ентерит, като по-често причиняват енцефалит, менингит, остри респираторни инфекции, миокардит, специфичен конюнктивит (хеморагичен), епидемична миалгия (плевродиния).

Ентеровирусната група е включена в семейство Picornaviridae – пикорнавируси, много малки по размер и съдържащи РНК. От всички 67 серотипа, известни на медицината, 40 са изключително патогенни щамове. В 90% от случаите причинителите на вирусния менингит са вируси Coxsackie и Enteric Cytopathogenic Human Orphan серотипове, съкратено ECHO. Интересното е, че част от определението за Human Orphan virus се превежда като „сирак“. Всъщност, дълго време от деня на откриването му през 1951 г., той не можеше да бъде отнесен към конкретно заболяване. Също така, преди откриването на ваксина, която побеждава полиомиелита, менингитът дълго време се провокираше от полиовируси, в момента такива случаи почти не се срещат.

В количествено изражение причините за вирусния менингит изглеждат така:

• Най-често в 85-90% от случаите:
  • ECHO вируси и Coxsackie вируси.
• По-рядко, в 10-15% от случаите:
  • Епидемичен паротит.
  • Вирус на херпес симплекс (тип II).
  • Кориоменингит.
  • Вируси, пренасяни от членестоноги – арбовируси (чрез ухапвания от членестоноги насекоми).
  • Цитомегаловирус.
  • Грипни вируси.
  • Тогавируси (рубеола).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на вирусен менингит

Клиничната картина на серозния асептичен менингит е доста ясна, въпреки че в продромалния стадий може да има симптоми, характерни за основната инфекция, като грип. Симптомите на вирусен менингит могат да се появят по-късно и се диференцират доста бързо.

В допълнение, в клиничната практика са отбелязани характерни признаци, които се разпространяват във възрастови групи пациенти:

• При новородените серозният менингит често се проявява със симптоми на енцефаломиокардит.
• Децата под шест месеца страдат от диария на ентеровирус.
• Деца на възраст от една до три години-симптоми, подобни на полиомиелит (конвулсивни, паралитични форми).
• Деца на три и повече години - високо кръвно налягане, хипертермия, тежко главоболие, повръщане, треска.
• Възрастните страдат от по -мека форма на болестта, наречена плевродиния - епидемична миалгия.

Общи типични симптоми на вирусен менингит:

• Продромален стадий - неразположение, възпаление на лигавичните мембрани на назофаринкса (катарални знаци).
• Силно главоболие.
• Притискаща болка в очните ябълки.
• Хипертермия до 40 градуса.
• Болка във врата и по протежение на гръбначния стълб.
• Гадене и повръщане.

Менингеалните знаци се появяват след 3-5 дни и може да са както следва:

• Ригидност, тонично напрежение на мускулите на врата.
• Знакът на Керниг (невъзможност да се изправи крака на коляното) и знакът на Будцински (флексия на долната част на краката и бедрото) са рядкост при остър менингит.
• Хиперестезия - фотофобия, непоносимост към шум, звуци, физически контакт.
• Възпаление на лимфните възли - с вторичен серозен менингит на фона на паротит.
• Кожен обрив - С вирусен менингит, причинен от серотипа на Coxsackie, вируса на ехото.
• Асиметрия на сухожилните рефлекси - анизорефлексия.
• Херпетични везикули на ларинкса при менингит, причинен от вируса на Кокссаки.
• Рядко - субкоматозно състояние - ступор.

Трябва да се отбележи, че симптомите на асептичен менингит обикновено са подобни на клиничната картина на грипа, типичните менингеални прояви, като скованост, обриви, са слабо изразени и не са в комплекс. Въпреки общото лошо здравословно състояние, човек, преболедувал вирусен менингит, понася заболяването много по-леко от бактериалния менингит.

Не само е невъзможно, но и опасно да диагностицирате менингит при себе си или при детето си, но има следните признаци, които трябва да ви предупредят и да ви принудят спешно да се консултирате с лекар:

• Силно главоболие, повръщане на фона на всяко инфекциозно заболяване - остра респираторна вирусна инфекция, рубеола, варицела, паротит, херпес.
• Повишена телесна температура, придружена от болка в гърба и шията (болката се увеличава при завъртане и повдигане на главата).
• Объркано, делирично съзнание на фона на висока температура.
• Конвулсивен синдром.
• Новородените имат висока температура и изпъкнала фонтанела.
• Кожен обрив, свързан с висока температура.
• Инкубационен период за вирусен менингит.

Инкубационният период на вируса може да варира от 2 до 10 дни, но най-често инкубационният период за вирусен менингит трае не повече от четири дни. В края му започва да се проявява клиничната картина на заболяването, симптоми, типични за серозен менингит. Пациентът е опасен по отношение на заразяването на околните в продължение на десет, по-рядко дванадесет дни, веднага щом се появят първите признаци на менингит, човекът спира да отделя вируси. Трябва да се отбележи, че в зависимост от вида на патогена, инкубационният период за вирусен менингит може да варира, както следва:

• Ентеровируси (Coxsackie, Echo)-1-18 дни, най-често от 3 до 8 дни.
• Менингит, причинен от вируса на Mumps - до три седмици, по -често от 10 до 18 дни.
• Остър асептичен менингит (хориоменит на Армстронг) - от осем до дванадесет дни.

Какъвто и да е видът на менингита, неговият инкубационен период, хората, които се грижат за пациента, трябва да спазват правилата за лична хигиена, да третират предмети, играчки, чинии, за да сведат до минимум риска от инфекция.

Вирусен серозен менингит

Менингитът, който се диагностицира като вирусен, е цяла група заболявания, които провокират възпаление на серозните, меки мембрани на мозъка и гръбначния мозък. Менингитът от този тип, подобно на други видове, може да бъде първичен или вторичен, т.е. развиващ се на фона на основния инфекциозен процес. Основните патогени се считат за повече от 40 серотипа ентеровируси, както и Армстронг аренавирус, който причинява хориоменингит (лимфоцитен).

Патогенетично, вирусният серозен менингит е разделен на следните видове:

Менингит, причинен от серотипове на Coxsackie, ехо вируси

Източник на инфекция е човек с менингит, както и хора в контакт с него. Ентеровирусите се пренасят от животни, насекоми, стандартният път на инфекция е по въздушно-капков път, по-рядко - орално-фекален. Епидемиологията се характеризира със сезонност, най-често децата се разболяват от такъв менингит през лятото. Вирусният серозен менингит провокира възпаление на мозъчните мембрани, подуване на неговото вещество, вирусът може да засегне и вътрешните органи:

• сърце (миокардит, перикардит),
• бели дробове (плеврит),
• мускули (миалгия).

Инкубационният период на вируса продължава от 3 до 9 дни. Симптомите могат да бъдат ясно изразени при острата форма на първичен менингит или да бъдат замъглени при лекия ход на заболяването. Като правило, серозният менингит протича бързо, без продромален период и завършва с благоприятен изход. 2.

Асептичен хориоменингит или лимфоцитен менингит на Армстронг

Това е възпалително заболяване, засягащо меките мозъчни обвивки, както и веществото, съдовия сплит на мозъчните камери. Лимфоцитният менингит обикновено е съпроводен с миокардит, пневмония, орхит или паротит. Асептичният вирусен серозен менингит може да протече в латентна форма, като най-често от него страдат млади хора под 30 години, по-рядко деца. Източник на инфекцията са гризачи (плъхове, мишки), които пренасят вируса. Човек се заразява с аренавирус чрез замърсена вода (орален път), както и по хранителен път, при консумация на продукти, заразени с вируса. Сезонността на епидемиологичните прояви е зима и ранна пролет, инкубацията на вируса продължава до 12 дни. Симптомите се характеризират с хидроцефални прояви (мозъчен оток), високо кръвно налягане.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Менингит, причинен от паротит, или по-точно парамиксовирус

Това е серозен менингит, по-често диагностициран при деца, отколкото при възрастни, като боледуват предимно момчета. Пътят на инфекцията е въздушно-капков, източникът е болен човек. Инкубационният период е дълъг, до три седмици. Етапите на проникване на вируса в мембраната на мозъка са назофаринксът, кръвният поток, кръвно-мозъчната бариера и субарахноидалната зона. Вирусът прониква и във вътрешните органи - тестисите при мъжете, придатъците и яйчниците - при жените, в панкреаса.

Вирусен менингит при деца

Вирусният менингит при децата е по-малко опасен вид заболяване от бактериалния менингит. Заболяването обаче се класифицира като инфекциозно, причинено от вируси, устойчиви на външната среда - Coxsackie и ECHO, по-рядко от аренавирус или вирус на паротит. Основният резервоар на инфекцията е болен човек или някой, който е в контакт с него. Причинителят на заболяването се предава по следния начин:

• Чрез замърсена вода.
• Чрез замърсени хранителни продукти – плодове, зеленчуци.
• Чрез мръсни ръце.
• На многолюдни места чрез въздушно-капковидни инфекции.
• При плуване в замърсени води - басейн, езеро, езерце.

Вирусният менингит при децата се характеризира с това, че най-често засяга деца от 2-3 години до 6 години. Бебетата под шест месеца рядко се разболяват от менингит поради вродената имунна защита, получена от майчиния имунитет, особено ако децата са кърмени. Най-често огнища на серозен менингит се наблюдават през лятото и есента, като спорадични случаи на „зимен“ вирусен менингит почти никога не се срещат.

Симптоми на вирусен серозен менингит:

• Повишена телесна температура, достигаща до 40 градуса.
• Силно главоболие, болка в очите.
• Гадене и неконтролируемо повръщане.
• Миалгия (мускулна болка).
• Може да се появи скованост на мускулите на врата.
• Рядко - диария.
• Рядко - конвулсивен синдром.
• Типичните менингеални прояви не са характерни за вирусния менингит.

Като правило, вирусният менингит при деца преминава в рамките на 7-10 дни, температурата спада след 5-7 дни, но са възможни рецидиви. Лечението се провежда както в болница за острата форма на заболяването, така и амбулаторно, и се състои от симптоматична терапия и почивка на легло.

Прогнозата на заболяването е благоприятна, рядко може да има остатъчни ефекти под формата на умора, периодични главоболия. Децата, прекарали серозен менингит, подлежат на диспансерна регистрация и наблюдение от невролог.

Последици от вирусен менингит

Серозният менингит се счита за по-малко опасен от бактериалния менингит. Вирусният менингит има благоприятни последици в 90% от случаите с навременна диагноза и симптоматично лечение. Менингитът от този тип е доброкачествен, но може да рецидивира и да бъде придружен от следните явления:

• Церебрастения – преходно главоболие, умора, временно намаляване на когнитивните функции – в 35% от случаите.
• Неврози, раздразнителност, чувствителност, емоционална нестабилност – в 10% от случаите.
• Повишено кръвно налягане, хипертонично-хидроцефален синдром – в 5% от случаите.

Вирусният менингит, чиито последици обикновено отшумяват в рамките на шест месеца, може да се прояви с периодични усложнения в по-късен период - след година или две. Това се случва единствено поради неспазване на медицинските препоръки, включително тези, свързани с почивката на легло. Освен това, възможни негативни явления могат да бъдат провокирани от преждевременно психическо, емоционално и физическо натоварване. По този начин, основният вид лечение след изписването на дете или възрастен е спазването на щадящ режим и някои времеви ограничения.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение на вирусен менингит

Лечението на вирусния менингит най-често е етиотропно, симптоматично, насочено към облекчаване на болката, рехидратация и понижаване на телесната температура. Като правило, класическият ход на вирусния менингит е форма на настинка, малко по-сложна от обичайното, така че не изисква специално лечение.

Антибактериалната терапия се предписва изключително рядко, в случаи на вторичен менингит на фона на определена форма на инфекция. Могат да се използват интерферон, ацикловир, имуноглобулини.

Острите форми на серозен менингит изискват инфузионна терапия, детоксикация с полийонни средства - хемодез, реополихиукин, плазма. По-рядко се предписват кортикостероиди и барбитурати, главно при конвулсивни симптоми. След облекчаване на най-тревожните симптоми, на пациента се предписват ноотропни лекарства, витамини от група В, определена диета с включване на протеини, богата на витамини храна. След изписване всеки човек, прекарал менингит, се регистрира в диспансера, наблюдава се от лекуващия невролог и терапевт.

Лечението на вирусния менингит включва спазване на щадящ режим и начин на живот в продължение на поне 4 седмици, но е по-добре човек да не се подлага на физически, емоционален и психически стрес в продължение на 2-3 месеца, докато тялото се възстанови напълно.

Как да се предотврати вирусен менингит?

Тъй като вирусният менингит се предава чрез въздушно-капковидни капчици и пряко зависи от хигиената, правилата за обработка на храни и предмети, превантивните мерки са доста прости - на първо място, хигиена, избягване на контакт с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, грип, паротит и обработка на вода и храна.

Освен това, превенцията на вирусния менингит е навременното посещение при лекар при първите признаци на заболяването, тъй като именно идентифицирането на източниците на инфекция помага значително да се намали скоростта и количественият показател за разпространение на инфекцията. Навременното изолиране на вирусоносителите, до появата на първите симптоми, може да сведе до минимум риска от инфекция както на роднините на пациента, така и на много други хора около него. Друго средство за превенция е имунотерапията, например, вливане на интерферон три пъти дневно в продължение на една седмица.

Ако дете, посещаващо детска градина, се разболее от менингит, институцията се поставя под карантина за две седмици, всички помещения трябва да бъдат дезинфекцирани. Същото важи и за къщата, в която живее пациентът - всички контакти се ограничават за 14 дни, стаите се третират с дезинфекциращи разтвори (3% разтвор на хлорамин, проветряване, унищожаване на насекоми, гризачи).

Трябва да се отбележи, че превенцията на вирусния менингит в епидемиологичен смисъл е трудна, тъй като вирусите са изключително разпространени и устойчиви на външни фактори. Освен това, тяхното разнообразие (до 40 известни типични патогена) не позволява разработването на единни норми и стандарти, подходящи за всички случаи. Ето защо спазването на правилата за лична хигиена, разумен подход към храненето, едно просто действие - честа санитария, миене на ръцете, може да бъде най-ефективният начин да се сведе до минимум рискът от инфекция със серозен менингит.