Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса се открива, според различни източници, при 1-7% от всички ракови заболявания; по-често при лица над 50 години, предимно при мъже.

Ежегодно в САЩ са регистрирани 30 500 случая на рак на панкреаса, преди всичко на дуктален аденокарцином и 29 700 смъртни случая. Симптомите на рак на панкреаса включват загуба на тегло, коремна болка и жълтеница. Диагнозата се определя от CT. Лечението на рак на панкреаса включва хирургична резекция и допълнителна радиация и химиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна, тъй като заболяването често се диагностицира на напреднали етапи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини рак на панкреаса

Причини за рак на панкреаса

Повечето лезии на рак на панкреаса са екзокринни тумори, които се развиват от дуктални и ацинарни клетки. Ендокринните тумори на панкреаса са разгледани по-долу.

Екзокринните аденокарциноми на панкреаса от каналните клетки се откриват 9 пъти по-често, отколкото от ацинарните клетки; 80% от главата на жлезата е засегната. Аденокарциномите се появяват средно на възраст 55 години и са 1,5-2 пъти по-чести при мъжете. Основните рискови фактори включват тютюнопушене, хронична анамнеза за панкреатит и евентуално продължителен курс на захарен диабет (главно при жени). Определена роля играе наследствеността. Консумацията на алкохол и кофеин вероятно няма да бъде рискови фактори.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми рак на панкреаса

Симптоми

Симптомите на рак на панкреаса се появяват късно; когато се прави диагноза, 90% от пациентите имат локално напреднал тумор с ретроперитонеални процеси, включващи регионални лимфни възли или метастази в черния дроб или белите дробове.

Повечето пациенти имат силна болка в горната част на корема, която обикновено излъчва на гърба. Болката може да намалее, когато тялото се наклони напред или в плода. Характерна загуба на тегло. Аденокарциномите на главата на панкреаса причиняват механична жълтеница (често причина за сърбеж) при 80-90% от пациентите. Ракът на тялото и опашката на жлезата могат да причинят компресия на сливната вена, което води до спанномегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха и стомашно-чревно кървене. Ракът на панкреаса причинява диабет при 25-50% от пациентите, проявява се чрез симптоми на непоносимост към глюкоза (напр. Полиурия и полидипсия), малабсорбция.

Форми

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - редки аденоматозна рак на панкреаса в резултат на злокачествена трансформация лигавицата цистаденом и проявява голяма насипна форма на горната част на корема. Диагнозата се установява чрез КТ или ЯМР на коремната кухина, при които обикновено се визуализира кистичната маса, съдържаща продуктите на гниене; обемното образуване може да изглежда като некротичен аденокарцином или панкреатичен псевдоцист. За разлика от дукталния аденокарцином, цистоаденокарциномът има сравнително добра прогноза. Само 20% от пациентите имат метастази по време на операцията; пълното отстраняване на тумора при дистална или проксимална панкреактомия или Whipple хирургия води до 65% 5-годишно преживяване.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Вътре-поток папиларен-муцинозен тумор

Пациарно-муцинозният тумор с вътрешният поток (WVMR) е рядък вид рак, водещ до свръхсекреция на слуз и обтурация на канал. Хистологичното изследване може да показва доброкачествено, гранично или злокачествено развитие. Повечето случаи (80%) се наблюдават при жени и процесът се локализира най-често в опашката на панкреаса (66%).

Симптомите на рак на панкреаса включват синдром на болка и повтарящи се атаки на панкреатит. Диагнозата се установява с КТ паралелно с ендоскопски ултразвук, MRCPG или ERCP. Диференцирането на доброкачествен и злокачествен процес е възможно само след хирургично отстраняване, което е методът на избор. При хирургично лечение преживяемостта за 5 години с доброкачествен или граничен растеж е повече от 95% и 50-75% - при злокачествен процес.

Диагностика рак на панкреаса

Диагностика

Най-информативните методи за диагностициране на рак на панкреаса са спиралната CT на коремната кухина и ЯМР на панкреаса (MRI). Ако CT или ЯМР показва, неоперабилен панкреасен тумор или метастази, извършва перкутанна тънка игла биопсия на засегнатата зона за хистологично изследване на туморната тъкан, и проверка на диагнозата. Ако CT показва потенциал resectability на тумор или не-туморна формация, за диагностициране на етап на процеса и малки възли, които не са открити от CT, MRI показва панкреаса ендоскопски ултразвук. Пациентите с механична жълтеница могат да извършват ERCP като първото диагностично проучване.

Трябва да се извършват рутинни лабораторни изследвания. Увеличаването на нивото на алкалната фосфатаза и билирубина показва обструкция на жлъчния канал или метастази в черния дроб. Определянето на СА19-9 антигена, свързан с панкреаса, може да се използва за контролиране на пациенти с диагностициран карцином на панкреаса и за скриниране при висок риск от развитие на рак. Този тест обаче не е достатъчно чувствителен или специфичен за използването му при скрининг на голяма популация. Повишените нива на антигена трябва да намалеят след успешно лечение; последващото увеличение показва прогресиране на туморния процес. Нивата на амилаза и липаза обикновено остават в рамките на нормалните граници.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение рак на панкреаса

Лечение на рак на панкреаса

Приблизително при 80-90% от пациентите, туморът е неизползваем поради откриването на метастази или поникване в главните съдове по време на диагностицирането. В зависимост от местоположението на тумора, операцията по избор е най-често операцията на Whipple (панкреатодуене). Обикновено се предписва допълнителна терапия с 5-флуороурацил (5-FU) и външна лъчева терапия, която позволява оцеляването на приблизително 40% от пациентите в продължение на 2 години и 25% в продължение на 5 години. Това комбинирано лечение на рак на панкреаса също се използва при пациенти с ограничени, но неефективни тумори и води средно до оцеляване за около 1 година. По-модерните лекарства (напр. Гемцитабин) могат да бъдат по-ефективни от 5-FU като основна химиотерапия, но няма лекарство, самостоятелно или в комбинация, което е по-ефективно. При пациенти с чернодробни метастази или далечни метастази може да се предложи химиотерапия като част от изследователската програма, но перспективата за лечение с или без лечение остава неблагоприятна и някои пациенти могат да изберат неизбежност.

Ако по време на операцията, разкри неизползваеми тумор, което води до нарушаване на проходимостта на жлъчните пътища или стомашно или се очаква да се бързото развитие на тези усложнения, извършено двойно стомаха и жлъчните дренаж за елиминиране на обструкция. При пациенти с неоперабилни лезии и жълтеница, ендоскопското стентиране на жлъчните пътища позволява да се разреши или да се намали жълтеницата. Въпреки това, при пациенти с пациенти неизползваеми процеси, продължителността на живота се очаква, че повече от 67 месеца, е уместно да се налагането на анастомоза на байпас поради усложнения, свързани с поставяне на стент.

Симптоматично лечение на рак на панкреаса

В крайна сметка повечето пациенти страдат от тежка болка и смърт. В тази връзка симптоматичното лечение на рак на панкреаса е също толкова важно, колкото радикала. Трябва да се обмисли подходящо съдействие за пациенти с фатална прогноза.

При пациенти с умерен или силен синдром на болката трябва да се прилагат орални опиоиди в дози, подходящи за облекчаване на болката. Тревожността от развитието на пристрастяването не трябва да бъде пречка за ефективен контрол на болката. При хронична болка са по-ефективни лекарствата с по-продължително действие (например, подкожно приложение на фентанил, оксикодон, оксиморфон). Перкутанният или интраоперативният висцерален (целячен) блок позволява ефективно да се бори с болката при повечето пациенти. В случаи на непоносима болка опиатите се прилагат подкожно или интравенозно; епидурално или интралуминално приложение дават допълнителен ефект.

Когато палиативно хирургия или ендоскопски билиарни стентове не намаляват сърбеж в резултат на механично жълтеница, пациентът трябва да бъде определен Холестирамин (4 д орално 1 до 4 пъти на ден). Фенобарбитал 30-60 mg може да бъде ефективен орално 3-4 пъти на ден.

При екзокринна панкреатична недостатъчност могат да се предписват таблетки от панкреатични прасета (панкреатиза). Пациентът трябва задължително да вземе 16 000-20 000 единици липаза преди всяко хранене. Ако приемането на храна е удължено (напр. В ресторант), таблетките трябва да се приемат по време на хранене. Оптималното рН за ензимите в червата е 8; В това отношение, някои клиницисти определят инхибитори на протонната помпа или Н ₂ блокери. Необходимо е да се следи развитието на диабета и неговото лечение.

Прогноза

Каква е прогнозата за рак на панкреаса?

Ракът на панкреаса има различна прогноза. Това зависи от стадия на заболяването, но винаги е неблагоприятно (5 години оцеляване под 2%) поради диагнозата в напреднал стадий.