Мозъчна кома

Мозъчната кома е от първостепенно значение в практиката на неврохирург. Той се развива с краниоцеребрална травма (ККТ), както и възпаление на субстанцията на мозъка и неговите мембрани, т.е. С менингит и менингоенцефалит.

[1], [2], [3], [4]

Мозъчна кома с нараняване на главата

Нарушаването на мозъчната функция с развитието в случаи на нараняване на главата може да бъде причинено от:

1. увреждане на черепа и вторично компресиране на мозъка с костни фрагменти. Най-сериозна е фрактура на основата на черепа, придружена от кръвообращение и циркулация на ликьори от носа, гърлото, ушите;
2. увреждане на мозъка, т.е. Контузионно увреждане на мозъчната субстанция в мястото на удара и в зоната на противодействие. При удар (треперене), мозъкът се движи в черепната кухина в посоката на удара. В допълнение към церебралните полукълба, мозъчният ствол е повреден, често са симптомите на стъблото, които стават водещи в клиничната картина на мозъчната кома.

В изброените по-горе случаи е възможно епи-, субдурално, субарахноидно, интрагастрично, паренхимно кръвопреливане. По-често има субарахноидни кръвоизливи и субдурални хематоми, които стимулират разместването на мозъка и неговото компресиране, развитието на мозъчната кома.

Циркулаторни нарушения, хиперкоагулация, хипоксия, лактатна ацидоза, и възпаление на менингите и кръв останки - основните причини за нарушено съзнание и характеристики на асимптоматични церебрална кома.

Морфологично се откриват кръвоизливи и некроза на мозъчната тъкан, главно на мястото на преките увреждания. С нарастването на оток-оток на мозъка, тези явления могат да станат дифузни до пълна асептична или септична (с отворена травма) топене.

Често черепната мозъчна кома се развива постепенно (след светъл интервал в продължение на няколко часа), което се свързва с повишаване на вътречерепния хематом. В същото време пълната загуба на съзнание се предхожда от съмнение, зашеметяване и сънливост. Най-важните клинични признаци за повишаване на вътречерепното налягане са главоболието и симптоми на повръщане, които са част от синдрома на мозъчния синус.

Мозъчните събития на мозъка винаги са съпътствани от менингеални и фокални симптоми. При краниоцеребралната травма, черепните нерви са засегнати, а парализата и парализата се развиват в различна степен. Нарушенията на ритъма на дишането и пулса могат да бъдат знак за увреждане на багажника. Дислокацията на мозъка се съпровожда от анизокория, хипертермия, брадикардия.

Диагнозата на TBI се основава на анамнеза, M-ехография на черепа (отклонение на ехото на повече от 2 mm от оста), компютърна или ядрена магнитна томография. Диагностичното гръбначно пробиване трябва да се извършва много внимателно. ЕЕГ и ангиографията завършват основните методи на изследване.

Принципи на лечение на церебрална кома с CCT:

• осигуряване на жизнените функции, считано от момента, в който пациентът е прехвърлен в транспортно положение лежи на една страна или по гръб, внимателно обръща глава настрани (за предотвратяване на аспирация по време на повръщане или кръв и гръбначно-мозъчната течност в фрактури на черепната основа);
• Кислородна терапия при поддържане на спонтанна вентилация или при вентилация;
• възстановяването на bcc и микроциркулацията в съдовете с помощта на плазмени заместители (албумин, реополиглуцин);
• невровегетна блокада;
• антибиотици с широк спектър на действие (в някои случаи дексазон - като средство за предотвратяване на подуване и подуване);
• Неврохирургичната интервенция се извършва спешно с проверка на хематома, депресирани или раздробени фрактури на костите на черепа.

[5], [6], [7], [8]

Мозъчна кома поради възпаление

Основно възпаление на мозъка при деца може да бъде под формата на менингит (възпаление на мека черупка), енцефалит (възпаление на паренхимни), менингоенцефалит и meningoentsefalomielita.

Причините за церебрална кома възпалително разнообразен. Техните патогени могат да бъдат бактерии, вируси, гъбички, Rickettsia. Сред бактериални групи най-често се наблюдават при деца менингококова, пневмококова, стрептококов staphylo- и туберкулозен менингит или менингоенцефалит, менингит, причинен от Haemophilus инфлуенца. Ентеровируси и паротит етиология на серозен менингит доминира през последните години сред вирусен менингит.

Причиняващите агенти на менингит проникват в мозъчната тъкан главно хематогенно, но също така е възможно лимфогенно и перинеурово проникване. По правило, възпалителният процес се развива бързо, клиничните прояви на менингит често стават максимални До 3-4-и ден (с изключение на туберкулозата).

Основните патогенетични фактори, които определят симптомите на мозъчната кома, са оток-оток на мозъка, хипоксия, токсично-хипоксично увреждане на клетките. На мястото на възпалението се наблюдават дистрофични и некротични промени. Общите церебрални и менингеални симптоми се появяват на фона на трескава реакция, външни прояви на специфично инфекциозно заболяване. При енцефалит (менингоенцефалит) се наблюдава значимо нарушение на съзнанието и появата на фокални симптоми. Често се засягат черепните нерви.

В диагнозата мозъчен кома, придружена от лезия на мозъка, като се използва цялата гама от конвенционални проучвания, включително изискване за лумбална пункция с микроскопия, биохимични изследвания и засяване алкохол.

Мозъчната кома на тази етиология се третира както следва:

• целева антибиотична и антивирусна терапия, чийто избор се определя от диагнозата на заболяването. Обикновено се използват интрамускулни и интравенозни начини на приложение. Дозата антибиотици определя тяхната способност да проникнат в кръвно-мозъчната бариера в патологични условия. В тази връзка пеницилините, например, се прилагат във високи дози;
• борба с церебрален оток (диуретици, плазмени заместители, GCS) и неговата хипоксия (кислородна терапия, IVL);
• детоксикация (инфузия на течности в обем от 20-50 ml / kg на ден);
• симптоматична терапия (антиконвулсант при наличие на припадъци, невровегетна блокада по време на възбуждане, антипиретична терапия и др.). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]