Рак на панкреаса - причини

Причините за развитието и патогенезата на рака на панкреаса, както и на рака като цяло, не са ясни. Въпреки това е отбелязано, че фактори като хроничен панкреатит, кисти и увреждания на панкреаса, хронични заболявания на жлъчните пътища, алкохолизъм, пристрастяване към много мазна и пикантна храна, диабет, радиационно облъчване (при нарушаване на правилата за безопасност на работното място и при извънредни ситуации), някои химически опасности, сред които най-често се споменават бензидин и бета-нафтиламин, допринасят за увеличаване на заболеваемостта от рак.

10% от случаите на рак на панкреаса имат генетична причина, като например генетични мутации или асоциация със синдроми като:

• Наследствен синдром на рак на гърдата и яйчниците, причинен от мутации в гените BRCA1 или BRCA2.
• Наследствен рак на гърдата, причинен от мутации в гена PALB2.
• Синдром на фамилен атипичен меланом на множествени невуси (FAMMM), причинен от мутации в гена p16/CDKN2A и свързан с меланоми на кожата и очите
• Фамилен панкреатит, обикновено причинен от мутации в гена PRSS1.
• Синдромът на Линч, известен още като наследствен неполипозен колоректален рак (HNPCC), най-често се причинява от дефект в гените MLH1 или MSH2.
• Синдром на Пейц-Йегерс, причинен от дефекти в гена STK11. Този синдром е свързан и с полипи в храносмилателния тракт и други видове рак.

Патоморфология на рака на панкреаса

Туморът може да се локализира във всяка част на панкреаса или да прорасне изцяло в него, но обикновено в 70-75% от случаите, според различни автори, се локализира в главата на панкреаса, в 20-25% от случаите - в тялото му и около 10% - в областта на опашката. Макроскопски представлява ограничен сиво-бял възел; може да бъде с различна плътност. Ракът се развива от епитела на отделителните канали или по-рядко от паренхима на жлезата. Още по-рядко туморът се развива от епитела на панкреатичните островчета. Аденокарциномите - най-често срещаният вид рак на панкреаса - имат сравнително мека консистенция и обикновено растат сравнително бързо. Друга, също често срещана форма на рак е скирусът, състоящ се от малки, предимно полигонални клетки с обилна пролиферация на съединителна тъкан. Други форми на рак са по-рядко срещани. Раковите тумори на главата на панкреаса обикновено не са големи, за разлика от раковите неоплазми на тялото и опашката му. Тумор, разположен в главата на панкреаса, може да компресира общия жлъчен канал, да се разрасне в дванадесетопръстника, стомаха и черния дроб. Туморите на тялото и опашката на жлезата се разрастват в левия бъбрек, далака и се разпространяват през перитонеума. Ракът на панкреаса метастазира в регионални лимфни възли, черен дроб, бели дробове, надбъбречни жлези, кости и по-рядко в други органи. Туморите, локализирани в опашката на панкреаса, са по-склонни към генерализирани метастази.

Хистологично се разграничават рак in situ, аденокарцином, епидермоиден рак, аденоакантом и анапластичен рак. Ракът in situ в каналите е по-често срещан. Най-типичен за панкреаса е аденокарциномът, като преобладават неговите скиротични варианти. Могат да се открият и области с колоидна ракова структура.

Епидермоидният рак на панкреаса е рядък, по-често срещани са т. нар. аденоакантоми, при които епидермоидните структури се редуват с области на жлезист рак. Сред анапластичните ракови заболявания се разграничават кръглоклетъчни, вретеноклетъчни и полиморфноклетъчни варианти. Напоследък все по-често за изясняване на хистогенезата на рака на панкреаса се използват имунохистохимични маркери: карциноембрионен антиген и раков антиген 19-9.

Метастатичен рак се среща и в панкреаса, макар и сравнително рядко (метастази от стомаха и други вътрешни органи). От друга страна, тумори на съседни органи - стомаха, жлъчните пътища и дебелото черво - могат да прораснат в панкреаса.

Класификация на рака на панкреаса. Обикновено се разграничават 4 стадия на развитие на рака: I и II в зависимост от размера на тумора (но при липса на метастази), III и IV при наличие на близки и отдалечени метастази.

• Стадий I - диаметърът на тумора не надвишава 3 см;
• Етап II - туморът е с диаметър повече от 3 см, но не се простира извън органа;
• Стадий III А - инфилтративен туморен растеж в околните тъкани (дванадесетопръстник, жлъчен канал, мезентериум, съдове, портална вена);
• Стадий III B - туморни метастази в регионалните лимфни възли;
• Етап IV - отдалечени метастази.

Съществуват и други класификации на рака в тази област.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]