Аденокарцином на панкреаса

Панкреатният аденокарцином е най-честата хистологична форма на злокачествени неоплазми на този орган от паракринната система на тялото.

Аденокарциномът представлява до осем от десет клинични случая на диагностициран рак на панкреаса.

При това заболяване туморите се образуват от клетките на лигавицата на панкреаса или от епитела на неговите отделителни канали. Според медицинската статистика, най-често панкреатичният аденокарцином се среща на фона на хроничен панкреатит при по-възрастни мъже, които имат лоши навици.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за панкреатичен аденокарцином

Злокачествените неоплазми са следствие от увреждане на генома на здрави клетки, които започват да мутират и да се размножават агресивно. Но защо това се случва, не е точно известно. И тъй като причините за панкреатичния аденокарцином в момента са неизвестни на науката, онколозите остава да изброят хипотетични рискови фактори за появата на тази фатална патология, идентифицирани въз основа на статистически анализ на историите на заболяванията.

По този начин, патогенезата на панкреасния аденокарцином, както и на други видове рак на тази жлеза, е свързана с генетична онкопредразположеност, хроничен панкреатит, диабет, чернодробна цироза, последствия от отстраняване на част от стомаха поради неговите патологии. Също така, негативната им роля могат да играят тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, неправилното хранене (пикантни и мазни храни, излишък от консерванти), затлъстяването и, разбира се, заседналият начин на живот, който влошава целия метаболитен процес. Експертите отбелязват канцерогенния ефект на нафтиламин, бензидин, бензопирен, азбест, ацетиламинофлуорен и други химикали върху панкреаса.

Но каквато и да е причината за панкреатичния аденокарцином, той представлява мек, неправилно оформен възел. Диаметърът му може да достигне 10 см или повече. Пролиферацията на туморните клетки се характеризира с висока активност. В този случай епителната тъкан на стромата на жлезата бързо се замества от фиброзна тъкан.

Този патологичен процес може да обхване целия панкреас и да го засегне извън него, засягайки съседните органи. А мутиралите клетки с лимфа или кръв се разпространяват далеч от оригиналния тумор, причинявайки метастази в дванадесетопръстника, жлъчния мехур, стомаха, далака, лимфните възли и перитонеалните тъкани.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на панкреатичен аденокарцином

Специфичните симптоми на панкреатичния аденокарцином до голяма степен се определят от неговото местоположение и скорост на растеж.

В почти половината от случаите туморът се появява в главата на жлезата и тогава се диагностицира аденокарцином на главата на панкреаса. В екзокринната част на органа, тоест в частта, където се произвежда панкреатичен сок с храносмилателни ензими, се развива дуктален аденокарцином на панкреаса. И две трети от тези аденокарциноми също са локализирани в главата на жлезата.

Умерено диференцираният аденокарцином на панкреаса се характеризира с наличието на сравнително плътен възел с неясни граници, състоящ се от дуктални и жлезисти структури и малки кисти. Алфа, бета и делта клетки на тъканта на панкреатичните островчета (островчета на Лангерханс), където се осъществява биосинтезата на хормони: инсулин, глюкагон, c-пептид, соматостатин и др., могат да участват в процеса на патологична митоза.

При малки размери на тумора, симптомите на панкреатичен аденокарцином може да не се усещат. И това е основната причина за късно търсене на медицинска помощ. Разраствайки се, туморните възли започват да притискат каналите на органа, което води до влошаване на оттока на жлъчка и панкреатичен сок или дори до пълно запушване на каналите.

След това симптомите започват да се проявяват под формата на:

• гадене, оригване, диария (с частици от несмилаема храна);
• загуба на апетит и значителна загуба на тегло;
• силна болка в епигастралната област, която се разпространява към гърба;
• пожълтяване на кожата и склерата, сърбеж на кожата (механична жълтеница поради компресия на жлъчния канал);
• уголемяване на жлъчния мехур;
• уголемяване на далака;
• наличието на кръв в урината и изпражненията (поради разкъсване на разширените вени на хранопровода и стомаха).

Както в началото на заболяването, така и в по-късните етапи (когато туморът се разгражда), телесната температура може да се повиши. Повечето пациенти изпитват анемия и повишаване на броя на белите кръвни клетки (левкоцитоза).

Диагностика на панкреатичен аденокарцином

Онколозите не крият факта, че в ранните стадии на заболяването диагностицирането на панкреатичен аденокарцином е много проблематично, тъй като симптомите му са подобни на панкреатит.

Списъкът с използвани диагностични методи включва:

• общ кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест (за остатъчен протеин, захар, урея, билирубин, алкална фосфатаза, амилаза и трансаминази, туморни маркери, антигени CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• анализ на урината;
• ендоскопска ретроградна холангопанкреатография;
• контрастна радиодуоденоскопия;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• компютърна томография (КТ) с контраст;
• биопсия и хистологично изследване на тъканна проба.

[ 6 ]

Лечение на панкреатичен аденокарцином

Злокачествените тумори на панкреаса реагират слабо или изобщо не реагират на химиотерапия с цитостатични лекарства, така че лечението на панкреатичния аденокарцином се извършва предимно чрез операция.

Радикалната операция (панкреатодуоденална резекция), извършвана при аденокарцином на главата на панкреаса, включва пълно отстраняване на главата на жлезата, дванадесетопръстника и жлъчния мехур, както и част от общия жлъчен канал и дори стомаха. При такава операция проходимостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез образуване на анастомози между органите. Смъртността при подобни хирургични интервенции е най-малко 15%, а преживяемостта в продължение на пет години е не повече от 10%.

Панкреатектомията (пълно отстраняване на панкреаса) се използва в редки случаи, защото липсата ѝ води до изключително сложна форма на диабет.

Най-често хирургичното лечение е палиативно и се извършват операции за елиминиране на запушването на каналите и премахване на механичната жълтеница.

Като палиативни мерки (за облекчаване на състоянието на пациентите) се използва комбинация от химиотерапия и лъчетерапия. По-специално, химиотерапията с антиметаболитното лекарство Gemzar (Gemcitabine), което се прилага чрез интравенозни инфузии (1000 mg/m2 веднъж седмично в продължение на седем седмици), води до спиране на растежа на аденокарцинома.

Също така, лечението на панкреатичен аденокарцином се провежда за облекчаване на болката. В зависимост от интензивността им, лекарите препоръчват прием на лекарства като Парацетамол, Но-шпа, Спазган или Кетанов (кеторолак). Кетанов се прилага интрамускулно или перорално. Перорално се предписва по една таблетка (10 мг) 2-3 пъти дневно. Но това лекарство има странични ефекти, които могат да се проявят като сънливост, главоболие, повишено изпотяване, гадене, коремна болка, диария или запек.

Освен това, за да се компенсира дефицитът на ензими от панкреатичния сок, се предписват препарати с храносмилателни ензими: Панкреатин, Пензитал, Креон, Панцитрат, Панкреатин, Ензистал и др.

Превенция на панкреатичен аденокарцином

Поради това, превенцията на панкреатичния аденокарцином се счита за малко вероятна, тъй като в ранните стадии (които са асимптоматични) никой не търси преглед.

И след като се диагностицира аденокарцином на главата на панкреаса или дуктален аденокарцином на панкреаса, заболяването обикновено вече е нелечимо.

Разбира се, необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се спазва диета при рак на панкреаса и да се лекува хроничен панкреатит, цироза на черния дроб и диабет.

Прогноза за панкреатичен аденокарцином

Прогнозата за панкреатичен аденокарцином е, меко казано, неблагоприятна. Този вид панкреатичен тумор образува множество метастази в цялото тяло и то много бързо. Според онколозите, максималната продължителност на живота (от момента на появата на очевидните симптоми на заболяването) не надвишава 1,5 години. И само двама пациенти от сто с диагноза панкреатичен аденокарцином живеят до пет години. В същото време, след радикална операция, до 27% от пациентите продължават да живеят пет години. И в сравнение с неоперираните пациенти, продължителността на живота след повторна операция за рецидивиращ панкреатичен аденокарцином се увеличава три пъти.